輸血管理安全制度和處理流程?一、引言輸血是臨床治療中重要的支持手段之一，能夠挽救眾多患者的生命。然而，輸血過程涉及多個環節，任何一個環節出現問題都可能引發嚴重的不良后果，甚至危及患者生命。因此，建立完善的輸血管理安全制度和規范的處理流程至關重要，它是保障輸血安全、提高醫療質量的關鍵措施。

二、輸血管理安全制度

（一）輸血申請制度1.臨床用血申請流程醫師應嚴格掌握輸血適應證，根據患者病情、實驗室檢查結果等綜合評估決定是否需要輸血。填寫《臨床輸血申請單》，詳細寫明患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血目的、既往輸血史、過敏史等信息。主治醫師核準簽字后，將申請單連同患者血樣一同送輸血科。2.分級申請規定同一患者一天申請備血量少于800ml的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。3.緊急用血申請在緊急情況下，臨床醫師可以不填寫《臨床輸血申請單》和開展相容性檢測，先發放少量O型懸浮紅細胞（少于400ml），并在輸血后及時按要求補辦手續。事后，輸血科應盡快完成相容性檢測和相關評估，確保輸血安全。

（二）受血者血樣采集與送檢制度1.血樣采集要求由醫護人員持輸血申請單及貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，采集血樣。采集血樣量一般為35ml，用于血型鑒定、交叉配血試驗等。嚴禁同時采集兩個以上患者的血標本，防止混淆。2.血樣送檢規定血樣采集后應立即送輸血科，不得自行保存或延誤送檢時間。送檢過程中要注意保持血樣的穩定性，避免劇烈震蕩、溫度過高或過低等影響檢測結果的因素。輸血科接收血樣時，應認真核對申請單與血樣標簽信息是否一致，如發現不符，應及時與臨床科室聯系核實。

（三）輸血科檢測與交叉配血制度1.血型鑒定輸血科采用準確可靠的血型鑒定方法，如正定型和反定型，確保血型鑒定結果的準確性。對鑒定結果進行嚴格審核，雙人核對簽字，確保無誤后記錄在案。2.交叉配血試驗嚴格按照操作規程進行交叉配血試驗，包括主側和次側。試驗過程中要認真觀察有無凝集、溶血等現象，準確記錄結果。交叉配血試驗結果必須由兩人核對無誤后簽字，并與輸血申請單、血樣標簽等信息再次核對，確認準確無誤后方可進行輸血。3.檢測報告輸血科應及時出具血型鑒定和交叉配血試驗報告，報告內容應完整、準確，包括患者姓名、血型、交叉配血結果等信息。報告發放要有記錄，接收報告的臨床科室應簽字確認。

（四）血液入庫、儲存、發放制度1.血液入庫管理輸血科接收血液時，要認真核對血液的品種、規格、數量、血型、采血日期、有效期等信息，確保與送血單一致。檢查血液外觀有無異常，如有無溶血、變色、凝塊等情況，不符合要求的血液不得入庫。對入庫血液進行詳細登記，記錄入庫時間、血型、血量、獻血者編號等信息，并錄入計算機管理系統。2.血液儲存要求按照血液儲存條件要求，將不同血型的血液分別儲存于專用的儲血冰箱內。儲血冰箱溫度應保持在26℃，每天定時監測并記錄溫度，確保溫度符合要求。定期對儲血冰箱進行清潔消毒，防止細菌滋生。3.血液發放管理臨床科室憑取血單到輸血科取血，輸血科工作人員應認真核對取血單與患者信息、輸血申請單、血樣標簽等是否一致。再次核對血液的品種、規格、血型、血量、采血日期、有效期等信息，確認無誤后發放血液。發放血液時要注意血液的質量，如發現血液有異常情況，不得發放。雙方共同簽字確認血液發放信息，輸血科要做好發放記錄。

（五）輸血核對制度1.輸血前雙人核對輸血前，由兩名醫護人員（帶病歷）共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液品種、規格、數量、交叉配血試驗結果、血袋編號及有效期等，確認與輸血記錄單相符。詢問患者血型及過敏史，讓患者或其家屬陳述姓名等信息，以確認患者身份。核對無誤后，雙方在輸血記錄單上簽字。2.輸血過程中核對輸血過程中，醫護人員應密切觀察患者反應，如有異常及時處理。同時，再次核對輸血記錄單與血袋標簽信息，確保輸血準確無誤。3.輸血后核對輸血完畢后，醫護人員應認真檢查血袋標簽的血型、血量等信息，并將血袋送回輸血科至少保存一天，以備必要時查對。對輸血過程進行詳細記錄，包括輸血時間、輸血量、患者反應等情況。

（六）輸血不良反應監測與報告制度1.不良反應監測醫護人員應密切觀察輸血過程中患者的反應，包括有無發熱、寒戰、皮疹、呼吸困難、腰痛等癥狀。輸血后要及時了解患者情況，詢問有無不適，以便早期發現不良反應。2.不良反應報告流程一旦發現輸血不良反應，醫護人員應立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。同時，報告上級醫師和輸血科，并對患者進行相應的處理，如對癥治療、抗過敏治療等。輸血科接到報告后，應及時了解情況，對血袋剩余血液、輸血器及患者血樣進行封存送檢，查找原因。對輸血不良反應進行詳細記錄，并按規定填寫《輸血不良反應回報單》，上報醫院輸血管理委員會和相關部門。

（七）輸血相關資料管理制度1.資料內容輸血管理相關資料包括輸血申請單、輸血記錄單、血型鑒定報告、交叉配血試驗報告、血液出入庫記錄、輸血不良反應回報單等。2.資料保存要求上述資料應分類整理，妥善保存。輸血申請單、輸血記錄單等紙質資料應保存至少10年，電子資料應進行備份長期保存。血型鑒定報告、交叉配血試驗報告、血液出入庫記錄等資料應保存至血液發出后至少1年。輸血不良反應回報單應長期保存，以便進行分析總結和追蹤。3.資料查閱與借閱規定因醫療、教學、科研等需要查閱輸血相關資料的，應填寫查閱申請表，經科室負責人同意后，到輸血科查閱。如需借閱資料，應辦理借閱手續，限期歸還，借閱期間要妥善保管，不得遺失、涂改、轉借他人。

（八）輸血科人員培訓與考核制度1.培訓計劃制定輸血科應根據業務發展和人員情況，制定年度培訓計劃，培訓內容包括輸血相關法律法規、輸血技術操作規程、輸血不良反應處理、質量管理等。2.培訓實施定期組織內部培訓，邀請專家授課、參加學術會議、開展病例討論等多種形式，提高輸血科人員的業務水平。鼓勵輸血科人員參加上級部門組織的培訓和進修，不斷更新知識和技能。3.考核管理建立輸血科人員考核制度，定期對人員的業務知識、操作技能、工作質量等進行考核。考核結果與個人績效、職稱晉升等掛鉤，激勵人員不斷提高自身素質。

三、輸血管理處理流程

（一）輸血申請流程1.醫師評估醫師根據患者病情，綜合考慮血紅蛋白水平、失血情況、預期治療需求等因素，判斷是否需要輸血。2.填寫申請單醫師認真填寫《臨床輸血申請單》，確保各項信息準確完整。3.上級核準按照分級申請規定，由相應級別的醫師核準簽字，申請單連同患者血樣送輸血科。

（二）受血者血樣采集與送檢流程1.醫護核對醫護人員持輸血申請單及貼好標簽的試管，當面核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等。2.血樣采集準確采集35ml血樣，注意避免同時采集兩個以上患者血標本，防止混淆。3.及時送檢血樣采集后立即送輸血科，途中注意保持血樣穩定性，避免不良因素影響檢測結果。

（三）輸血科檢測與交叉配血流程1.血型鑒定輸血科采用正定型和反定型方法進行血型鑒定，雙人核對鑒定結果，確保準確無誤后記錄。2.交叉配血試驗嚴格按操作規程進行交叉配血試驗，主側和次側均要認真觀察有無凝集、溶血等現象，準確記錄結果。3.結果審核與報告雙人核對交叉配血試驗結果，與輸血申請單、血樣標簽等再次核對無誤后簽字，及時出具檢測報告。

（四）血液入庫、儲存、發放流程1.血液入庫輸血科接收血液時，核對血液各項信息及外觀，不符合要求的血液不得入庫。詳細登記入庫信息并錄入計算機管理系統。2.血液儲存將不同血型血液分別儲存于專用儲血冰箱，每天監測并記錄溫度，定期清潔消毒冰箱。3.血液發放臨床科室憑取血單取血，輸血科工作人員核對取血單與患者等相關信息，確認血液質量和信息無誤后發放，雙方簽字確認，做好發放記錄。

（五）輸血核對流程1.輸血前核對兩名醫護人員帶病歷到患者床旁，核對患者信息、血液信息等，詢問患者相關情況，雙方簽字確認。2.輸血過程中核對輸血過程中密切觀察患者反應，同時再次核對輸血記錄單與血袋標簽信息。3.輸血后核對輸血完畢后檢查血袋信息，將血袋送回輸血科保存，記錄輸血過程情況。

（六）輸血不良反應處理流程1.不良反應發現醫護人員在輸血過程中或輸血后發現患者有不良反應癥狀，如發熱、寒戰等。2.立即處理停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，報告上級醫師和輸血科。3.調查處理輸血科封存送檢血袋剩余血液、輸血器及患者血樣，查找原因，對患者進行相應治療處理。4.報告與記錄填寫《輸血不良反應回報單》，上報醫院輸血管理委員會和相關部門，詳細記錄輸血不良反應情況。

四、監督與持續改進1.內部監督醫院成立輸血管理委員會，定期對輸血管理工作進行檢查和評估，包括制度執行情況、操作流程規范性、輸血質量等方面。輸血科內部建立質量控制小組，對日常工作進行自查自糾，發現問題及時整改。2.外部監督接受衛生行政部門等上級