—1—體重管理指導原則(2024年版)隨著經濟的快速發展和人民生活方式的顯著改變，我國居民健康狀況總體改善的同時，超重肥胖問題日益突出，已成為影響國民健康的重要公共衛生問題。與此同時，少部分人群存在體重過低的問題。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》，2018年我國成人超重率和肥胖率分別呈逐年遞增趨勢。有研究預測，若該趨勢得不到有效遏制，2030年我國成人、兒童超重肥胖率將分別達到70.5%和31.8%，農村地區成人超重率和肥胖率將超過城市地區。超重肥胖受多種因素影響，包括遺傳、飲食、身體活動水平、生活習慣以及社會環境的改變等。同時還是糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病、某些癌癥等多種慢性病的重要危險因素，嚴重影響人們的心理健康和生活質量，并直接或間接增加醫療支出和社會經濟負擔。指導醫療衛生人員科學開展體重管理工作，提升體重管理尤其是超重肥胖預防控制的規范化水平，特制定本指導原則。—2—一、體重的分類標準體質指數(bodymassindex，BMI)是衡量人體胖瘦程度的標準，BMI=體重(kg)/身高(m)2。根據中國18歲及以上常范圍為18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，BMI<18.5kg/m2為體重過低，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。脂肪在腹部蓄積過多稱為中心型肥胖，可根據腰圍直2)。高于中位數的1倍標準差但不高于2倍標準差為超重，達到兒童青少年以性別年齡別BMI作為篩查超重肥胖標準(見附表6)。BMI也作為妊娠期婦女體重增長范圍的標準(見附表22.0~26.9kg/m2。二、體重管理相關評估為確保個性化體重管理方案的科學性、有效性和安全性，需對個體健康狀況、具體需求、風險因素等進行全面評估，通常包括個人史、既往史、體格檢查、常規實驗室及輔助檢查、人體成分分析、生活方式評估、運動能力評估等。(一)個人史、既往史等相關病史評估。—3—1.充分了解減重目的和意愿、個人自律性、可自由支配時間等相關信息，詳細詢問家族史、出生史，超重肥胖起始時間及原因，既往減重方法、次數、效果、持續時間等。2.超重肥胖相關疾病史和特殊用藥史。相關疾病主要包括心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風、代謝功能障礙相關性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節炎、甲狀腺疾病、結直腸癌等。特殊用藥史包括但不限于長期使用可能引起超重或肥胖的藥物，如糖皮質激素類藥物等。(二)生活方式風險評估。包括飲食行為、身體活動水平、睡眠質量、心理健康狀況以及吸煙、飲酒情況等多個方面。飲食方面，評估總能量攝入、膳食結構、飲食習慣等因素。身體活動方面，評估活動類型、時長、強度、頻率及活動總量等。睡眠質量方面，評估入睡時間、睡眠時長及節律等。心理健康方面，評估心理壓力、情緒狀態等。(三)體格檢查、人體成分、能量消耗評估。測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍和人體成分(體脂率、體脂肪量、內臟脂肪、肌肉量等)，計算BMI、腰臀比和腰圍身高比等。能量消耗評估方面，重點評估基礎代謝率和總能量消耗情況。—4—建議的醫學檢查評估主要包括血常規、尿常規、血糖、胰腺、腎臟B超等。必要時，根據病人具體情況可加測胰島功能、甲狀腺功能、皮質醇、性激素、骨密度等。運動能力的評估包括力量、速度、耐力、柔韌性和協調性等。評估中需要考慮各個關節的活動范圍，肌肉力量在不同部位的水平和功能性強度，身體的靈活性和延展性，以及心肺功能等。兒童應詢問喂養方式、生長曲線、家庭學校飲食與運動情況，以及電子產品使用時間；孕產期婦女需記錄孕前體重與BMI、孕期體重增長、營養攝入與妊娠并發癥；職業人群需評估工作生活壓力；老年人應評估骨骼肌肉狀況、慢性病管理情況及跌倒風險；患病人群要針對肥胖原因、減重風險進行評估。三、超重肥胖的干預和治療所有有減重需求的個體都應接受全面的生活方式干預，無論是否聯合藥物或手術治療，生活方式干預都是減重的基礎。如果通過充分的綜合生活方式干預仍無法減重，可以在嚴格評估后，考慮醫學治療進行干預，如藥物或手術治療。減重計劃的實施，應強調長期堅持、循序漸進。對于大多數超重或輕度肥胖者(24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2)，建議—5—初始時設立每周減輕體重約0.5~1kg的目標，每月減輕2~4kg，6個月內減輕當前體重的5%~15%并維持；對于中、重度肥胖者(BMI≥32.5kg/m2)，建議設立周、月目標，定期生活方式干預是體重管理的首選方法，主要包括減少飲食能量攝入、增加身體活動及其他有益于減重的行為改變等。建議超重肥胖的成年人按照減重目標時間來制定減重計劃，在減重初期加強生活方式現場指導，并進行長期隨訪，維持體重管理效果。1.膳食干預。膳食干預是生活方式干預的主要手段，在限制總能量攝入的基礎上，通過均衡膳食模式或調整食物構成等，維持機體能量攝入與消耗之間的負平衡狀態。(1)限制能量飲食。是指在合理的能量分配基礎上，每日限制能量攝入，達到并維持負平衡狀態。根據能量需要，建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質的均衡攝入(供能占比(2)均衡膳食模式。應在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、1參考《中國居民膳食營養素參考攝入量(2023版)》—6—低血糖生成指數的水果和蔬菜；優先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。(3)個體化調整食物構成。①高蛋白飲食。是指每日蛋白質供能比超過每日總能量的20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強超重肥胖者的減重依從性并維持減重效果。②低碳水化合物飲食。是指嚴格限制碳水化合物攝入(供能比≤40%)，脂肪供能比≥30%，蛋白質攝入量相對增加。短期低碳水化合物飲食干預有益于超重肥胖者控制體重、血糖，改善代謝。③生酮飲食。是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適用于嚴密醫學監督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代謝綜合征人群短期內快速降低體重。(4)其他短期可使用的干預方法。①間歇性能量限制。按一定規律在規定時期內禁食或給予有限能量攝入，包括隔日禁食法、4:3間歇性能量節食或在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內。②代餐食品減重2。是指為滿足成人控制體重的目標，每日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。2代餐食品所需營養元素及定量規范參見《代餐食品團體標準》(T/CNSS002—2019)。—7—應根據個人喜好、減重效果及健康狀態制定適宜的飲食方案，必要時補充復合微量營養素，預防因限制飲食所致的營養缺乏。2.運動干預。超重肥胖人群應以減脂為主要目標、維持瘦體重3為次要目標進行運動。推薦長時間中低強度有氧運動，通常需要每日進行一次或兩次運動。另外結合抗阻運動有助于在減少身體脂肪的同時維持瘦體重(見附表8)。(1)一般人群的運動干預。進行有氧運動干預時，建議由小運動量開始，逐漸達到30分鐘/天的中等至較大強度。對于運動依從性較差的個體，可以通過累計多次、每次不少于10分鐘的連續運動達到總的運動量。為了實現長期控制體重的效果，建議應逐漸達到至少250分鐘/周(或消耗≥2000千卡/周)中等至較大強度運動，且將運動分在每周的5~7天內進行。可根據年齡、健康狀況和運動能力采用不同的運動方法進行運動干預(見附表9)。(2)高危人群的運動干預。對存在運動風險的人群應適當降低運動強度、縮短每次運動時長、增加運動頻率，必要時在專業人員指導下制訂個體化運動方案。糖尿病患者要關注是否有運動后低血糖及是否有視網膜病變等運動禁忌證4；高血壓患者要了解血壓控制情況及靶器官損害狀況；合并心血管疾病要評估冠脈病變的嚴重程度及心功能狀態。3瘦體重，是指人體中除去脂肪組織之外的組織和物質的總重量，包括肌肉、骨骼、內臟、水分等。4具體可參見《中國糖尿病健康管理規范(2020)》。—8—(3)運動干預注意事項。遵循合理的運動流程和科學的鍛煉方案，在運動前做好熱身準備，運動中避免關節、肌肉、韌帶損傷和過度訓練，運動后進行充分拉伸恢復并及時3.精神心理支持。超重肥胖者的精神心理支持主要針對依從性不強、減重信心不足等問題，其目標是支持個體改變并維持健康的生活方式，具體技術包括動機訪談、自我監控、刺激控制、情緒管理、認知重建、問題解決等5。如發現存在難以抑制對食物的渴望、短時間進食大量食物，伴隨停不下來的失控感等情況，應進一步評估或轉診精神科。(二)醫學治療。1.中醫治療。肥胖的病機為胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀、內熱壅塞。根據臨床表現辨證論治，通過清胃瀉火、健脾利濕、理氣解郁、化痰散結等治法控制體重。中醫治療肥胖可通過中藥、針灸、穴位埋線、耳針療法、振腹法、太極拳等達到減重目的。2.藥物治療。BMI≥28kg/m2且經過3~6個月的生活方式干預仍不能減重5%，或BMI≥24kg/m2且合并高血壓、高血糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關性脂肪性肝病、體重相關骨關節疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發癥的成人患者，可以考慮在綜合生活方式干預的基礎上加用藥物治療，以幫5具體技術操作可參見相關書籍：《動機式訪談法：幫助人們改變》，WilliamR.Miller;《減肥不是挨餓，而是與食物合作》，伊芙琳特里弗雷；《戰勝暴食的CBT-E方法》，克里斯托弗.G.費爾本；《告別情緒性進食DBT方法》，黛博拉.L.賽飛。—9—助減重和改善健康狀況。(具體藥物治療方法參見《肥胖癥3.手術治療。對于BMI≥32.5kg/m2，或者27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2且存在肥胖相關并發癥或合并癥的成年人，經改變生活方式和內科治療無效，綜合評估患者意愿、治療依從性、手術風險和獲益并充分知情后，可考慮建立“院內診療+院外管理”的全流程體重管理新模式，合理規范利用5G移動通信、云存儲、人工智能、可穿戴設備等新技術，實現遠程采集、監測、評估、管理，幫助個體建立良好的生活方式，滿足個性化、精準化、持續性的體重管理需求。四、健康體重的管理與維持吃動平衡是管理與維持健康體重的關鍵。要保持健康的生活方式，合理膳食，適量運動，戒煙限酒，保持積極的心態和良好的睡眠習慣。自我監測是體重管理與維持的重要步驟之一。定期定時稱重，跟蹤體重變化。記錄每日的飲食和身體活動，及時發現問題并調整。(二)合理膳食。—10—合理膳食是維持健康體重的基礎，應根據個體的年齡、性別和身體活動水平等因素進行調整，確保攝入足夠的能量和營養素。三餐的食物能量分配及間隔時間要合理，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%。充足飲水，減少高糖、高油、高鹽食物。選擇蒸、煮、燉、拌，減少煎、烤、炸等烹飪方遵循“動則有益、多動更好、適度量力、貴在堅持”的總原則，并達到相關人群的身體活動推薦量。每周至少150分鐘中等強度有氧運動及2~3次抗阻訓練。將身體活動融入日常生活中，達到維持健康體重的目的。五、特殊人群的體重管理建議定期監測身長/身高、體重生長曲線，在不影響學齡前兒童正常發育的前提下，超重肥胖兒童應控制體重增長速度，消瘦兒童需要排除疾病，保證營養攝入充足。建議綜合管理膳食、運動和睡眠，通常不推薦藥物和手術治療。1.膳食管理。(1)科學喂養，防止過度營養，預防早期肥胖。6個月以內嬰兒提倡純母乳喂養，6個月起及時合理添加輔食，同時可繼續母乳喂養至2歲及以上。(2)控制糖的攝入。2歲以下應避免添加糖，2歲及以上限制添加糖。—11—(3)培養健康飲食習慣。增加新鮮果蔬，不吃或少吃高脂、高鈉加工食品和高能量密度食品，控制零食攝入。2.身體活動。(1)活動多樣化，確保運動時長。1歲以內鼓勵自由活動，1~5歲兒童每日至少進行180分鐘的多樣化身體活動，以戶外為主。(2)超重肥胖兒童應根據個體情況增加運動量。3~5歲兒童確保每日至少進行60分鐘中等以上強度身體活動(包括30分鐘指導下的運動)。(3)鼓勵活動，減少久坐。2歲以下避免電子產品，2~5歲每日使用電子產品時間少于1小時。養良好睡眠習慣，確保充足高質量睡眠。建議定期監測身高、體重、生長曲線，在不影響學齡兒童正常發育的前提下，超重肥胖兒童應限制總能量攝入，消瘦兒童需要排除疾病，保證營養攝入充足。1.膳食管理。合理選擇食物(見附表10)，保證兒童青少年生長發育基本需要及膳食營養平衡。(1)調整飲食結構。控制脂肪的過量攝入，減少飽和脂肪酸并避免反式脂肪酸的攝入，保證優質蛋白。(2)養成良好飲食習慣和飲食行為。規律三餐攝入，科學合理加餐，限制甜食、零食及含糖飲料。食不過量，專注進食，進食速度不宜過快。—12—(3)合理減重。不建議節食減重和快速減重。2.身體活動。建議校內和校外每日至少累計達到60分鐘3.減少久坐，每日使用電子產品時間限制在2小時內。4.睡眠管理及心理支持。確保早睡，避免睡前使用電子年每日保持8~10小時睡眠。維持規律的睡眠－覺醒作息時間。必要時采取心理支持與放松訓練。(三)孕前、孕期及產后女性體重管理。1.孕前體重管理。(1)維持健康體重。建議孕前女性將BMI調整至18.5~23.9kg/m2。(2)合理膳食，適當增加運動。超重肥胖者應結合飲食調整，每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動及2~3次抗阻運動。2.孕期體重管理。(1)妊娠不同階段能量需求。早期保持孕前能量需求，中期每日增加300千卡，晚期每日增加450千卡。(2)飲食建議。選擇低血糖生成指數、優質蛋白、低脂食物。(3)運動建議。推薦適度孕期運動，每周進行150分鐘包括有氧和阻抗的中等強度運動。根據個體情況循序漸進，避免有身體接觸、增加摔倒風險和胎兒傷害的運動。—13—(4)加強監測。定期監測體重相關指標。3.產后體重管理。(1)目標明確，逐步減重。產后1年內是體重恢復的關鍵時期，可逐步將體重恢復至孕前體重。(2)膳食多樣，不要過量。母乳喂養者在相應年齡階段的成年女性能量需要量基礎上，每日增加400千卡。(3)循序漸進，提高運動強度。考慮到產后恢復情況，運動強度可從低至中等逐漸增加。結合老年人的健康狀況和肥胖相關危險因素，全面評估體重管理對改善老年人機體功能的作用，制定相應營養和運動方案。1.健康飲食。(1)能自主進食的老年人，選用容易消化吸收的食物，并監測體重變化。(2)有吞咽功能障礙的老年人，選用營養均衡、適當粘度的流體食物，降低誤吸風險。2.身體活動。(1)在身體允許的情況下，鼓勵在熟悉環境中進行規律活動，減少靜坐時間，并注意保暖防暑。(2)慢性病患者應在醫生咨詢和專業人員指導下進行—14—(1)建議每日保持7小時睡眠，午睡時長控制在1小(2)睡眠質量差或有睡眠障礙的老年人應及時就醫。4.心理健康。(1)鼓勵積極參與社會活動，家庭成員提供積極情感。(2)出現情緒問題時，可尋求專業醫生的心理輔導和支持性環境對于職業人群的體重管理至關重要。單位應積極組織體重管理科普講座，發放相關宣傳資料，提高職業人群的健康素養水平。1.健康飲食。建立健康食堂和餐廳，推廣營養標識，提供并引導選擇健康飲食。2.適度運動。加強健身設施建設，鼓勵工間操和業余健身活動、減少久坐時間。鼓勵有條件的單位舉辦運動會，定期開展體質測試。對個體進行全面的營養評估，并綜合考慮飲食行為、健康狀況以及生活方式等因素，制定個性化的飲食計劃。保證每日三餐能量充足，調整膳食結構，增加高能量、高蛋白、高營養密度的食物攝入，如堅果、肉類、全脂奶制品等。應以增肌為主要目標進行抗阻運動。—15—六、規范化體重管理流程—16—中國成人(18歲及以上)體重判定標準體質指數(BMI)，kg/m2≥28.0—17—根據腰圍對成人中心型肥胖分類mm—18—7歲以下兒童年齡別BMI的標準差法評價營養狀況SDSD?<+3SDSDSDD—19—7歲以下男童年齡別BMI的標準差數值年齡-3SD-2SD-1SD中位數+1SD+2SD+3SD0月2月3月20.84月5月6月7月21.38月9月20.920.720.520.3—20—2歲3歲4歲5歲6歲BMI。年齡為整月或整歲。。—21—7歲以下女童年齡別BMI的標準差數值年齡-3SD-2SD-1SD中位數+1SD+2SD+3SD0月2月3月20.04月20.55月20.76月20.87月20.78月20.69月20.0—22—2歲3歲4歲5歲6歲D—23—7~18歲兒童青少年性別年齡別BMI篩查超重與肥胖界值)BMIkgm女生BMI(kg/m2)20.320.821.021.921.522.520.023.020.522.720.323.623.320.721.523.921.024.721.924.525.021.925.722.625.622.322.825.922.623.026.322.926.626.626.926.923.323.62354237423.727.623.827.623.827.823.927.824.028.024.028.0—24—妊娠期婦女體重增長范圍及妊娠中、晚期每周體重增長推薦值(kg)(kg)(kg/周)(<18.5kg/m2)0~2.00.46(0.37~0.56)0~2.00.37(0.26~0.48)(24.0kg/m2≤?<28.0kg/m2)0~2.00.30(0.22~0.37)(≥28.0kg/m2)~9.00~2.05~0.30)—25—不同體重人群進行體重管理的運動原則(BMI<18.5kg/m2)中度肥胖(24kg/m2≤BMI<37.5kg/m2)(BMI≥37.5kg/m2)健康篩查與運動風險評估，并設定個性化的體健康篩查與運動風險評估，設定個性化的減重目標與計劃，著重加強自我足的行為習慣。降低體脂肪含量。另外，應重視根據并進行生活方式干預，矯正引發過度行為習慣。建議以有氧運動或有氧結合抗阻運注意減少久坐時間，增加日常身體活動消耗量。建議以有氧運動作為減重需先進行功能康復訓練或治療，待癥—26—建議重量選取為該肌群65%~85%，每組練習重組，組間間歇休息2分運動強度鐘；每次持續運動60分鐘；每周至少3次；每1~2次(后續可增至3(頻率、強度、持續時間)，每周漸達到250分鐘/周中等至較大強度建議根據個體體能基礎，