吸入麻醉在獸醫臨床上的應用

獸醫師

麻醉的意義在于：對需要手術的犬貓，對受傷驚厥的、膽小的、兇猛的犬貓需要強制進行體格檢查等保定所為。為麻醉的目的：是使病畜暫時失去意識或對疼痛不敏感，從而使檢查、診斷、手術或治療可無痛進行。高質量的麻醉是保證病畜無疼痛，無意識，肌肉松弛，抑制不良反射，維持適當的應激反應，滿足手術需要。同時必須監測生命體征，提供圍手術期病畜的安全。最理想的麻醉：是盡最大的努力使麻醉期間的病畜內環境穩定，為手術創造最佳的條件，使手術順利地進行并得到最滿意的效果，使病畜得到最佳的恢復。

在獸醫臨床上，隨著外科手術水平的不斷提高，麻醉越來越被獸醫師所重視。所以麻醉失誤作為當前獸醫臨床中的重要課題，牽涉到獸醫師的水平和技能問題。因為麻醉關系到圍術期的安危，輕者直接影響病畜的手術治療效果，重者危及病畜的生命。

如何從防范的角度把麻醉失誤降到最低的限度，提高麻醉的安全性，這也是臨床獸醫師目前面臨的重要課題。常言說：手術有大小，麻醉無巨細。揮發性麻醉藥經呼吸道以蒸氣或氣體狀態吸入而產生的麻醉，稱為吸入麻醉。吸入麻醉與藥物麻醉相比是現代獸醫麻醉領域中非常先進的一種麻醉方法。吸入麻醉可直接供氧，從而使動物氧分壓（Po2）始終保持在較高的水平。它可根據動物對麻醉藥的耐受程度，人為地控制麻醉深度，提高麻醉效力，確保動物的生命安全。麻醉機的構造A.氣體供給部:

1.中央配管系統的供給2.氧氣笑氣預備液化瓶3.氧氣笑氣減壓閥門及壓力表4.流量調節閥門5.氧氣笑氣流量計6.麻醉劑揮發器7.氧氣大流量閥門8.笑氣自動關閉結構9.低氧氣防止結構B.呼吸回路部分:

10.吸氣閥門11.軟管（吸氣側）12.Y型軟管13.軟管（呼氣側）14.呼氣閥門15.呼吸氣囊16.APL閥門（剩余麻醉氣體排出口）17.碳酸氣體吸收裝置（過濾器）18.自動/氣囊切換閥門19.人工呼吸器吸入麻醉機的使用

對動物實施吸入麻醉前，必須事先檢查和確認麻醉器是否能夠正常工作。在實施麻醉導入、維持直到最后動物蘇醒的整個過程中（圍術期），既要確保動物安全，又要達到麻醉效果目的的一系列監視、控制的整個操作。

麻醉器的使用前檢查

1.氧氣瓶至麻醉器入口的高壓氣體部2.麻醉器入口至出口的麻醉回路內低壓氣體部3.氣化器出口至氣管內軟管插塞的呼吸回路部

麻醉器的使用前檢查

檢查呼吸閥、過濾器、軟管、氣化器（回路內）、呼吸氣囊、斷流閥和肺內壓計等的工作情況。關閉Y型軟管以及斷流閥和氣化器的刻度盤，按下氧氣曝光，使回路內充滿氧氣，肺內壓計達到25cmH2O，確認氣囊能夠持續膨脹。麻醉器的使用前檢查剩余氣體或者通過將氣化器設置在回路外的非再呼吸回路（半開放、半關閉）排出至室外，或者用吸附劑吸附掉，也必須在使用前先檢查排出裝置的工作情況。

吸入麻醉機的基本操作

1.誘導麻醉（術前必須空腹）2.插管誘導麻醉后，咬肌松弛，咽喉頭反射消失，為了保護氣管和防止誤飲，必須立即將氣管內軟管插入氣管。

吸入麻醉機的基本操作選擇適當粗細的氣管內軟管，涂上潤滑劑，順著咽喉鏡將管子插入。但要注意防止由于喉頭鏡的使用或手法不正確導致小氣囊破損。

吸入麻醉機的基本操作如果是貓的話，若麻醉程度很淺，很容易由于咽喉頭刺激引起喉頭痙攣等麻煩，所以必須采用深度麻醉或者在局部使用噴霧麻醉藥之后再進行插管。插管后，氣管內軟管的位置以頭部中央到緊接門齒為基準，注意不要使死腔過大。吸入麻醉機的基本操作3.將氣管內軟管的接合器和呼吸回路的連接回路為半閉合式回路時，必須使斷流閥處于半開放狀態。在回路內通入混合氣體，當氣體充滿回路之后進行脫氧操作。如果是閉合式回路，滿足代謝需要氧氣10-15ml/kg，以此來控制混合氣體的流量。吸入麻醉機的基本操作如果是半閉合式回路，所需的量則是閉合式回路的2-3倍。調節混合氣體的流量，可使呼吸氣囊能夠適當地膨脹（1/3-2/3）。

吸入麻醉機的基本操作氣囊膨脹過度會導致氣管內壓上升、肺胞破裂，膨脹不足則會阻礙呼吸，這些都會引發事故，因此，除為了防止氣管內軟管引發事故選擇適當粗細的軟管之外，還必須非常注意調節混合氣體的流量。

麻醉的維持

進入外科麻醉期之后，眼睛會有反應，肌肉松弛，痛感消失，因此，需要根據個體具體的呼吸和循環機能等生命體征，選擇最合適的麻醉深度來維持麻醉。

麻醉的維持

在麻醉的過程中，為了防止無氣肺現象，促進肺灌流，必須每間隔10分鐘使用呼吸氣囊進行深呼吸（嘆氣反射）幾次。在麻醉過程中同時使用笑氣可以減輕麻醉藥的副作用、減少麻醉藥的用量。

麻醉的維持

在麻醉的過程中還需要定時地確認胃機能和體溫變化。尤其是小動物，若體溫過低，可能會引發在馬、豬、狗身上很少發生的惡性高熱癥，必須引起重視。由于在麻醉過程中眼淚分泌很少，角膜干燥，所以涂一些眼軟膏以保護角膜。揮發管：

木村麻醉機的特點

機身由樹脂壓制成型，更小更輕巧。機器和架子可分離，機器只有7.5公斤，移動攜帶非常方便各種連接操作處均依照JIS規格設計呼吸阻力小，適用于小動物的麻醉管理配有讓剩余氣體方便排除的連接器線路內安全閥配有使剩余氣體排除的接合器配有氧氣壓力過低，使笑氣自動關閉的安全裝置揮發器的安裝采用不浪費任何空間的橫桿結構品質優良無故障，使用壽命長配有呼吸道內壓流量儀表，便于正確管理咽喉鏡

人工呼吸機人工呼吸機的功能呼吸方式A.換氣模式設定：1）對于自發呼吸完全停止的患畜采用人工呼吸時使用“調節/輔助”模式。2）對于自發呼吸較弱的患畜采用人工呼吸時使用“調節/輔助”模式或者“SIMV”模式。3）對于自發呼吸較強的患畜采用人工呼吸時使用“CPAP”模式。SIMV

同步間歇指令通氣當間歇指令通氣時，呼氣機送氣和自主呼氣各自獨立CPAＰ帶有連續氣道正壓的自主呼吸被稱為-連續氣道正壓在呼吸的全過程提供一個持續的氣道正壓B.換氣次數可以在2-60次/分鐘范圍內調節機械換氣次數C.吸氣時間可以在0.3-3.0秒的范圍內調節吸氣時間D.1次換氣量可以在50-2500ml范圍內調節E.觸發器靈敏度使用操作鍵，觸發器感應自發呼吸，成為輔助呼吸模式按△▽鍵可以在-9—+20hPa范圍內調節靈敏度F.PEEP/CPAPPEEP（呼氣末氣道正壓）任何氣道本身病變或機械通氣時，呼氣末氣道壓力高于大氣壓，均稱為PEEP呼吸道內壓下限警報器能及時發現脫離呼吸回路或泄露按△▽鍵可以在5-40hPa范圍內調節下限壓呼吸道內壓上限警報器可及時發現呼吸回路關閉或軟管堵塞按△▽鍵可以在10-100hpa范圍內調節上限壓警報指示器警報運作時，各個項目的指示器都能閃鑠人工呼吸機結構圖1.機器電源線;2.加溫加濕器電源線

3.氣瓶連接管;4.滑板

5.機器固定螺絲6.BV過濾器7.呼吸回路軟管8.加濕器9.加溫加濕器10.回水彎11.Y