患者跌倒、墜床、壓瘡管理?一、引言患者在醫療機構接受治療期間，跌倒、墜床和壓瘡等不良事件可能會對患者的健康和安全造成嚴重威脅。這些問題不僅會增加患者的痛苦，延長住院時間，還可能引發醫療糾紛。因此，加強對患者跌倒、墜床、壓瘡的管理，是保障患者安全、提高醫療質量的重要舉措。

二、跌倒管理

（一）跌倒風險評估1.評估時機患者入院時應進行首次跌倒風險評估，采用科學有效的評估工具，如Morse跌倒評估量表等，對患者的跌倒風險進行全面評估。患者病情發生變化時，如意識狀態改變、肢體活動障礙等，應及時重新評估跌倒風險。手術前后、轉科、出院前等關鍵節點也需進行跌倒風險評估。2.評估內容包括患者的年齡、意識狀態、視力、聽力、步態、平衡能力、肢體活動能力、疾病狀況（如神經系統疾病、心血管疾病等）、用藥情況（如鎮靜催眠藥、降壓藥等）、排泄情況等。

（二）預防措施1.環境管理保持病房地面清潔干燥，拖地后設置防滑標識。病房通道無障礙物，保持暢通，夜間有足夠的照明。衛生間安裝扶手，配備防滑墊，方便患者使用。2.患者教育向患者及家屬宣傳跌倒的危害，提高其防范意識。指導患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。告知患者起床、如廁、活動時要緩慢，避免突然改變體位。3.病情觀察與護理密切觀察患者的生命體征、意識狀態、肢體活動等情況，及時發現跌倒高危因素。對于高危患者，安排專人護理，增加巡視次數。根據患者的病情和自理能力，協助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、翻身等。4.用藥管理評估患者的用藥情況，避免使用可能導致跌倒的藥物，如必須使用，應密切觀察用藥后的反應。向患者及家屬解釋藥物的作用、副作用及注意事項，提醒患者用藥后如有不適及時告知醫護人員。

（三）跌倒應急預案1.發生跌倒時立即趕到現場，判斷患者的受傷情況，如有無骨折、出血等。呼叫其他醫護人員協助，對患者進行初步急救處理。2.報告與記錄及時報告醫生，醫生對患者進行進一步檢查和治療，并記錄跌倒事件的經過、處理措施及患者的病情變化。護士長向上級領導匯報跌倒事件，組織科室人員進行討論分析，查找原因，提出改進措施。3.后續跟進對跌倒患者進行密切觀察，評估跌倒對患者身體和心理的影響，給予相應的護理和心理支持。根據跌倒事件的分析結果，制定針對性的防范措施，防止類似事件再次發生。

三、墜床管理

（一）墜床風險評估1.評估方法同跌倒風險評估，采用合適的評估量表對患者進行墜床風險評估，如HendrichII墜床風險評估量表等。2.評估要點重點關注患者的意識狀態、精神狀態、肢體約束情況、病床高度及周圍環境等因素。

（二）預防措施1.床欄使用對于墜床高危患者，及時安裝并正確使用床欄。向患者及家屬解釋床欄的作用，取得其配合。2.約束管理對意識不清、躁動不安等患者，根據醫囑合理使用約束帶，約束帶的使用要符合規范，定時松解并觀察局部皮膚情況。加強對約束患者的護理，滿足其基本生活需求，做好心理安撫。3.環境安全與跌倒預防中的環境管理要求一致，保持病房環境安全，減少墜床隱患。調整病床高度，使其與地面距離適中，方便患者上下床。

（三）墜床應急預案1.墜床發生時迅速趕到現場，檢查患者有無受傷，如頭部外傷、骨折等。立即通知醫生進行緊急處理，同時評估患者的生命體征。2.后續處理按照跌倒事件的報告、記錄及后續跟進流程進行處理，確保患者得到妥善救治。對墜床事件進行分析總結，采取有效措施改進防范工作。

四、壓瘡管理

（一）壓瘡風險評估1.評估工具常用的壓瘡風險評估工具如Braden壓瘡風險評估量表等。2.評估頻率患者入院時進行首次壓瘡風險評估。住院期間根據患者病情變化，每周至少進行一次壓瘡風險再評估。3.評估內容包括患者的營養狀況、皮膚狀況、活動能力、感覺能力、排泄情況、摩擦力和剪切力等。

（二）預防措施1.皮膚護理保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者翻身、更換床單，避免皮膚長時間受壓。對皮膚易出汗、潮濕的部位，如腋窩、腹股溝等，及時擦拭，可使用皮膚保護劑。2.營養支持評估患者的營養狀況，根據醫囑給予合理的營養支持，保證患者攝入足夠的蛋白質、維生素等營養物質。對于營養不良的患者，可采取鼻飼、胃腸造瘺等方式補充營養。3.減壓措施使用減壓床墊、減壓坐墊等減壓器具，減輕局部壓力。對長期臥床患者，可采用氣墊床，定期調整氣墊壓力。4.體位管理定時為患者翻身，一般每2小時一次，建立翻身卡并做好記錄。翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。指導患者及家屬正確的翻身方法，鼓勵患者自行翻身。

（三）壓瘡分期及護理1.淤血紅潤期表現為局部皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色不能恢復正常。護理措施：去除病因，增加翻身次數，避免局部繼續受壓，促進局部血液循環。可采用熱敷、按摩等方法，但要注意動作輕柔，避免損傷皮膚。2.炎性浸潤期皮膚呈紫紅色，皮下有硬結，表皮出現水皰。護理措施：保護皮膚，避免水皰破裂，小水皰可讓其自行吸收，大水皰應用無菌注射器抽出皰內液體，再用無菌敷料包扎。保持局部清潔干燥，避免感染。3.淺度潰瘍期表皮水皰破潰，露出潮濕紅潤的創面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，疼痛加劇。護理措施：清潔創面，去除壞死組織，根據創面情況選擇合適的敷料，如潰瘍貼、藻酸鹽敷料等，定期換藥，促進創面愈合。4.壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向深部蔓延，可深達骨面，嚴重者可引起敗血癥。護理措施：加強創面護理，清除壞死組織，采用外科清創等方法促進創面愈合。同時要注意全身營養支持和抗感染治療。

（四）壓瘡預防效果評價1.評價指標壓瘡發生率：統計一定時期內住院患者發生壓瘡的例數與同期住院患者總數的比例。壓瘡愈合率：觀察壓瘡患者經治療后創面愈合的例數與壓瘡患者總數的比例。2.評價方法定期對壓瘡管理工作進行總結分析，對比不同時期的壓瘡發生率和愈合率等指標，評估預防措施的效果。根據評價結果及時調整管理策略，持續改進壓瘡預防工作。

五、培訓與教育1.醫護人員培訓定期組織醫護人員參加跌倒、墜床、壓瘡管理相關知識培訓，包括風險評估方法、預防措施、應急預案等內容。開展案例分析討論，提高醫護人員對這些不良事件的認識和處理能力。2.患者及家屬教育在患者入院時，對其及家屬進行跌倒、墜床、壓瘡預防知識教育，發放宣傳資料。在住院期間，根據患者的病情和需求，適時進行針對性的健康教育，如指導患者正確翻身、起床活動等，提高患者及家屬的自我防范意識和能力。

六、監督與考核1.建立監督機制成立質量控制小組，定期對病房的跌倒、墜床、壓瘡預防措施落實情況進行檢查。檢查內容包括風險評估記錄、預防措施執行情況、患者及家屬教育效果等。2.考核制度將跌倒、墜床、壓瘡管理工作納入科室績效考核體系，對工作落實到位、效果顯著的科室和個人給予獎勵。對發生跌倒、墜床、壓瘡事件且未采取有效防范措施的科室和個人進行相應的處罰，促進各項管理措施的嚴格執行。

七、總結患者跌倒、墜床、壓瘡