國家根本藥物處方集

與

合理使用根本藥物XX縣人民醫院藥劑科第一局部：?國家根本藥物制度?第二局部：?國家根本藥物臨床應用指南?第三局部：?國家根本藥物處方集?第四局部：合理使用國家根本藥物國家根本藥物制度

根本藥物提出的背景根本藥物是20世紀70年代WHO提出的理念，并據此制定了根本藥物示范目錄，同時制定了標準治療指南和處方集，促進根本藥物的公平可及、平安有效、合理使用。WHO建議：根據國情，制訂國家處方集。

根本藥物提出的背景處方管理方法第一章(總那么)第四條醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循平安、有效、經濟的原那么.第四章〔處方的開具〕第十五條：醫療機構應當根據本機構性質、功能、任務，制定藥品處方集。根本藥物制度實施物國際經驗印度是世界第四大藥品產地，藥品出口200多個國家。1979年出臺的?藥物價格控制法令?，建立了一套全面翔實的藥物價格控制機制,明確規定347種藥物為根本藥物。該機制建立之后，印度的抗生素等根本藥物的價格陡降60%—70%。有分析認為，正是由于根本藥品的價格大幅下降，印度人口身體素質明顯好轉，死亡率迅速下降，很少有人為買藥發愁。根本藥物制度實施物國際經驗津巴布韋從1986年開始實施根本藥物制度。其在?根本藥物目錄?中,將藥品從高到低依次劃分為5類:A類藥(中央與省級醫院使用)、B類藥(區級醫院使用)、C類藥(鄉村衛生中心使用)、特殊專用藥和補充藥物。所有在低級醫院使用的藥品均可在高級醫院使用,5類藥的總品種數在600種左右。這樣細致的分類,是為了保證覆蓋各種常規醫療情況的管理,同時也可加強對貧困遙遠地區的藥品供給。我國的藥物現狀可供性差可負擔性差藥品質量相對不高“三素一湯〞濫用醫療衛生領域的高專業性和信息不對稱

國家根本藥物制度的概念一、國家根本藥物：指適用根本醫療需求、劑型適宜、平安有效、價格合理、保障供給、公眾公平獲得的藥品。是用以滿足民眾健康醫療需求的根本藥物，它是平安性高、療效好、價格合理、質量符合國家規定、使用方便的藥品。國家根本藥物制度的概念二、國家根本藥物目錄：指包含所有經過科學評價而遴選出的具有代表性、可供疾病預防和治療時選擇的根本藥物清單。我國歷版?國家根本藥物目錄?情況表發布調整時間西藥品種數量中藥品種數量品種總數1982年278未遴選2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年2051023072012年317203520

國家根本藥物制度的概念三、國家根本藥物制度：是對根本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監管、監測評價等環節實施有效管理的制度。與公共衛生、醫療效勞、醫療保障制度相銜接。

根本藥物具備四大功能根本藥物是適應根本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供給，公眾可公平獲得的藥品。具備四個功能：臨床必需；平安有效；使用方便；價格低廉。

關于根本藥物的相關要求政府辦的基層衛生機構全部配備和使用根本藥物其他各類醫療機構也都必須按規定使用根本藥物

建立國家根本藥物制度的意義讓人人享有根本醫療衛生效勞，必須保障群眾的根本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。建立國家根本藥物制度，不僅有利于優化醫藥資源配置，保障群眾根本用藥需求，克服醫藥資源浪費與短缺問題。同時，能夠有效解決看病貴、看病難問題，切實減輕人民群眾的醫藥負擔。

根本藥物制度的意義是深化醫藥衛生體制改革重點工作之一，是惠及千家萬戶的民生工程。建立國家根本藥物制度，保證根本藥物足量供給和合理使用，有利于保障群眾根本用藥權益，轉變“以藥補醫〞機制，也有利于促進藥品生產流通企業資源優化整合，對于實現人人享有根本醫療衛生效勞，維護人民健康，表達社會公平，減輕群眾用藥負擔，推動衛生事業開展。

我國的“國家根本藥物制度〞以國家信譽為老百姓舉薦藥物

建立國家根本藥物制度目標2021年每個省〔區、市〕在30%的政府辦城市社區衛生效勞機構和縣〔基層醫療衛生機構〕實施根本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用根本藥物并實現零差率銷售。根本藥物全部納入根本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非根本藥物。2021年，初步建立國家根本藥物制度；2021年，全面實施標準的、覆蓋城鄉的國家根本藥物制度。

藥物將全部納入政府定價

基層用藥實行零差率銷售

根本藥物全部納入醫保根本藥物全部納入根本醫療保障藥品報銷目錄報銷比例明顯高于非根本藥物。?國家根本藥物目錄?〔2021版〕公布

增加了品種數量2021年版目錄分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個局部，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。相比2021版，化學藥品和生物制品增長54.63%，中成藥數量增長了99.02%。相比于09年版307種共計增加了213種。藥物品種的擴容能更好的滿足居民的用藥要求，同時通過引入競爭機制，保證了藥物質量。結構調整補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。兒童用藥品種少、劑型單一等問題在國內外普遍存在。2021年版目錄充實了兒童專用藥品、劑型和規格，包括了所有兒童用的國家免疫規劃疫苗。目錄中可用于兒童的藥品近200種，其中，兒童專用劑型、規格70余個，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸劑、干混懸劑等適宜劑型，一定程度上可以緩解兒童用藥缺乏的需求。標準了劑型、規格標準了劑型、規格，初步實現了標準化。520種藥品涉及劑型850余個、規格1400余個，盡管目錄品種數量增加，但與2021年相比劑型、規格數量明顯減少，這對于指導根本藥物生產流通、招標采購、合理用藥、定價報銷、全程監管等將具有重要意義。2021版2021版注重與世界衛生組織根本藥物示范目錄相銜接，化學藥品和生物制品數量與現行世界衛生組織推薦的根本藥物數量相近，比較好地代表開展中國家的水平。注重與醫保〔新農合〕支付能力銜接，確保了根本藥物高比例報銷。注重與常見病、多發病以及婦女、兒童用藥相銜接，并繼續堅持中西藥并重。注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，根本滿足重大疾病臨床根本用藥需求。?國家根本藥物臨床應用指南??指南?的特點全面、簡略：疾病覆蓋廣泛：新版?指南?仍以基層常見病、多發病為切入點〔覆蓋了19大類疾病，254個病種〕，主要用于指導基層醫療衛生機構醫務人員臨床標準合理使用國家根本藥物，同時，也指導其他醫療機構合理使用根本藥物。藥物治療為主：集中關注根本藥物給藥途徑、劑量。相關內容比重少：概述、診斷、本卷須知占比<50%。所列2021版根本藥物都有使用。?指南?的特點實用性藥物使用方法具體：直接介紹用法用量。理論闡述少：根本沒有發病機制、病理等內容。在局部藥品的使用本卷須知中，還對藥物與藥物、藥物與食物的相互作用進行了補充說明，以使治療方案進一步細化、明確。使用說明與?指南?2021版比較增加腫瘤：新章節。血液病：血液系統疾病〔獲得性再生障礙性貧血、血友病、急性白血病、模型粒細胞白血病、兒童白血病，等7個〕。其他：終末期腎臟病，尿崩癥、布魯菌病，接觸性口炎等少量疾病。主要是20種重大疾病。附錄收錄重大傳染性疾病的國家標準治療指南肺結核的化療方案?耐多藥結核防治管理工作方案?摘要國家免費提供的抗病毒藥及一線治療方案抗瘧藥使用原那么和用藥方案麻風病的聯合化療慢性乙型肝炎抗病毒治療兒童感染性疾病的預防和治療〔?國家抗微生物指南?〕中國免疫規劃接種表體外表積表?指南?的內容簡介概述、診斷要點、藥物治療、本卷須知概述

主要對疾病流行病學、病因、重要發病機制等進行簡單介紹，使基層醫生能對疾病的整體情況有所認識。

診斷要點

主要基于臨床表現、實驗室檢查以及常用的輔助檢查；特殊輔助檢查的應用可參考相關專著。如：瘧疾藥物治療?指南?的主要局部，對疾病藥物的使用方法、療程等作了詳細介紹，針對兒童常見疾病增加了兒童用藥的用法用量。這使基層醫生能夠直接根據?指南?用藥。

如：傷寒、副傷寒藥物治療本卷須知對一些重要的實驗室檢查、非藥物治療手段、藥物不良反響、患者轉上級醫療機構指征作了介紹；由于某些疾病的治療還須使用非根本藥物，?指南?也介紹了這些非根本藥物的使用方法，供基層醫生參考，以指導基層醫生全面的了解疾病治療整體情況。

如：傷寒、副傷寒本卷須知特別說明以上所介紹為?指南?化學藥品和生物制品局部，中成藥局部結構與處方集類似，每種中成藥單獨列出，每種藥品按【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反響】【禁忌】【本卷須知】【用法用量】【劑型規格】等11項編寫。如：疏風解毒膠囊

【藥物組成】

【功能主治】

【方解】

【臨床應用】

【藥理作用】

【不良反響】

【禁忌】

【本卷須知】

【用法用量】

【劑型規格】?國家根本藥物處方集??處方集?的特點編寫參照了?中國藥典?〔2021版〕及增補版、衛生部部頒標準、CFDA頒標準及中國藥典?臨床用藥須知?。也參考了國內外臨床指南和診療標準。所涉及適應癥和用法、用量嚴格按照國家批準的較標準的說明書。劑型嚴格控制在國家根本藥物目錄規定的劑型范圍內。?處方集?的特點增加了兒童常見疾病臨床平安合理用藥的內容總論中強調兒童藥代動力學特點、用藥劑量計算和用藥的本卷須知；適用于兒童的藥物專門列出用法用量附錄增加“肝腎功能受損兒童用藥〞和“兒科臨床常用藥物監測的藥代動力學參數〞內容。?處方集?的特點平安用藥和不良反響也是被強調的重點主要依據藥品說明書，并根據CFDA藥品不良反響監測中心所公布的藥品不良反響報告及參照核心期刊報道的臨床應用過程中出現的不良反響，進行綜合歸納，力求客觀準確地反映藥物不良反響的情況以指導臨床平安用藥。

?國家根本藥物處方集?使用說明?處方集?由六局部組成前言使用說明總論各論附錄索引總論合理使用藥物的概述明確藥物的作用、劑量、效價強度、治療指數、合理用藥。藥物不良反響和藥物不良反響監測不良反響監測是加強藥品監督管理指導合理用藥的依據藥物的體內過程吸收、分布、代謝、排泄影響藥物的作用因素機體方面、藥物方面、藥物治療的依從性、個體差異和基因多態性特殊人群的用藥兒童、老年人、妊娠期和哺乳期婦女用藥肝腎功能不全的患者用藥各論針對該類藥物或個別藥品在作用或應用方面的個性和共性，并結合與該類藥有關疾病關系密切的選藥、用藥、不良反響等問題進行表達。每個品種按【藥理作用】【藥代動力學】【適應癥】【禁忌癥】【不良反響】【本卷須知】【藥物相互作用】【用法用量】【劑型和規格】等9項編寫。涉及兒童劑型在【用法用量】列出。如：尼可剎米【藥理作用】【藥代動力學】【適應癥】【禁忌癥】【不良反響】【本卷須知】【藥物相互作用】【用法用量】【劑型和規格】附錄處方管理方法處方常用拉丁文縮寫藥物的妊娠平安性分類表肝腎功能受損兒童用藥兒科臨床常用藥物監測的藥動學參數抗菌藥物在特殊人群中的應用藥代動力學符號注釋局部醫學、分子生物學及相關名詞英文縮寫索引藥品中、英文通用名稱索引。處方管理的一般規定

處方管理的一般規定

處方標準由衛生部統一規定，處方格式由省、自治區、直轄市衛生行政部門統一制定，處方由醫療機構按照規定的標準和格式印制。

處方管理的一般規定處方書寫應當符合以下規那么

〔一〕患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

〔二〕每張處方限于一名患者的用藥。

〔三〕字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

〔四〕藥品名稱應當使用標準的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用標準的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確標準，藥品用法可用標準的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑〞、“自用〞等模糊不清字句。

處方管理的一般規定處方書寫應當符合以下規那么〔五〕患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

〔六〕西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

〔七〕開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

〔八〕中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使〞的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

處方管理的一般規定處方書寫應當符合以下規那么〔九〕藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

〔十〕除特殊情況外，應當注明臨床診斷。

〔十一〕開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

〔十二〕處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否那么應當重新登記留樣備案。

處方管理的一般規定處方書寫應當符合以下規那么〔十三〕藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方限量一般處方1.一般不超過7天2.急診不超過3天3.慢性病、老年病、或特殊情況可適當延長，但應注明理由。麻醉藥品和精神藥品〔一類〕處方〔一〕門診1.注射劑：1次常用量；2.控緩釋制劑：不超過7天常用量；3.其它制劑：不超過3天。〔二〕住院：1日常用量。國家根本藥物的合理使用臨床不合理的現象1、未強調給藥方案的科學合理劑量途徑次數療程2、對病人根本情況了解不夠，未強調個體化給藥特殊生理狀態老年人、新生兒、兒童、孕婦、哺乳期、特殊病理狀態肝功能不全、腎功能不全、免疫功能缺陷

老年人用藥特點疾病的復雜性合用的品種多不良反響較多病情變化快用藥依從性較差小兒藥動學特點藥物酶系不成熟，血濃度偏高腎發育不全，藥物排泄減少胞外溶液量大，藥物消除慢藥物與血漿蛋白的結合松，游離藥物多孕婦藥動學特點

血容積大，腎血流量大，分布容積大；對藥物毒性敏感；藥物通過胎盤，影響胎兒；3、藥物不合理的配伍理化配伍禁忌的藥物合用；藥理作用機制相同的藥物配伍；藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。國家根本藥物化學藥品和生物制品共24類1.抗微生物藥;2.抗寄生蟲藥;3.麻醉藥;4.鎮痛、解熱、抗炎、抗風濕、抗痛風藥;5.神經系統用藥;6.治療精神障礙藥;7.心血管系統用藥;8.呼吸系統用藥;9.消化系統用藥;10.泌尿系統用藥;11.血液系統用藥;12.激素及影響內分泌藥;13.抗變態反響藥;14.免疫系統用藥;15.維生素、礦物質類藥;16.調節水、電解質及酸堿平衡藥;17.解毒藥;18.生物制品;19.診斷用藥;20.皮膚科用藥;21.眼科用藥;22.耳鼻喉科用藥;23.婦產科用藥;24.方案生育用藥。1.內科用藥;2.外科用藥;3.婦科用藥;中成藥4.眼科用藥;5.耳鼻喉科用藥;6.骨傷科用藥。局部類國家根本藥物使用抗微生物藥解熱、鎮痛、抗痛風藥心血管系統用藥:抗高血壓調脂及抗動脈粥樣硬化藥胰島素及口服降糖藥消化系統用藥一、抗微生物藥青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環內酯類喹諾酮類其它類一、青霉素類品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特點青霉素-

-

√

±

抗菌譜窄：不產酶的G+球菌、螺旋體卞星青霉素

-

-

√

±

芐星青霉素為一長效青霉素，吸收較慢，維持時間長，不能替代青霉素用于急性感染。苯唑西林

√√√±一般限用于產青霉素酶并對甲氧西林敏感的葡萄球菌感染氨芐西林

√-√√抗菌譜較廣，對耐酶菌無效，對流感桿菌作用稍強，皮疹發生率高一、青霉素類品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特點阿莫西林

√-√√抗菌譜較廣，口服吸收完全。殺菌作用更強更快阿莫西林克拉維酸鉀√√√√加入酶抑制劑后提高對產酶菌的抗菌活性哌拉西林

口服不吸收√√抗銅綠假單胞菌作用強二、頭孢菌素類分代基本藥物抗菌活性作用特點及注意事項G+菌G-菌第一代頭孢唑林頭孢氨芐頭孢拉定+++++對葡萄菌屬效果好；腸球菌屬、MRS對其耐藥；有一定腎毒性第二代頭孢呋辛+++++對腸桿菌科細菌有作用；對銅綠假單胞菌和非發酵G-桿菌無效第三代頭孢曲松頭孢他啶++++G-桿菌、腸桿菌科細菌引起的全身感染；病原菌尚未查明的嚴重感染可作為經驗用藥；對球菌、厭氧菌作用不理想；青霉素類和頭孢菌素類使用注意一、皮試：此類藥物最嚴重的不良反響是過敏性休克。皮試對預測過敏反響有重要作用，皮試陰性者不排除過敏反響可能。有此類藥物過敏者不宜進行皮膚試驗。含有酶抑制劑的青霉素和頭孢菌素類最好以原液配制皮試液。對青霉素過敏者〔過敏性休克和皮疹〕和過敏體質者頭孢類慎用，用頭孢唑林代替所有的頭孢類抗菌藥物的皮試是不科學的。青霉素類和頭孢菌素類使用注意二、溶媒和用藥次數青霉素類和頭孢菌素類的適宜溶媒：嚴格按說明書所指明溶媒溶解。溶媒使用量要適宜：不宜過多，以免分解。用藥次數：青霉素類和頭孢菌素類藥物屬時間依賴性且半衰期較短的藥物，抗菌作用與同細菌接觸時間有關。此類藥物除頭孢曲松可以每日一次用藥外，其他注射劑均需要每日2-3次給藥，口服制劑每日3~4次空腹給藥。青霉素類和頭孢菌素類使用注意青霉素類、頭孢類抗菌藥物聯用三、氨基糖苷類謹慎：與一代頭孢菌素類聯用。品名作用特點不良反應慶大霉素

對革蘭陰性桿菌作用強；對革蘭陰性球菌作用差，對鏈球菌、厭氧菌細菌無效有耳、腎毒性；神經肌肉阻滯作用阿米卡星

對革蘭陰性桿菌作用強；對革蘭陰性球菌作用差，對鏈球菌、厭氧菌細菌無效，細菌對之耐藥較少有耳、腎毒性；神經肌肉阻滯作用氨基糖苷類使用注意

使用前需了解患者腎功能情況

不宜作為門診一線用藥，兒童和65歲以上人群一般不選用

試用期間定期檢查尿常規、腎功能，注意聽力變化。

療程不宜超過二周

為濃度依賴性藥物，在一定濃度范圍內濃度愈高，抗菌活力愈強。可每日一次給藥。與具有肌肉松弛作用的藥物合用，可能出現肌肉軟弱、呼吸抑制四、大環內酯類

紅霉素作用特點：抗菌譜與青霉素類似，可作為青霉素的替代首選藥物；對非典型致病菌如軍團菌、支原體、衣原體有強的抗菌作用。使用注意：紅霉素片是腸溶片，應整片吞服；靜脈滴注速度宜緩慢，應大于1小時，減少胃腸道反響；紅霉素在酸性溶液中破壞降解，一般不應與低Ph值的葡萄糖輸液配伍。紅霉素與其他藥物的相互作用四、大環內酯類

阿奇霉素作用特點：抗菌譜較紅霉素擴大；對流感嗜血桿菌有良好作用；對軍團菌、支原體、衣原體作用更強；口服吸收完全。使用注意：大環內酯類抗菌藥物屬時間依賴性抗菌藥物，但該藥半衰期長>41h，作用持續時間長，有抗菌藥物后效應〔PAE〕。一般連服3-5日停藥。五、喹諾酮類藥品作用特點諾氟沙星環丙沙星左氧氟沙星（第三代）抗菌譜廣。對腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動桿菌等及MRSA具抗菌活性，可序貫治療喹諾酮類藥物使用注意六、其他藥品作用特點注意事項克林霉素對葡萄球菌、肺炎鏈球菌等G+菌、厭氧菌等抗菌活性好；骨組織中濃度高大劑量快速靜脈滴注可引起血壓下降和心電圖變化，有神經肌肉阻滯作用磷霉素抗菌譜較廣；與青霉素、頭孢菌素無交叉過敏；可與萬古霉素聯合應用治療MRSA感染用于對β內酰胺類過敏者，復方磺胺甲惡唑SMZ-TMP是治療肺孢菌病的首選藥物；可作為腦膜炎的預防用藥應用時必須密切注意可能發生的皮疹等過敏反應、血液系統及肝腎等毒性反應，與口服降糖藥、抗凝藥有相互作用抗菌藥物的聯合用藥國家根本藥物分類—解熱、鎮痛藥理作用解熱鎮痛：具有顯著的解熱鎮痛作用,能使發熱者的體溫降低到正常,而對體溫正常者一般無影響.其鎮痛作用對輕,中度體表疼痛,尤其是炎癥性疼痛有明顯療效.臨床常用于感冒發熱頭痛,偏頭痛,牙痛,神經痛,關節痛,肌肉痛和痛經等.抗風濕：大劑量使用有明顯的抗炎,抗風濕作用,能使急性風濕熱患者在用藥后24~48h內臨床病癥緩解,血沉下降,因此常作診斷性用藥和治療;也能明顯減輕風濕性關節炎和類風濕性關節炎患者的炎癥和疼痛.

國家根本藥物分類—解熱、鎮痛不良反響

▲胃腸道反響：惡心、嘔吐、胃痛，消化性潰瘍和消化道出血，飯后服用本藥可減輕胃腸道反響.

▲過敏反響:少數患者可出現為蕁麻疹和血管神經性水腫等皮膚黏膜過敏反響.罕見過敏性休克和“aspirin哮喘〞,同類藥物之間存在有交叉過敏▲凝血障礙:本藥在一般劑量下長期使用可抑制血小板聚集功能,使出血時間延長.大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原.

▲水楊酸反響:為本藥過量時出現的中毒反響,表現為頭痛,頭暈,耳鳴,視力障礙,出汗,精神恍惚,惡心,嘔吐等,甚至出現驚厥和昏迷.應靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液,加快本藥從尿中排出.▲其他:血液系統、皮膚國家根本藥物分類—解熱、鎮痛藥物間相互作用——要特別注意▲

兩種非甾體類藥物合用▲

與抗凝血藥、溶栓藥、其他可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸潰瘍出血的藥物合用時，有加重凝血障礙或引起出血、增加出血▲

與糖皮質激素合用，增加胃潰瘍和出血的危險性▲

與胰島素或口服降糖藥合用，增強降糖作用國家根本藥物分類—解熱、鎮痛藥物間相互作用——要特別注意▲

與地高辛合用，升高地高辛的血藥濃度▲

與維拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、鋰鹽合用，減少排泄，血藥濃度升高，毒性增加▲

與利尿劑合用，降低利尿和降壓作用；與氨苯蝶呤合用可致腎功能損害。▲

可引起水鈉潴留，影響降壓藥的作用國家根本藥物分類—解熱、鎮痛用藥注意點▲同一種藥物由于用藥的目的不同，用藥的劑量和選擇的劑型可能不同。▲解熱可小劑量服用，選用的劑型可以是速釋，宜選普通片、泡騰片、混懸劑、栓劑，防止選用腸溶和緩釋劑型。▲一般有明確診斷的輕中度的鈍痛，可小劑量按需服用、但兩次給藥間隔至少要4小時，選用緩釋劑型，服藥時間不宜超過一周；對診斷不明的疼痛，不能使用，以防延誤和掩蓋疾病。國家根本藥物分類—解熱、鎮痛國家根本藥物分類—解熱、鎮痛用藥注意點用藥前要問清伴隨疾病和伴隨用藥，特別是老年人用藥，對以下情況禁用：1.對非甾體類藥物過敏或高過敏體質2.有活動性消化道潰瘍者3.有失血傾向者、凝血障礙者4.哮喘患者5.孕婦和哺乳婦女國家根本藥物分類—解熱、鎮痛用藥注意點▲

服藥期間不宜飲酒▲

為了減少對胃的刺激，可餐后服用，食物可減慢藥品的吸收，但不影響總吸收量▲

復方感冒藥中常含有對乙酰氨基酚，注意重復用藥國家根本藥物分類—抗痛風藥痛風的藥物治療：一、治療急性痛風性關節炎的藥物：主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥〔如雙氯芬酸〕、促腎上腺皮質激素和糖皮質激素。二、促進尿酸排泄的藥物：主要用于痛風伴高尿酸血癥的治療。如水楊酸類藥物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬龍、堿性藥物等。三、抑制尿酸生成的藥物：別嘌呤醇國家根本藥物分類—抗痛風藥秋水仙堿的用法和用量：在急性痛風發作時初始量為1~2毫克，以后每小時0.5毫克，直到疼痛病癥緩解或出現惡心、腹瀉等胃腸道副作用。24小時內治療總量不超過6毫克。本藥如有胃腸疾病亦可使用靜脈給藥，2毫克溶于20毫升生理鹽水中，緩慢靜脈推注，24小時不超過4毫克。國家根本藥物分類—抗痛風藥秋水仙堿的不良反響：▲腹瀉是最常見的副作用；▲惡心、嘔吐對于很多耐受性差的痛風病患者容易發生；▲肝損注意黃疸的發生。大劑量使用可引起骨髓抑制、肝細胞破壞及神經系統毒性；▲腎損害通常會發現尿液變黃，甚至血尿，蛋白尿；▲脫發、皮膚過敏這些副作用常見；▲對于年老體弱、心血管及腸道疾患者、肝腎功能異常者應慎用。國家根本藥物分類—抗痛風藥別嘌呤醇作用特點如下：

▲

別嘌呤醇及其代謝產物的作用不在腎臟，故腎臟有損害的痛風患者仍可使用。

▲

因其不增加尿酸的排泄，故對有痛風結石的患者作用更佳。

▲

別嘌呤醇對繼發性痛風患者有特效。

▲

別嘌呤醇促進丙磺舒對尿酸的排泄作用，二者合用對結節腫縮小或消失效果加快。

國家根本藥物分類—抗痛風藥別嘌呤醇的不良反響：常發生于用藥后數周，有發熱、皮疹、剝脫性皮炎，嚴重者可導致肝腎功能衰竭。同時，該藥還可抑制骨髓引起白細胞和血小板降低。研究還發現，別嘌呤醇可降低肝臟微粒體藥物代謝的活性，減緩雙香豆素的代謝。因此，同時服用時應注意監測凝血酶原。特別要注意此藥引發的嚴重皮膚粘膜損害的不良反響，一旦發生可導致患者生命危險。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓藥國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑▲噻嗪類利尿劑價格廉價、療效肯定，是很有價值的降壓藥物。▲特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。▲在聯合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑本卷須知▲伴有高尿酸血癥、痛風、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。▲劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯合應用。▲定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。▲孕婦禁用國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑▲阻滯劑仍然是臨床上治療高血壓的有效、平安的藥物，是臨床上常用的降血壓藥物之一。▲對代謝綜合征和易患糖尿病，且無心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血壓患者，以及60歲以上的老年患者，不推薦β阻滯劑作為初始治療的用藥選擇。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑不良反響▲疲勞、肢體寒冷，常見于非選擇性β受體阻滯劑。▲糖代謝、脂質代謝紊亂。▲少見的副作用:對哮喘患者可能誘發支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。▲相對罕見的副反響包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑本卷須知:▲用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導阻滯時，不用β受體阻滯劑。▲停用β受體阻滯劑可發生停藥的反跳現象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應逐漸停用。▲應用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但假設心率低于50次/分，應減量或停藥。▲哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用▲心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑臨床應用指征▲

適用于各種類型的高血壓患者▲

尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。▲

對糖代謝和脂質代謝無不良影響。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑不良反響▲二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。▲非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑本卷須知▲不穩定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。▲非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——ACEI▲

臨床應用的指征:可用于治療各級高血壓，尤其適用于:1.高血壓伴有左心室肥厚；2.左心室功能不全或心力衰竭；3.心肌梗死后心室重構；4.糖尿病伴微量蛋白尿；▲

ACEI應用的臨床優點:1.有效改善心力衰竭患者的預后；2.延緩糖尿病腎病(尤其伴有蛋白尿)、高血壓腎病的進展；3.逆轉左心室肥厚；4.降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——ACEI不良反響▲最常見干咳。▲其它副作用包括首劑低血壓反響、高鉀血癥，皮疹,少見味覺異常▲嚴重而罕見的副作用為血管神經性水腫。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——ACEI本卷須知▲妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形；▲腎血管性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄者禁用；▲重度血容量減少；重度主動脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時慎用或禁用；▲一般不與保鉀利尿藥合用以免發生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規補鉀。國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——ARBARB是最新使用的一類降壓藥物，其適應證與禁忌證同ACEI。用于對ACEI不能耐受的患者。本卷須知見ACEI抗高血壓藥物治療策略▲根據高血壓危險因素分級，決定治療策略▲降壓治療應逐漸開始，在數周內〔2~4周〕逐漸到達目標血壓；▲盡早開始聯合治療，大局部高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯合用藥使血壓達標，推薦使用復合制劑▲如血壓超過目標血壓20/10mmHg以上，應考慮選用2種降壓藥為起始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑▲推薦使用每天服用一次的長效藥物或療效持續24小時的制劑，到達24h平穩降壓▲考慮降壓的同時，還應考慮對心腦血管、腎的保護作用高血壓治療中的聯合用藥問題▲單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機制▲而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高▲因此提出：小劑量聯合治療原那么不同抗高血壓藥物的正性聯合利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑Β-受體阻滯劑

:表達最合理的聯合實線表示肯定合理的聯合國家根本藥物分類—心血管用藥

抗高血壓——硝普鈉適應癥：高血壓急癥、急性心力衰竭、急性肺水腫使用本卷須知：▲不可靜脈注射，應緩慢滴注或使用微量輸液泵▲用藥期間要做心電監護，使用時應小劑量初步遞增，根據血壓情況及時調整▲靜脈滴注過程中輸液要避光，溶液的保存不應超過24h，溶液內不宜參加其他藥品國家根本藥物分類—心血管用藥

調脂及抗動脈粥樣硬化▲

他汀類：辛伐他汀主要降低膽固醇和LDL-C，升高HDL-C主要用于高膽固醇血癥▲

貝特類：降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可輕度降低總膽固醇與LDL-C。主要用于高甘油三酯血癥的防治。國家根本藥物分類—心血管用藥

調脂及抗動脈粥樣硬化他汀類用藥注意點：▲對肌酶、肝酶等定期監測，特別是用他汀前和治療初期測CK,ALT,AST,注意肌肉病癥▲與其他在治療劑量下對細胞色素P450有明顯抑制作用的藥物聯用時注意劑量的調整和橫紋肌溶解的危險性▲防止和貝特類調脂藥同時使用▲與香豆素類抗凝藥合用，會提高香豆素類抗凝作用，應加強凝血酶原時間的監測國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥1、口服降糖藥治療口服降糖藥應注意和進食的關系，如：飯前、飯時、飯后。2、胰島素治療應用胰島素時應注意注射的部位、注射方法、時間。國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥▲促胰島素分泌藥：磺酰脲類：第二代：格列苯脲、格列吡嗪、第三代：格列美脲▲雙胍類：二甲雙胍▲α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖▲噻唑烷二酮類：羅格列酮〔非根本藥物〕國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥各磺脲類藥物的特點降糖強度作用時間特點格列苯脲：最強16~24h不適用于老年人格列吡嗪：中等6~12h對餐后血糖特別有效格列齊特：中等溫和10~12h適用于老年人格列喹酮：中等8h輕中度腎功能不全首選格列美脲：中等24h起效快、平安、作用時間長、對心血管影響小國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥非磺脲類促胰島素分泌藥物：▲

主要特點：快速促進胰島素分泌，作用快且短，餐時血糖調節劑。▲

與磺脲類的區別：藥物與胰島細胞的結合位點有所不同，低血糖發生率低，瑞格列奈經膽汁排泄，可用于腎功能不全者。國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥雙胍類藥物：二甲雙胍特點：降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明顯，有降體重和降血脂作用，可與磺脲類降糖藥合用，一般不會引起低血糖。適應癥：肥胖Ⅱ-DM首選、Ⅰ-DM、單用磺酰脲類降糖藥效果不佳者禁忌癥：肝腎功能不全，重度心、腦并發癥，重度感染消瘦者副作用：胃腸道反響、乳酸性酸中毒國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥a-糖苷酶抑制劑▲適應癥：Ⅱ型糖尿病:單獨、聯合用藥；Ⅰ型糖尿病:聯合胰島素治療；主要降低餐后血糖▲禁忌癥：過敏反響、胃腸疾病、肝腎功能不全▲副作用：腹瀉、腹痛、腹脹▲小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反響國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥各類口服降糖藥用藥時間：▲磺脲類促胰島素分泌藥物：在餐前30分鐘左右服用▲非磺脲類促胰島素分泌藥物：餐前5～20分鐘服用口服，

不進餐不服藥▲雙胍類藥物：在就餐時或餐后服用▲

a-糖苷酶抑制劑：進食服藥，不進食不服藥，餐前即刻

或吃第一口飯時口服▲胰島素增敏劑：需早晨空腹時服用，每天僅需服用一次國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥胰島素分類：▲根據作用時間長短分：短效、中效、長效、預混〔30R、50R〕▲根據胰島素的來源不同分為：豬胰島素、人胰島素、重組人胰島素〔胰島素類似物〕國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥國家根本藥物分類-胰島素及口服降糖藥胰島素在Ⅱ型糖尿病應用指征擴大空腹血糖>13.8mmol/L—胰島功能衰竭新診斷的Ⅱ型糖尿病—胰島細胞休息療法國家根本藥物分類-