感染性疾病科醫院感染管理制度?一、總則1.目的為加強感染性疾病科醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律法規及規范，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于感染性疾病科全體工作人員，包括醫生、護士、醫技人員、管理人員等，以及在本科室接受診療服務的患者。3.職責分工科室主任：全面負責本科室醫院感染管理工作，制定并組織實施醫院感染管理工作計劃，定期進行檢查和總結。醫院感染管理小組：由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括醫生、護士代表等。負責本科室醫院感染管理的日常工作，監測、分析醫院感染病例，采取有效措施控制感染的傳播和蔓延，對醫院感染管理工作提出改進意見和建議。醫生：嚴格執行無菌技術操作規程和抗菌藥物合理使用原則，掌握醫院感染診斷標準，及時發現和報告醫院感染病例，積極配合醫院感染管理小組開展工作。護士：認真執行消毒隔離制度和無菌技術操作規程，做好病房環境清潔消毒和患者的生活護理，觀察患者病情變化，及時發現醫院感染跡象并報告醫生。醫技人員：按照操作規程進行各項檢查和檢驗，做好儀器設備的清潔消毒工作，防止交叉感染。

二、醫院感染預防與控制措施

（一）布局與設施1.布局要求感染性疾病科應相對獨立，與普通科室保持一定距離，有明顯的標識。分為清潔區、潛在污染區和污染區，三區之間應設置緩沖間，緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區域之間空氣流通。病房應設單人房間和多人房間，病情嚴重、有高度傳染性的患者應安置在單人房間。2.設施配備應配備必要的消毒、隔離設備，如空氣消毒機、紫外線燈、消毒噴霧器、醫用垃圾處理設施等。病房應配備獨立的衛生間，衛生間應通風良好，有非手觸式水龍頭、感應式洗手液裝置、干手設施等。配備足夠數量的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡等，以滿足工作人員和患者的防護需求。

（二）人員培訓1.新員工培訓新員工入職后，應接受醫院感染管理相關知識培訓，培訓內容包括醫院感染的概念、危害、預防措施、消毒隔離制度、無菌技術操作規程等，培訓時間不少于[X]學時。培訓結束后進行考核，考核合格后方可上崗。2.定期培訓科室每月組織一次醫院感染管理知識培訓，培訓內容應根據實際情況和醫院感染管理的新要求進行調整，包括醫院感染病例分析、抗菌藥物合理使用、職業暴露防護等。每年邀請醫院感染管理科專家進行至少[X]次專題講座，提高科室人員的醫院感染管理水平。3.應急培訓針對醫院感染暴發等突發事件，科室應定期組織應急演練和培訓，使工作人員熟悉應急處置流程和自身職責，提高應急處置能力。

（三）消毒隔離1.空氣消毒有人情況下，可采用空氣消毒機進行空氣消毒，按照產品說明書定期進行維護和清潔。無人情況下，可采用紫外線燈照射消毒，每次照射時間不少于[X]分鐘，每天至少消毒[X]次。保持病房通風良好，自然通風不良時應安裝機械通風設施，保證空氣流通。2.物體表面消毒病房內的桌椅、床頭柜、門把手等物體表面應每天用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時隨時消毒。醫療器械、設備等應按照規定進行清潔消毒，如體溫計、血壓計等應做到一人一用一消毒，呼吸機、監護儀等設備應定期進行清潔消毒，有明顯污染時應及時消毒。3.地面消毒病房地面應每天用含氯消毒劑濕式拖地，遇污染時隨時消毒。拖布應分區使用，標識清楚，定期清洗消毒，懸掛晾干備用。4.患者個人衛生與消毒指導患者做好個人衛生，勤洗手、勤換衣、勤剪指甲。對患者的衣物、床單、被套等應定期更換，污染時及時更換并進行消毒處理。患者出院或轉院后，病房應進行終末消毒，包括空氣、物體表面、地面等的消毒。5.醫療廢物管理按照醫療廢物分類收集原則，對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物進行分類收集，嚴禁混合收集。醫療廢物應使用專用包裝袋或利器盒盛裝，包裝袋應符合國家規定的標準，利器盒應防滲漏、防穿刺。醫療廢物收集后應及時交由醫院醫療廢物管理部門統一處理，交接時應進行登記，登記內容包括醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處置方法等。科室應定期對醫療廢物管理情況進行自查，發現問題及時整改。

（四）無菌技術操作1.工作人員在進行各項診療操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，包括洗手、戴口罩和帽子、穿無菌衣、戴無菌手套、使用無菌器械和物品等。2.無菌物品應存放于無菌物品存放間，存放間應保持清潔、干燥、通風良好，溫度低于[X]℃，濕度低于[X]%。無菌物品應分類放置，并有明顯標識，按照有效期先后順序使用。3.取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗（鑷），并保持其前端無菌。無菌持物鉗（鑷）應浸泡在盛有消毒液的容器內，消毒液應每天更換，容器每周滅菌[X]次。4.進行無菌操作時，應在無菌區域內進行，無菌區域的范圍應符合規定要求。操作前應檢查無菌物品的有效期和質量，如發現有污染或過期，不得使用。5.手術等侵入性操作時，應嚴格遵守手術無菌技術操作規程，手術器械、物品等應嚴格消毒滅菌，手術人員應穿戴無菌手術衣、手套、口罩、帽子等，手術切口周圍應鋪無菌巾，保持手術野無菌。

（五）抗菌藥物合理使用1.嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，根據患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物。2.醫生應掌握抗菌藥物的適應證、禁忌證和不良反應，避免濫用抗菌藥物。在使用抗菌藥物前，應盡可能留取標本進行病原學檢查，根據檢查結果調整抗菌藥物使用方案。3.建立抗菌藥物使用監測制度，定期對本科室抗菌藥物使用情況進行統計分析，包括使用品種、劑量、療程、聯合用藥等情況，對不合理使用抗菌藥物的現象及時進行干預。4.加強對患者抗菌藥物使用的教育，告知患者抗菌藥物的使用方法、注意事項等，提高患者合理使用抗菌藥物的意識。

（六）職業暴露防護1.工作人員應增強自我防護意識，嚴格遵守標準預防原則，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時，應戴手套、口罩、帽子等防護用品。2.在進行有可能發生血液、體液飛濺的操作時，如吸痰、氣管插管、傷口換藥等，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服。3.發生職業暴露后，應立即采取相應的應急處理措施，如用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，然后用碘伏進行消毒，并及時報告科室負責人和醫院感染管理科。4.醫院感染管理科應根據職業暴露的具體情況，組織專家進行評估，制定相應的預防感染措施，并對暴露者進行跟蹤隨訪，及時了解其感染情況。

三、醫院感染監測1.病例監測醫生應按照醫院感染診斷標準，及時發現和報告醫院感染病例。醫院感染病例應在診斷后[X]小時內通過醫院感染監測系統進行上報。科室醫院感染管理小組應定期對醫院感染病例進行匯總分析，分析感染的危險因素、病原菌分布、感染部位等情況，采取針對性措施控制感染的發生。2.環境衛生學監測每月對病房空氣、物體表面、醫務人員手等進行環境衛生學監測，監測項目包括細菌菌落總數、致病性微生物等。每季度對使用中的消毒劑、滅菌劑進行濃度監測，對消毒滅菌效果進行評價。對新安裝或維修后的空氣凈化設備、消毒設備等應進行效果監測，合格后方可投入使用。3.抗菌藥物使用監測定期對本科室抗菌藥物使用情況進行統計分析，包括使用品種、劑量、療程、聯合用藥等情況，計算抗菌藥物使用率、使用強度等指標。對抗菌藥物使用異常的科室或患者進行重點監測，分析原因，采取干預措施。

四、醫院感染暴發處置1.定義與報告醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生[X]例以上同種同源感染病例的現象。發現醫院感染暴發跡象時，科室應立即報告醫院感染管理科，并積極采取措施控制感染的傳播。醫院感染管理科接到報告后，應立即組織調查核實，并按照規定及時上報醫院領導和當地衛生行政部門。2.調查與分析醫院感染管理科應組織相關人員對醫院感染暴發事件進行調查，包括病例的基本情況、感染時間、感染部位、臨床表現、診療過程、消毒隔離措施落實情況等。對調查收集到的資料進行分析，查找感染源、感染途徑，確定暴發的原因，評估感染的嚴重程度和影響范圍。3.控制措施根據調查分析結果，采取針對性的控制措施，如隔離患者、加強消毒隔離、合理使用抗菌藥物、調整診療流程等。對感染患者進行積極治療，防止病情惡化。對密切接觸者進行醫學觀察，必要時采取預防用藥等措施。對醫院感染暴發事件進行總結分析，提出改進措施，防止類似事件再次發生。

五、監督與考核1.科室醫院感染管理小組應定期對本科室醫院感染管理工作進行自查，發現問題及時整改。2.醫院感染管理科應定期對感染性疾病科醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括醫院感染管理制度執行情況、消毒隔離措施落實情況、無菌技術操作規范執行情況、抗菌藥物合理使用情況、醫院感染監測情況等。3.將醫院感染管理工作納入科室綜合目標考核內容，對醫院感染管理工作成績