關于頸性眩暈的診斷與治療第1頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日眩暈相關主訴模糊頭昏頭暈眩暈暈厥猝倒發作TIAVBI頭痛第2頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日眩暈的臨床表現主訴：眩暈伴隨癥狀：頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴（單側、雙側、間斷、持續）、視力障礙、（模糊、干、脹、澀）潮紅、蒼白、出汗、心悸（心電圖陰性）、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中、記憶力下降等。癥狀繁多不同組合體征稀少交感神經癥候群復雜第3頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日眩暈相關聯的學科神經內科耳鼻喉科心內科骨科神經外科婦科兒科精神科….10余個學科神經疾病前庭疾病血壓變化頸椎病腦腫瘤更年期強迫癥其他…..80余種疾病暈第4頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈第5頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈的定義與頸椎有關的，以眩暈為主訴的以交感神經癥狀為主的癥候群。伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、潮紅、出汗、心悸、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中等第6頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈發病特點多在頭頸部轉動或體位改變時發生，起床、翻身、低頭、仰頭、轉頭勞累后容易發病臥床時極少發病發病后經臥床休息多能緩解頸椎外固定或內固定有效第7頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸椎運動負荷試驗A方法頸椎最大可能活動范圍的過伸過屈運動10~30次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發及其具體誘發情況判斷出現眩暈及其其他癥狀為陽性第8頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸椎運動負荷試驗B方法頸椎最大可能活動范圍的左右旋轉運動10~30次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發及其具體誘發情況判斷出現眩暈及其其他癥狀為陽性第9頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸椎運動負荷試驗判定標準運動次數陽性強度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-第10頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸椎運動負荷A試驗結果陽性強度病例數疾病組（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）對照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎左右旋轉運動負荷:無診斷價值第11頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸椎運動負荷B試驗結果陽性強度病例數疾病組（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）對照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎過伸過屈運動負荷:有診斷價值第12頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日近紅外線光譜儀可以精密檢測腦血流變化可以動態監測腦血流變化第13頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日測定部位與方法測定部位后頭部-椎動脈供血區前頭部-頸動脈供血區測定方法頸椎運動負荷試驗下檢測同時觀測病人臨床表現第14頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日近紅外線光譜儀方法楊某、女、26歲，頸椎不穩，頸性眩暈癥狀被誘發出來第15頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日近紅外線光譜儀典型表現第16頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日近紅外線光譜儀檢測結果分析患者組：77例，（男17、女60），年齡25~75歲，平均46.8歲。結果椎動脈區血流：降低34例、不變19例、上升24例；頸動脈區血流均無變化；病例中41例（53%）被誘發出來不同程度的交感型頸椎病癥狀。對照組15例，（男6、女9），年齡21~56歲，平均44.5歲。椎動脈和頸動脈區血流均無變化；X片：頸椎無不穩定現象。上升為代償，降低為失代償，均為異常第17頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈發病機制椎管狹窄椎動脈壁硬膜囊椎間關節囊頸椎不穩頸肌無力頸肌勞損頸椎外傷交感神經受體交感神經興奮炎癥神經末梢數量增加神經末梢變性椎動脈收縮椎-基底動脈供血區血流變化眩暈發作交感神經癥狀內耳異常前庭異常第18頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈臨床表現眩暈：有特定的體位伴隨癥狀頭頸痛惡心嘔吐心悸、高血壓耳鳴視力障礙（眼睛干、脹澀、模糊）顏面潮紅、蒼白、出汗手足麻木第19頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈發病特點有固定體位：低頭、仰頭、轉頭，起臥床時間有特點：凌晨、清早、午后、勞累后持續時間：小發作：數秒~數分鐘，＜1小時大發作：數天？？如何緩解第20頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈診斷標準頸性眩暈的病史發病特殊體位影像學有頸椎失穩表現頸椎運動負荷試驗陽性頸椎外固定有效頸硬膜外封閉有效NIRS檢查陽性1~5項必備，6、7項參考第21頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸椎病變源頸椎不穩頸椎管狹窄頸部固有感覺異常異常刺激第22頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日交感神經末梢分布第23頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日第24頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性不穩的判斷標準d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不穩過伸型不穩混合型不穩第25頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日何種類型的頸椎不穩混合型不穩第26頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日何種類型的頸椎不穩屈曲型不穩第27頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日何種類型的頸椎不穩過伸型不穩第28頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性椎管狹窄判斷標準椎管/椎體＜75%椎管直徑＜13mm第29頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸椎功能位MRI第30頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈的治療保守治療臥床休息頸椎外固定（頸椎圍領）藥物治療擴血管：敏使朗、西比靈抗痙攣：妙納中藥手術治療（內固定）頸性眩暈診斷明確反復發作、保守治療無效、嚴重影響生活者頸硬膜外封閉有效無手術禁忌癥第31頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日頸性眩暈的手術治療手術前手術后第32頁，共34頁，星期日，2025年，2月5日總結“頸性眩暈”并不是一個特定的疾病名稱，是指由于某些病因引起椎動脈供血不足的一類中樞性眩暈，而又以頸椎病最為常見。頸椎病眩暈的產生有兩種情況：椎管內的推動脈受椎骨骨刺的機械性壓迫，發生狹窄或閉塞。當椎動脈本身有