早孕之胚芽應(yīng)檢查技術(shù)、超聲表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義及處理策略早孕期（孕6-12周）超聲檢查是評(píng)估胚胎發(fā)育的核心手段，可早期識(shí)別妊娠風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床決策。前面兩期講了孕囊和卵黃囊，今天將系統(tǒng)闡述胚芽的超聲正常與異常表現(xiàn)，及相關(guān)超聲在孕周計(jì)算中的應(yīng)用。早孕對(duì)應(yīng)檢查技術(shù)檢查方法經(jīng)陰道超聲（TVS）：高頻探頭（5-8MHz），無(wú)需充盈膀胱，分辨率高，可早于經(jīng)腹超聲1周發(fā)現(xiàn)胚芽結(jié)構(gòu)。經(jīng)腹超聲（TAS）：低頻探頭（3-5MHz），需適度膀胱充盈，適用于孕8周后。檢查時(shí)機(jī)建議孕5周后（末次月經(jīng)起算）行TVS，以明確妊娠囊位置及胚胎存活證據(jù)。正常胚芽的超聲表現(xiàn)妊娠囊（GestationalSac,GS）孕5周：宮腔內(nèi)圓形無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，周圍見“雙環(huán)征”（蛻膜-絨毛膜回聲）。孕周計(jì)算：平均直徑（MSD）=（長(zhǎng)+寬+高）/3，孕周=MSD（mm）+25（日）。卵黃囊（YolkSac,YS）孕5.5周：GS內(nèi)直徑3-6mm的環(huán)形結(jié)構(gòu)，壁呈高回聲，中央無(wú)回聲。意義：確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，YS異?？商崾九咛ギ惓ｏL(fēng)險(xiǎn)。

胚芽及心管搏動(dòng)孕6-7周：胚芽呈線狀高回聲，由于現(xiàn)代機(jī)器分辨好，幾乎看到2-3mm胚芽就可以看到原始心管搏動(dòng)，不能明確的一般建議隨訪。原始心管搏動(dòng)一般120次/分，如果偏慢需要隨訪確保胚胎正常發(fā)育。孕周計(jì)算：頭臀長(zhǎng)（CRL）測(cè)量法（一般用于孕7-12周）：孕周=CRL（cm）+6.5（圖1）。圖1示超聲對(duì)胚芽CRL的測(cè)量方法妊娠丟失的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)和單次超聲檢查均可診斷妊娠丟失，選擇取決于影像學(xué)表現(xiàn)。診斷妊娠失敗頭臀長(zhǎng)≥5mm，無(wú)心跳；平均囊直徑≥25mm，無(wú)胚芽；在超聲確認(rèn)有卵黃囊的妊娠囊后，≥2周無(wú)胚芽及無(wú)原始心管搏動(dòng)出現(xiàn)；在超聲確認(rèn)有卵黃囊的妊娠囊后，≥7天無(wú)胚芽及無(wú)原始心管搏動(dòng)出現(xiàn)?？梢扇焉锸☆^臀長(zhǎng)<7mm，無(wú)心跳；孕囊平均囊直徑16-24毫米，無(wú)胚芽(圖2)；圖2孕囊平均直徑30mm，無(wú)胚芽按照末次月經(jīng)計(jì)算≥6周未見胚芽（圖3）；圖3按照末次月經(jīng)大于8W，無(wú)胚芽空囊（可見或未見卵黃囊，未見胚胎，圖4）；圖4箭頭所示羊膜囊，內(nèi)無(wú)胚芽卵黃囊增大（直徑>7mm）；與胚胎大小相關(guān)的小孕囊（平均囊直徑與頭臀長(zhǎng)之間的差異<5mm）圖5孕囊平均直徑30mm，胚芽3mm且無(wú)原始心管搏動(dòng)對(duì)于診斷妊娠失敗可疑的病例≤7天必須復(fù)查明確是否胚胎停育并提示臨床。早期妊娠的其他超聲表現(xiàn)除上述標(biāo)準(zhǔn)外，其他超聲表現(xiàn)可能提示妊娠結(jié)局。提示不可存活妊娠羊膜囊膨脹或空羊膜囊–若羊膜囊膨脹大于預(yù)期胚胎大小或存在空羊膜囊，可確診妊娠丟失(圖6)。圖6可見一個(gè)約3毫米的胚芽，無(wú)原始心管搏動(dòng)。雖然沒有心管搏動(dòng)的小胚胎不能作為妊娠丟失的診斷，但從圖中可見的羊膜擴(kuò)張可以證實(shí)妊娠丟失的診斷。實(shí)箭頭是胚芽。虛線箭頭為擴(kuò)張后的羊膜。具備相關(guān)超聲培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)時(shí)，這些征象非常有幫助，能更早診斷不可存活妊娠。羊膜囊通常不為獨(dú)立結(jié)構(gòu)，而且比胚胎大，直至8-9周；無(wú)胚胎的羊膜囊或胚胎小而羊膜囊大于孕齡預(yù)期大小則提示妊娠丟失。提示結(jié)局不良雖然以下檢查結(jié)果與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，但并不能排除存活妊娠，需要復(fù)查超聲以進(jìn)一步評(píng)估妊娠存活性。孕囊形狀不規(guī)則。中等或較大的絨毛膜下血腫，雖然支持?jǐn)?shù)據(jù)混雜。絨毛膜隆起–這是指絨毛膜蛻膜表面向孕囊內(nèi)凸起或突出。這可能提示血液聚集，因?yàn)橐豁?xiàng)研究中連續(xù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)了類似血腫的變化。絨毛膜隆起見于不到1%的妊娠，不能診斷妊娠丟失，但可能與妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)(不過研究結(jié)果不一。臨床意義與處理策略正常妊娠管理定期超聲隨訪，監(jiān)測(cè)CRL增長(zhǎng)速率（正常1mm/日）。異常妊娠干預(yù)胚胎停育：建議清宮或藥物流產(chǎn)?？梢扇旧w異常：絨毛膜取樣（CVS）或NIPT進(jìn)一步評(píng)估。