關于脊髓定位診斷第1頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的定位診斷脊髓病變的定位診斷：以解剖、生理為基礎；以癥狀、體征為條件必須解決三個問題：縱向定位；橫向定位；髓內、外定位；第2頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓的解剖第3頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日第4頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日5頸膨大Ｃ5~T2(Cervicalenlargement)：發出支配上肢的纖維腰膨大L1_S2(Lumbarenlargement)：發出支配下肢的纖維園錐(Conusmedularis)：脊髓的下端，由Ｓ３～５和尾髓組成馬尾(Caudaequina)：在園錐以下的腰骶神經根稱為馬尾，由Ｌ２至尾節的共10對神經根組成。

第5頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日6成人脊髓短于脊椎，終止于腰椎1下緣或腰椎1～2交界處。頸椎＝頸髓－1上、中胸椎＝上、中胸髓－2下胸椎＝下胸髓－3腰髓相當于胸椎10-12骶髓相當于胸椎12和腰椎1脊髓、脊神經與脊柱的定位關系第6頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日8脊髓的被膜和腔第8頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日9脊髓的血管第9頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日10脊髓的內部結構第10頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日11脊髓的內部結構第11頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日12脊髓的內部結構第12頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日13脊髓病變的三主征一、運動障礙二、感覺障礙三、自主神經功能障礙

第13頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日14運動傳導系統定位診斷

第14頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日15脊髓的感覺傳導異常一、刺激性癥狀1）感覺過敏2）感覺倒錯3）感覺過度4）感覺異常5）疼痛二、抑制性癥狀

感覺缺失

1）完全性感覺缺失2）分離性感覺缺失

第15頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日16第16頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日17第17頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日18第18頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日19脊神經節段皮膚分布第19頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日20第20頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日21第21頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日22第22頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日23第23頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日24脊神經反射傳導路第24頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日1.肩胛肱骨反射C4-52.三角肌反射C5-63.背闊肌反射C6-84.胸肌反射C5-T15.肱二頭肌C5-66.橈骨膜C5-67.肱三頭肌C6-78.旋前肌反射9.伸腕反射C6-810屈腕反射C6-T111.拇指反射12.指屈反射C8-T113.鎖骨反射上肢深反射檢查定位意義第25頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日1.臀反射L5-S22.闊筋膜張肌反射L4-S13.外側腘繩肌反射S14.內側腘繩肌反射L55.內收肌反射L2-46.膝反射L2-47.踝反射S18.脛骨后肌反射L5-S19.腓反射L4-S110.拇長伸肌反射L5下肢深反射檢查定位意義第26頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日1）交感神經系統：集中在C8-L2側角內

皮膚潮紅、發熱，后期為發紺或發冷

立毛肌及汗腺分泌功能障礙2）副交感神經系統：起源于S2-S4脊髓節段

支配膀胱、直腸和性腺。植物神經功能障礙第27頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的縱向定位1)上頸段（頸1-4）損害的癥狀

①根痛②四肢痙攣性癱瘓③損害平面以下全部感覺障礙④損害平面以下淺反射消失，深反射亢進，病理征陽性⑤中樞性尿、便功能障礙（尿潴留、間歇性尿失禁）

⑥三叉神經脊束（達頸2髓節）→顏面感覺障礙副神經(達頸1-5髓節)損害→胸鎖乳突肌、

斜方肌功能障礙

膈神經（C3-5）→呼吸困難，腹式呼吸減弱或消失、咳嗽無力

延髓下部→心血管運動和呼吸中樞，尾組顱神經⑦常伴發高熱第28頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日2)頸膨大（C5-T2）①上肢根性疼痛②上肢下運動神經元性癱瘓，下肢上運動神經元性癱瘓③損傷平面以下各種感覺障礙④上肢反射減弱或消失，下肢反射亢進，病理反射陽性⑤尿、便障礙⑥C8-T1睫狀神經中樞損害→同側霍納（Horner）氏征脊髓病變的縱向定位第29頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的縱向定位（2）胸髓（T3-12）1)胸、腹部疼痛—節段性、束帶感、根性痛2)上肢運動正常，下肢痙攣性截癱3)損害平面以下各種感覺障礙4)上肢反射正常，下肢反射亢進5)中樞性尿、便機能障礙第30頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的縱向定位（3）腰膨大（L1-S2）1)下肢根痛2)雙下肢弛緩癱3)雙下肢、會陰部各種感覺障礙4)下肢反射減弱或消失5)中樞性尿便障礙第31頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日（4）脊髓圓錐（S3-5；尾1）①鞍區（會陰部）根性痛；①肢體無癱瘓；③會陰部感覺障礙或感覺分離；④下肢無腱反射障礙，肛門反射消失；⑤排尿障礙。脊髓病變的縱向定位第32頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日（5）馬尾（L2-尾節神經根）①下肢及會陰部根痛（早期）；②雙下肢弛緩癱；③下肢及會陰部各種感覺障礙；④排尿障礙脊髓病變的縱向定位第33頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日在每一個脊髓節段的橫斷面上，都有灰質和白質兩部分：灰質——節段性結構—→節段性癥狀；白質——傳導性結構—→傳導性癥狀。脊髓病變的橫向定位第34頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日（1）灰質病變

a.前角病變:

弛緩性癱反射消失無明顯感覺障礙

b.脊髓灰質前角炎進行性脊髓性肌萎縮脊髓病變的橫向定位第35頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日2）后角病變病灶同側節段性淺感覺障礙，觸覺和深感覺正常。受損節段呈節段性反射減弱。脊髓病變的橫向定位第36頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日3）側角病變

Horner征特發性直立性低血壓泌汗障礙括約肌功能障礙脊髓病變的橫向定位第37頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日

4）灰質前聯合雙側節段性痛溫覺障礙而精細觸覺及深感覺正常。脊髓病變的橫向定位第38頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日（2）白質病變

1）后索:感覺分離（痛溫覺保存，深感覺障礙）感覺性共濟失調根痛癥狀脊髓病變的橫向定位第39頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日

2）脊髓丘腦側束對側淺感覺障礙脊髓病變的橫向定位第40頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日

3）皮質脊髓側束同側上運動神經元性癱瘓脊髓病變的橫向定位第41頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日5）側索＋后索深感覺障礙及側索病變體征。脊髓病變的橫向定位第42頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日6）皮質脊髓側束＋脊髓小腦束＋后索

家族遺傳性共濟失調脊髓病變的橫向定位第43頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日7）前角＋皮質脊髓束肌萎縮側索硬化癥脊髓病變的橫向定位第44頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的橫向定位8）前索＋側索脊髓前動脈綜合征第45頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的橫向定位9）脊髓后1/3損傷脊髓后動脈綜合征第46頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日10）脊髓半側損害①病灶側節段征感覺障礙運動（弛緩性）障礙

植物神經功能障礙節段水平上位的根痛

脊髓病變的橫向定位②病灶側傳導性癥征同側損害水平以下痙攣性癱；同側損害水平以下深感覺障礙；同側小腦性共濟失調③病灶對側癥征病灶對側以下1-2節淺感覺障礙第47頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的橫向定位第48頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的橫向定位11）脊髓完全橫貫損害①根性疼痛：為上位水平；②運動障礙：受損平面以下

的遲緩性癱瘓③感覺障礙：傳導性各種感

覺障礙④尿便障礙第49頁，共54頁，星期日，2025年，2月5日脊髓病變的上下界確定確定上界：根性疼痛；感覺障礙上界＋1-2個髓節；根據運動、感覺、反