護士長感染管理知識培訓第一局部

醫院感染管理監控網絡醫院感染管理三級監控網絡

二級——醫院感染管理辦公室

職能：醫院感染監督、指導部門職責：全員培訓、醫院感染監測、消毒滅菌質量控制、重點科室管理、監督各項制度落實等護理部監督執行醫教部監督執行研究并確定本醫院的醫院感染管理工作方案，并對方案的實施進行考核和評價；研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；1.3醫院感染管理部門主要職責對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反響，針對問題提出控制措施并指導實施；對醫院感染爆發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作。1.4科室醫院感染管理小組職責科室感染管理小組由科主任及護士長組成，科主任是科室醫院感染管理第一責任人，科室感染管理小組應認真落實醫院感染管理有關規章制度、標準，負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科特點，催促醫務人員醫院感染管理制度的落實執行。負責制定科室年度培訓方案，組織科室人員每月進行醫院感染管理及預防醫院感染的職業衛生平安防護等知識培訓并記錄。每月對本科室感染管理質量進行督查并小結，對存在問題進行分析、整改。每季度召開感染管理專項座談會一次，總結科內各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有記錄。催促科內人員按時完成各項日常監測，如：消毒液濃度監測、紫外線燈日常監測等；做好對空氣消毒器、床單元消毒機的日常清潔與維護。做好工勤員、陪住、探視者的衛生學管理和預防醫院感染的健康教育。按時完成?科室感染管理小組活動記錄?中涉及的各項工作內容，開展科室感染管理工作，并做好活動記錄。1.5醫務人員在醫院感染管理中的職責第二局部

醫院感染管理的范疇2.1感染管理涉及的相關法律法規2.2感染管理的主要內容醫院感染監測：流行病學調查，綜合性與目標性監測等環境衛生學監測：空氣、物表、水、手、醫療器械等空氣管理：空氣消毒與凈化、層流、中央空調系統等廢物與污水：醫療廢物、銳器盒、醫院污水、環境保護等2.3醫院感染控制與患者平安醫院感染發生在世界范圍內成千上萬患者的醫療和護理中，導致病情加重，住院期延長，致殘乃至死亡，造成社會醫療系統的巨額經濟負擔。2.4醫院感染管理與專業知識醫院感染控制是流行病學、微生物學、消毒學、預防醫學、行為科學等多學科交叉的領域。2.5醫院感染管理涉及范圍醫院感染發生和開展是錯綜復雜的，涉及到許多環節及部門〔臨床、醫技、后勤和行政等〕。醫院感染管理工作面對醫院所有的科室、所有的人！2.6醫院感染管理的熱點第三局部

醫院感染管理與護理工作3.1護理管理在醫院感染管理中

起著關鍵作用3.2建立健全制度，提高護理管理水平建立健全各項規章制度是降低醫院感染的重要途徑。做好預防醫院感染工作，主要取決于行之有效的規章制度。在護理工作中應嚴格遵守消毒隔離制度、無菌操作標準、供給室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛生制度，感染管理報告制度等規章制度以及對高危科室的監測制度，這樣才能到達預防工作和管理制度標準化，確保患者和醫務人員的平安，保證醫院感染管理工作的順利進行。3.3加強教育培訓，提高感染管理意識醫院感染貫穿于護理工作的各個環節，護理行為的結果好壞與其職業道德、責任心有密切的聯系。護士在獨立執行護理操作時，是否嚴格遵照無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求都關系到是否會發生醫院感染，所以，加強護士素質管理是控制醫院感染的關鍵因素。加強醫院感染知識的培訓與考核。對新分配的護士、進修護士、實習護士進行不少于3學時的感染管理知識崗前培訓，并進行考核，合格者才能上崗。運用多種形式組織護理人員學習醫院感染相關知識和技能，每年不少于4次〔到達5學時〕。

通過培訓，提高護理人員的業務素質，增強感染管理意識。使全體護士認識到醫院感染與己有責，醫院感染是護理質量管理的組成局部，認真對待工作中每一個環節和每一項操作，每做一項護理操作都要自覺遵守醫院消毒隔離及有關制度，預防和控制醫院感染的發生。3.4加強重點環節的控制，

確保預防醫院感染各項措施落實嚴把消毒滅菌關，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環節的監督管理，確保滅菌物品合格率100%。根據?醫療廢物管理條例?，做好醫療廢物的分類、收集和集中處理。嚴防因醫療廢棄物流失、泄露而導致傳染病傳播擴散。無生命的環境是病原體的儲存庫！3.5重視監測醫院感染的監測可準確查明和及早預防感染的發生。監測包括：病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生學監測等。3.6重視監控管理醫務處、護理部、感控辦一起通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發現消毒隔離措施執行中的問題，及時提出整改措施。舉例：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。態度決定一切第四局部

醫院感染及爆發案例講解何為醫院感染？是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在院內獲得的感染也屬于醫院感染。還應包括醫源性感染〔強調是患者在接受醫療效勞過程中發生的感染，如門、急診病人與診療效勞相關的感染〕；新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染診斷的關鍵幾點1、入院時不存在，入院后獲得；2、住院過程中獲得，出院后發病；3、與診療操作有關；4、與醫務人員、醫療設施、醫院環境中的病原體同源；5、本次感染與上次住院密切相關。何為醫院感染爆發？指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例及以上同種同源感染病例的現象。〔有時也稱醫院感染病例聚集性發生〕何為醫院感染疑似爆發？指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫院感染疑似爆發例如：某科室短時間內〔幾天或幾周內〕發生了與注射相關的局部感染病例增多；輸液室短時間內〔幾天或幾周內〕突然發生較多的輸液反響；口腔科近期內發現與診療操作相關的口腔感染病例突然增多；科室中病人或工作人員中不明原因呼吸道感染的人突然增多；……如何發現醫院感染爆發監測是醫院感染預防控制的眼睛！監測醫院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！調查結果分析案例三：某院呼吸科發生下呼吸道醫院感染爆發事件2003年1月，我國某煤業醫院呼吸科連續發生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續吸氧和霧化吸入治療史。調查發現，由于該院濕化瓶和霧化器數量少，常有多人合用與未消毒就用現象，而這些被細菌污染了的醫療用品很可能就是此次醫院感染爆發的原因。案例四：安徽宿州眼球事件事件處理安徽宿州眼球事件案例五：西安交大附屬醫院新生兒感染死亡事件2021年09月，西安交大附屬醫院嚴重醫院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。專家組調查后認為：該事件是一起嚴重的醫院感染事件。事件調查發現以下問題：醫院管理工作松懈，醫療平安意識不強；無視醫院感染管理，未盡感染防控職責；缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件，醫院新生兒科在短時間內連續發生多起感染和死亡病例，醫院未予報告，存在瞞報重大醫院感染事件的事實；感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。案例六：薊縣婦幼保健院新生兒院內感染事件天津市薊縣婦幼保健院18日起發生的新生兒院內感染導致5名新生兒死亡，為一起嚴重的新生兒醫院感染事件。血培養結果均為陰溝腸桿菌陽性。死者家屬分別獲賠18萬。在查清事實的根底上，對該院發生感染問題的相關責任人進行了嚴肅處理。事件發生原因事件分析案例八：溫州病人因針灸感染分支桿菌2021年下半年起,溫州醫學院附屬第一醫院陸續收治15例疑似分支桿菌感染的病人。該病治療難度大,耗時長,費用高,有些病人已重復入院好幾次,花費十余萬元。醫生從病人的病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮,而且都曾經在甌北“吳美娥中醫針灸診所〞進行過針灸治療。事件分析專家認為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時感染的。據患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現膿塊后還到該診所治療。專家對該診所的物品及診療器械進行采樣，送上級部門檢驗，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題，根本確定患者感染的是結核分枝桿菌。案例九：北京平谷中醫醫院一起醫院感染事件事件經過家屬的觀點醫院無德！醫院對母親的死亡，有無法推卸的責任！家屬的理由與述求1、指出醫院的過錯：〔1〕不同的病人混住，沒有進行消毒；〔2〕患者家屬在提出異議后，醫院未給予進行病房調整，違反了診療標準和消毒標準。2、王家5兄妹要求：〔1〕賠償經濟損失20萬余元，精神損害賠償金50萬元；〔3〕要求醫院為失德行為向他們公開抱歉。醫院的觀點成認院內感染，王太太死亡原因確實是肺部感染〔醫院感染〕；在正常情況下，準許醫院內感染、交叉感染發生率在10%〔三級醫院〕以內；如果王家5兄妹認為醫院違規，應該提供證據。法院支持索賠法院認為，醫院出具的?大致診療經過?和?北京市居民死亡醫學證明書?能證明，王太太的死亡與北京市平谷區中醫醫院的診療行為存在因果關系。對于醫院所提出的“準許院內交叉感染有一定發生率〞的說法，法院沒有采納。案例十：安徽霍山縣血透感染事件2021年11月份，在安徽霍山縣醫院進行血液透析治療的多名病人相繼發現感染丙肝。在霍山縣醫院治療的57名血透病人進行丙肝抗體檢測，發現28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫院感染。經專家深入調查，確認該事件是一起醫源性感染事件。調查結果分析醫院相關科室感染控制意識薄弱，血透室布局不合理；未按規定開展消毒滅菌及透析液等監測，透析機沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關批準文件；血透室醫務人員衛生意識薄弱，缺乏相關感染知識培訓。近年來，安徽安慶、壽縣，江蘇無錫、徐州，云南大理州等地又發生多人感染丙肝病毒事件。

我國感控領域的欠債太多，血透感染丙肝，可能是一個新時期的開始！經典：2003年引起恐慌的SARS醫院感染案例的啟示：輕視感染管理，代價可能是巨大的！醫院感染管理與醫療賠償之間的距離不超過一步！醫院感染管理如履薄冰，如臨深淵！醫院感染控制工作任重而道遠！當今時代是一個信息共享的時代，法學工作者、普通民眾涉獵衛生法學的可能性、獲取感染管理法律法規知識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。播送、電視、報紙等新聞媒體對事件的報道，“院感〞這個詞可能會在很短時間內在群眾中得到普及。即便是允許發生的合理概率也會成為法律工作者最好的證據，糾紛中醫務人員授人以柄的證據。隨著患者維權意識的逐漸提高，只要患者提出疑問，提出訴求，醫療機構因違反醫院感染管理的法規、規章、標準、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。再加上醫鬧的介入，那么因醫院感染而打的官司會越來越多。諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的。醫療器械的清洗、消毒等根底工作不容無視。醫院感染控制是醫療平安的重要組成局部。醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。衛生部：對疏于監管致嚴重醫院感染事件要追責衛生部要求各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要從中汲取深刻教訓,增強醫療平安意識,切實采取有效措施,保障醫療平安。加強組織管理，實施責任追究；完善規章制度，標準執業行為；進行專項檢查，加大整改力度。推行有效的干預方法，預防醫院感染

重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位；正確的口腔護理；盡量使用鎖骨下靜脈留置；對留置導尿的病人，不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染；對留置導尿管超過48小時的患者，每天評估是否可以拔除導管；超過一周的應每周送尿常規，尿常規異常的應及時行中段尿培養；推行有效的干預方法，預防醫院感染備皮方法剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術前24小時前＞20%術前24小時內7.1%術前即刻3.1%方法時間術前即刻剪毛1.8%術前晚剪毛4.1%推行有效的干預方法，預防醫院感染10.對多重耐藥菌應有隔離制度和措施，隔離標識清楚〔床頭及病員一覽表上設C型標志，病歷夾上貼接觸隔離標志〕。

通過主動干預，降低醫院感染危險因素和發病，是當前國際感控領域的熱點和重點！把控制醫院感染融入在每一個人的日常工作中

所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作第五局部

常用診療器具及環境的

消毒、滅菌5.1一般診療用品的消毒體溫表：500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，冷開水沖洗，紗布擦干備用：盛放干凈體溫表的容器每周兩次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，枯燥后使用。聽診器、血壓計：75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗晾干，備用止血帶：清洗后，用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈晾干，備用壓舌板、開口器、舌鉗、擴陰器：高壓蒸汽滅菌，或一次性使用吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，流動水沖凈晾干，備用。有條件盡可能使用一次性的吸引、引流裝置。無菌持物鉗：干式保存，每4小時更換一次，有污染時，隨時更換喉鏡：清洗擦干后，500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，枯燥后，置于無菌盤內或自封式塑料袋內。使用中的氣切內導管：每4-6小時更換，清洗干凈后，煮沸消毒30min或3%過氧化氫溶液浸泡30min，終末處理應送供給室清洗、消毒、高壓滅菌，備用。濕化瓶、濕化液：每天更換，濕化瓶用后由供給室統一清洗、消毒。一次性吸氧裝置：每周更換一次，遇污染隨時更換。網袋：每天一次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，枯燥后備用。5.2環境與物體外表的消毒5.2環境與物體外表的消毒方法：當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。消毒方法：先用1000mg／L的含氯消毒劑〔1000ml水加泡騰片2片〕適量倒在污染的地面，30分鐘后再用拖把拖干凈；拖把用500mg／L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干凈。5.3床單、被褥處理直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染隨時更換，換下的床單等置于污衣袋內，不得隨地亂扔。間接接觸患者的被胎、枕芯、床墊等定期清洗和消毒。病人出院后對床單元及其相鄰區域進行清潔和終末消毒。5.4空氣的清潔與消毒每日上下午開窗通風2次,每次30分鐘以上,自然通風不良時,可安裝通風設備,如:風機、排風扇等,保證診療場所的空氣流通和換氣次數。必要時動態消毒器消毒或紫外線消毒。動態消毒器的濾網定期清洗；紫外線燈管每周用酒精布巾擦拭一次保持清潔，無人情況下使用，強度半年監測一次，使用中的燈管強度不低于70μW/cm2。5.5常用化學消毒劑的使用含氯泡騰片：高水平消毒劑，現配現用，每日監測濃度并記錄，使用時限≤24小時，適用于物品、物體外表、分泌物、排泄物等的消毒。2%戊二醛：滅菌劑，適用于不耐熱的醫療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。滅菌：浸泡10h；消毒：浸泡20-45分鐘；使用中的戊二醛應每天監測濃度并記錄。5.5常用化學消毒劑的使用第六局部

護理職業危害與防護6.1護士常見的職業危害經血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫護人員生物性職業危害的主要種類。化療藥物對操作人負可能產生潛在的職業危害。目前，醫護工作者防護意識極度缺乏，職業暴露危險普遍存在。6.2易被刺傷的情況：6.3如何預防針刺傷和割傷平安操作環境能有效減少護士銳器刺傷的次數。如采用平安針頭注射器、提供便于丟棄鋒利物品的容器，負壓標本試管采血等。6.3如何預防針刺傷和割傷小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器丟棄在銳器盒內〔關于輸液結束后針頭處置〕。6.4醫務人員防止意外事故方法銳器使用后，應立即棄入銳器盒

禁止雙手回套針帽，如有必要，單手操作6.5標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛生、使用個人防護裝備、呼吸衛生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫療物品與環境及平安注射等。標準預防的根本特點認定所有血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整皮膚和粘膜均可能含有可被傳播的感染源，應采取相應的隔離和防護措施；適用于醫療機構所有的患者；目的是預防感染源在醫務人員與患者之間傳播。第七局部

職業暴露處置方法7.1職業暴露處置程序1“擠〞5“報〞4“包〞3“消〞2“沖〞7.1職業暴露處置程序正確局部處理1.完整的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜。2.破損的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜。然后用消毒液進行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。3.發生銳器傷或擦傷，有傷口：〔1〕擠壓傷口，由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，防止擠壓傷口局部；〔2〕用皂液和流動水徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘；〔3〕用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進行局部消毒。〔4〕包扎傷口4、眼睛濺入患者體液：迅速用生理鹽水沖洗，且防止揉擦眼睛，連續沖洗至少十分鐘。5、衣物污染：〔1〕盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散；〔2〕脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；〔3〕將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。職業暴露處置程序向科室負責人及感染管理辦公室報告，并填寫職業暴露登記表。核實暴露的感染源情況，根據感染源種類及暴露的程度，進行相關抗原體檢測。采取相應的預防感染措施，并定期追蹤隨訪。7.2手套的使用使用手套：是屏障作用，防止交叉感染。醫務人員進行如下操作時應戴清潔手套：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等。處理污物醫務人員進行無菌操作時應戴無菌手套。7.3免疫預防乙肝疫苗注射是最平安有效的預防乙肝的方法。丙肝——沒有疫苗。也沒有補救措施來預防；不主張用免疫球蛋白。嚴格進行感染控制的原那么和操作是必要的。艾滋病毒——沒有疫苗。可用免疫球蛋白！什么時候開始補救治療？乙肝：越早越好，24h內最正確，最遲不超過7天。艾滋病：越早越好，最好在4小時內。7.4再次強調洗手醫務人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。某護士手印細菌培養的培養皿院內物體外表、手指標本采樣結果輸液操作前某護士的手某醫生寫病歷時的手院內物體外表、手指標本采樣結果某病區血壓計袖帶某病區血壓計氣球物體外表、手指標本采樣結果某病區電腦鍵盤某病區電腦鼠標醫務人員手上沾著的體液等，可以很容易地用肥皂和水去除干凈。手衛生示意圖把感染控制抓在我們的手中！醫務人員洗手的具體方法1.采用流動水，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫：3.嚴格按照“七步洗手法〞〔內、外、夾、弓、大、立、腕〕的程序與時間要求，認真揉搓雙手，還要注意清洗雙手所有皮膚。干手方法錯誤的干手方法錯誤的干手方法××××正確的干手方法√我院病區采用一人一小毛巾，

用后清洗、微波爐消毒后再用。我們有責任引導本科室用簡單的措施——手衛生，來控制醫院感染；作為醫務人員，有責任自覺實施手衛生控制醫院感染，共同為實現醫院感染“零容忍、零感染〞的目標而努力。第八局部

多重耐藥菌的管理什么是

多重耐藥菌？

〔MDROs〕8.1多重耐藥菌的定義MDROs大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監護室(ICU)中的發病率有明顯增高。耐藥分類耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播。

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐藥菌的監測和報告臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。假設屬于醫院感染散發那么于24小時內報醫院感染管理科。醫院感染突發事件：短時間發生3例以上特殊病原體或者新發病原體,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，應立即報告醫務科、院感科，節假日向院值班報告，醫院組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。檢驗科：微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記報告醫院感染管理科。醫院感染管理科：院感專職人員每天了解多重耐藥菌監測情況。到科室指導接觸隔離工作。預防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預防：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房缺乏時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。預防和控制多重耐藥菌的傳播進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。如病人需離開進行診斷、治療，應先通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械、設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。消毒措施非急診用儀器〔如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架〕等應專用。其他不能專人專用的物品〔如輪椅、擔架〕，在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷〔如拍片、心電圖〕的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。病房應當使用專用的清潔和消毒用品；對患者經常接觸的物體外表、設備設施外表，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒兩次。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。