電子處方管理制度?一、總則1.目的為規(guī)范電子處方的開具、傳遞、調(diào)劑、使用和保存等行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國電子簽名法》《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有使用電子處方系統(tǒng)進(jìn)行處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及處方保存等工作的醫(yī)療人員和相關(guān)部門。3.定義電子處方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過計算機(jī)系統(tǒng)開具、傳輸和保存的處方，以電子文檔形式存在，具有與紙質(zhì)處方同等的法律效力。電子簽名是指數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識別簽名人身份并表明簽名人認(rèn)可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。

二、電子處方系統(tǒng)管理1.系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)電子處方系統(tǒng)應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具備完善的功能模塊，包括處方錄入、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥、查詢、統(tǒng)計、打印等功能，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性和可靠性。信息部門負(fù)責(zé)電子處方系統(tǒng)的建設(shè)、升級、維護(hù)和日常管理工作，定期對系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和漏洞修復(fù)，保障系統(tǒng)正常運行。建立系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時能夠及時啟動應(yīng)急措施，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性。2.用戶權(quán)限管理根據(jù)不同崗位的工作職責(zé)和權(quán)限需求，為醫(yī)療人員分配相應(yīng)的電子處方系統(tǒng)操作權(quán)限。權(quán)限設(shè)置應(yīng)遵循最小化原則，確保操作人員只能訪問和操作其工作所需的功能模塊和數(shù)據(jù)。醫(yī)療人員的用戶名和密碼應(yīng)嚴(yán)格保密，不得隨意泄露。如發(fā)現(xiàn)密碼被盜用或存在安全隱患，應(yīng)及時修改密碼，并報告信息部門進(jìn)行處理。定期對醫(yī)療人員的電子處方系統(tǒng)操作權(quán)限進(jìn)行審核和調(diào)整，確保權(quán)限與崗位職責(zé)相符。

三、電子處方開具1.開具資質(zhì)只有經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)具有處方權(quán)，方可通過電子處方系統(tǒng)開具處方。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。試用期人員開具的處方須經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.開具流程醫(yī)師登錄電子處方系統(tǒng)，選擇患者基本信息，準(zhǔn)確錄入患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、就診科室、診斷等信息。根據(jù)患者病情，選擇合適的藥品，錄入藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥頻次等信息。如需開具多張?zhí)幏?，?yīng)分別錄入。醫(yī)師在處方上簽名或加蓋電子簽名章，確認(rèn)處方內(nèi)容無誤后提交。電子簽名應(yīng)符合《中華人民共和國電子簽名法》的要求，能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)師的真實身份和意愿。3.開具要求醫(yī)師開具電子處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。處方書寫應(yīng)當(dāng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。醫(yī)師開具電子處方時應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，準(zhǔn)確掌握患者病情，合理用藥，避免大處方、人情方等不合理處方的開具。

四、電子處方審核1.審核職責(zé)藥師負(fù)責(zé)對電子處方進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥適宜性等。審核藥師應(yīng)具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，熟悉藥品管理法律法規(guī)、臨床用藥知識和電子處方系統(tǒng)操作流程。2.審核流程藥師在收到醫(yī)師提交的電子處方后，應(yīng)及時進(jìn)行審核。審核過程中，藥師可查看患者的病歷資料、用藥史等信息，如有疑問可與醫(yī)師溝通確認(rèn)。藥師對處方的各項內(nèi)容進(jìn)行逐一審核，重點審核藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥禁忌、藥物相互作用、配伍禁忌等是否合理。對于存在問題的處方，藥師應(yīng)在系統(tǒng)中注明審核意見，并通知醫(yī)師修改。醫(yī)師收到審核意見后，應(yīng)及時查看并對處方進(jìn)行修改。修改后的處方再次提交審核，直至審核通過。3.審核記錄電子處方系統(tǒng)應(yīng)記錄處方的審核過程和審核結(jié)果，包括審核藥師姓名、審核時間、審核意見等信息。審核記錄應(yīng)保存完整，以便查詢和追溯。藥師應(yīng)對審核通過的處方進(jìn)行簽名確認(rèn)，表明其已對處方進(jìn)行了認(rèn)真審核，并承擔(dān)相應(yīng)的審核責(zé)任。

五、電子處方調(diào)配1.調(diào)配職責(zé)調(diào)配藥師負(fù)責(zé)按照審核通過的電子處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品。調(diào)配藥師應(yīng)熟悉藥品的擺放位置和調(diào)配流程，確保調(diào)配工作的準(zhǔn)確、快速進(jìn)行。調(diào)配藥師在調(diào)配藥品時，應(yīng)認(rèn)真核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保與電子處方一致。對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配。2.調(diào)配流程調(diào)配藥師登錄電子處方系統(tǒng)，查詢待調(diào)配的處方信息。根據(jù)處方內(nèi)容，在藥品貨架上選取相應(yīng)的藥品，并逐一核對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等。將調(diào)配好的藥品放置在專用的調(diào)配區(qū)域，再次核對藥品信息無誤后，在系統(tǒng)中記錄調(diào)配時間和調(diào)配藥師姓名。調(diào)配完成后，調(diào)配藥師將藥品和處方一同傳遞給核對藥師。

六、電子處方核對1.核對職責(zé)核對藥師負(fù)責(zé)對調(diào)配好的藥品進(jìn)行再次核對，確保藥品的準(zhǔn)確性和安全性。核對藥師應(yīng)具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，認(rèn)真履行核對職責(zé)。2.核對流程核對藥師從調(diào)配藥師處接收藥品和處方，對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、包裝等進(jìn)行逐一核對。同時，核對患者姓名、年齡、就診科室等信息是否與處方一致。檢查藥品的質(zhì)量，查看藥品是否有變質(zhì)、破損、過期等情況。對于不符合質(zhì)量要求的藥品，應(yīng)及時更換。核對無誤后，核對藥師在系統(tǒng)中簽名確認(rèn)，并將藥品和處方傳遞給發(fā)藥藥師。3.核對記錄電子處方系統(tǒng)應(yīng)記錄處方的核對過程和核對結(jié)果，包括核對藥師姓名、核對時間、核對意見等信息。核對記錄應(yīng)保存完整，以便查詢和追溯。

七、電子處方發(fā)藥1.發(fā)藥職責(zé)發(fā)藥藥師負(fù)責(zé)將核對無誤的藥品發(fā)放給患者，并向患者提供用藥指導(dǎo)。發(fā)藥藥師應(yīng)具備良好的溝通能力和服務(wù)意識，確?；颊哒_用藥。2.發(fā)藥流程發(fā)藥藥師根據(jù)系統(tǒng)提示，呼叫患者姓名，核對患者身份后發(fā)放藥品。向患者詳細(xì)說明藥品的用法用量、用藥注意事項、不良反應(yīng)等信息，并解答患者的疑問。在發(fā)藥過程中，如發(fā)現(xiàn)患者對藥品存在疑問或有特殊情況，應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通，確保患者用藥安全。發(fā)藥完成后，發(fā)藥藥師在系統(tǒng)中記錄發(fā)藥時間和發(fā)藥藥師姓名，并告知患者如有任何問題可隨時聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.用藥指導(dǎo)發(fā)藥藥師應(yīng)根據(jù)患者的病情和用藥情況，為患者提供個性化的用藥指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)內(nèi)容包括藥品的名稱、作用、用法用量、用藥時間、用藥禁忌、注意事項、不良反應(yīng)等。對于特殊管理藥品、貴重藥品、新特藥品等，應(yīng)重點向患者說明其使用方法和注意事項，確?；颊哒_使用。鼓勵患者在用藥過程中如有任何不適或疑問及時咨詢醫(yī)師或藥師，提高患者的用藥依從性和安全性。

八、電子處方保存1.保存期限電子處方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行保存，保存期限不少于規(guī)定年限。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存方式電子處方系統(tǒng)應(yīng)具備完善的存儲功能，能夠?qū)﹄娮犹幏竭M(jìn)行分類存儲和備份。保存的電子處方應(yīng)具備可讀性和可追溯性，確保在需要時能夠準(zhǔn)確查詢和調(diào)閱。定期對電子處方進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放，防止數(shù)據(jù)丟失。3.查詢與調(diào)閱醫(yī)療人員因工作需要可按照規(guī)定權(quán)限查詢和調(diào)閱電子處方。查詢時應(yīng)輸入患者姓名、就診日期、處方編號等相關(guān)信息，系統(tǒng)應(yīng)能夠快速準(zhǔn)確地檢索出相應(yīng)的電子處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療糾紛處理等原因需要調(diào)閱電子處方時，應(yīng)按照規(guī)定的審批流程進(jìn)行申請，經(jīng)批準(zhǔn)后由信息部門負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的電子處方。

九、監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全電子處方管理制度的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對電子處方的開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和評估。醫(yī)務(wù)部門、藥學(xué)部門等相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，共同做好電子處方的管理工作。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改，確保電子處方管理工作規(guī)范、有序進(jìn)行。2.違規(guī)處理對于違反本制度開具、審核、調(diào)配、使用電子處方的醫(yī)療人員，醫(yī)