認識繼發性甲旁亢什么就是繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)？

繼發性甲狀旁腺功能亢進,簡稱“繼發性甲旁亢”,在臨床上慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等這些情況將導致低血鈣、低血鎂或高血磷得發生,從而刺激甲狀旁腺為提高血鈣、血鎂與降低血磷而分泌過多得甲狀旁腺素。簡而言之就就是一系列情況引發得甲狀旁腺素分泌過量,繼發性甲旁亢就發生了！慢性腎病等誘因低血鈣、低血鎂及高血磷甲狀旁腺素升高甲狀旁腺素生成過多繼發性甲旁亢產生繼發性甲旁亢發病原因—1引發SHPT得情況有很多,任何一種長期引發低鈣血癥得情況都會出現SHPT,其中包括:鈣缺乏,維生素D缺乏以及慢性腎病維生素D就是人體內非常重要得控制血鈣水平得物質,具有類似甲狀旁腺素得功能:升高血鈣水平。主要通過促進腸鈣吸收及骨鈣釋放。當維生素D缺乏時,食物中得鈣吸收不足導致過多得甲狀旁腺素生成。繼發性甲狀旁腺功能亢進發病原因骨病慢性腎臟病繼發性甲旁亢發病原因—2腎病患者中,以下幾種狀況可能導致甲狀旁腺素升高:腎臟不能有效、足量得實現血液過濾磷酸鹽不能排出體外而在體內堆積,而這也改變了血鈣水平腎臟活化維生素D、幫助鈣吸收得得能力下降繼發性甲狀旁腺功能亢進發病率高繼發性甲旁亢就是慢性腎臟病得常見并發癥,它就是影響慢性腎臟病患者生活質量及其存活期得重要因素慢性腎臟病患者中繼發性甲旁亢得發病率就是非常高得:慢性腎臟病3期慢性腎臟病4期慢性腎臟病5期90%血透患者患有繼發性甲旁亢！繼發性甲狀旁腺功能亢進危害大繼發性甲旁亢(SHPT)就是慢性腎臟病常見及嚴重得并發癥之一,其危害也就是巨大得骨吸收增加，導致骨陷窩形成骨纖維組織增生新骨形成也增加，骨骼畸形骨痛，骨骼畸形全身多臟器損害轉移性鈣化

繼發性甲旁亢(PTH升高)活性維生素D缺乏加重鈣磷代謝異常皮膚瘙癢貧血神經系統異常心、血管病變繼發性甲旁亢危害:骨病繼發性甲旁亢最突出得臨床表現及危害就就是:骨病骨痛:常見癥狀,常發生在承重骨、足跟、髖骨骨折:脊柱壓縮性骨折,可有胸廓改變,身高縮短,骨盆、下肢骨折骨畸形異位鈣化退縮人綜合癥骨折血管鈣化、缺血性壞死全身多臟器損害轉移性鈣化-1腎功能障礙繼發性甲旁亢SHPT高鈣血癥、高磷血癥高鈣磷乘積骨代謝異常骨喪失了對鈣磷緩沖的能力異位鈣化繼發性甲旁亢使得骨溶解增加,血液中得鈣增多,這些過多得鈣會隨血液到達各個臟器,會發生異位鈣化,一旦這些鈣化發生在心血管系統,如不及時治療,就會引發心臟病甚至死亡全身多臟器損害轉移性鈣化-2血管鈣化:透析血管瘺容易栓塞,血管腔狹窄,嚴重者引起肢端缺血壞疽骨骼形成減少及生長遲緩骨髓鈣化:可呈頑固性貧血,對促紅細胞生成素治療抵抗,血小板功能下降腦鈣化:可出現性格改變、脾氣古怪,腦功能障礙,腦電圖有相應改變。胃鈣化:致頑固性食欲減退,嚴重者可致胃出血肺鈣化:可致肺間質病,肺部易感染,肺功能減退心臟瓣膜鈣化:嚴重時致瓣膜關閉不全或狹窄,出現心臟雜音;心肌鈣化加重心肌病變、心力衰竭12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流

心血管系統鈣化得后果

1、LlachF、KidneyInt、1999;56(suppl73):S-31–S-37、2、HsuCH、AmJKidneyDis、1997;28:641-649、心臟急性事件缺血性心臟病左心室功能失調心律失常心臟衰竭繼發性甲旁亢與死亡得關系繼發性甲旁亢得危害這么多,那它就是否會加速慢性腎臟病患者得死亡呢？？答案就是肯定得,繼發性甲旁亢得這些臨床危害會直接影響慢性腎臟病患者得生存質量、疾病進展以及生存期限！一項納入66644名慢性腎臟病患者得大型臨床研究顯示:伴繼發性甲旁亢得慢性腎臟病患者透析或死亡風險較未出現繼發性甲旁亢得慢性腎臟病患者高四倍以上GTSchumocketal、,CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION2008;24(11):3037–3048繼發性甲旁亢發病率高、危害大應早診斷、早治療繼發性甲旁亢診斷繼發性甲旁亢診斷可以通過血液測試(反應血鈣就是低還就是正常)升高得甲狀旁腺素磷酸鹽水平X射線(顯示骨質狀況,通常在門診要求做該項檢查)脛骨遠端畸形繼發性甲旁亢得治療目標慢性腎臟病PTH鈣磷3期35-70pg/ml

8、4-9、6mg/dl

2、7-4、6mg/dl4期70-110pg/ml5期(透析)150-300pg/ml8、4-10、2mg/dl

3、5-5、5mg/dl不同程度得慢性腎臟病患者繼發性甲旁亢得治療目標繼發性甲旁亢得治療內科治療:控制高血磷:限制磷得攝入、使用磷得結合劑、充分透析活性維生素D及其衍生物:重要治療靶點,作用于甲狀旁腺維持血鈣水平及鈣受體激動劑:防止低鈣、防治高鈣與異位鈣化外科治療:甲狀旁腺全切除+部分自體異位移植術+:經過規范得藥物治療不能控制得伴有高鈣、高磷得嚴重繼發性甲狀旁腺功能亢進癥者,PTH持續>800pg/ml,以及經放射性核素或超聲證實存在甲狀旁腺腺瘤或結節者圍手術期處理

術前(1)完善血常規、凝血、生化(含血鈣、血磷等)、甲狀旁腺激素、心電圖、胸片、心臟彩超(嚴重心功能不全者慎重,易發心律失常)、甲狀旁腺彩超等(2)簽署各項知情同意書(3)最好多學科會診(4)術前一天較正常干體重透析多脫水500-1000ml(5)停用活血藥及肝素等圍手術期處理

術中(1)手術方式為甲狀旁腺全切術+部分自體異位移植術(移植在自體前臂內)(2)術中常規加強監測,注意血壓情況(3)每切除一枚甲狀旁腺做所在位置標測,檢測靜脈血氣觀察離子鈣濃度,檢測甲狀旁腺水平就是否有下降左葉甲狀腺左下極增生甲狀旁腺左葉甲狀腺左上極增生甲狀旁腺

術中圍手術期處理