重慶市醫院感染控制中心黃

慶

寧實用文檔

LOGO主要內容（P24-30）醫院感染監測的定義

醫院感染監測的主要方法

開展監測的基本步驟和方法12

3難點

重點實用文檔LOGO醫院感染監測的定義1實用文檔

LOGO監測是醫院感染管理工作的基礎

項目管理Program

Management

教育Education

咨詢Consultation監測

Surveillance

暴發調查Outbreak

Investigation實用文檔LOGO監測：是防控醫院感染的“眼睛”。醫院感染病例監測系統病區醫生、護士報告臨床微生物實驗室報告…

…實用文檔LOGO醫院感染病例監測的定義

是指長期、系統、連續地收集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據。——2006年衛生部《醫院感染監測規范》實用文檔前提領導的重視程度獲取人、財、物力的支持（抓住檢查的契機）溝通交流宣傳教育獲得臨床科室、醫務人員的支持和理解培訓學習掌握知識技能提高專職人員專業技能，提高監測數據的準確性工作有依可循制定各項監測流程方便多名專職人員共同開展監測工作，數據具有可比性LOGO開展醫院感染監測的工作基礎實用文檔2.收集資料，匯總分析(D)

收集數據，統計分析

3.

效果評價，結果反饋(C)

資料分析，反饋給臨床科室

1.制定計劃，確定目標(P)

做什么，為什么？4.

管理干預，持續改進(A)

提出整改措施

LOGO開展醫院感染監測的基本流程實用文檔LOGO1、制訂計劃，確定目標（Plan）醫院感染管理科醫院感染管理委員會醫療管理部門批準實用文檔LOGO2、收集資料，匯總分析（Do）?

各種監測報表?

醫院感染報告?

微生物檢驗報告實用文檔LOGO醫院感染監測的資料來源臨床科室現場調查查閱病歷，檢查單使用信息化系統實用文檔LOGO現場巡查時間安排：定期到臨床科室參加醫生查房重點關注：住院時間長、病情重、免疫力低下、體溫高、使用抗菌藥物的患者交流：與臨床醫生和護士交流、討論實用文檔LOGO查閱病例查閱病例本護理記錄本檢查結果單實用文檔LOGO3、效果評價，結果反饋（Check）資料及時進行匯總，分析統計感染率感染例次率日感染率信息及時反饋給臨床統計指標

存在問題實用文檔LOGO4、管理干預，持續改進

(Action）臨床科室：針對反饋信息，自行提出整改措施，進行整改。感控科：定期在臨床進行核查，督促臨床科室整改措施的執行。實用文檔LOGO實用文檔LOGO醫院感染監測的主要方法實用文檔LOGO監測的主要方法（一）?

全面綜合性監測

連續不斷地對醫院所有臨床科室全部住院患者和醫務人員進行醫院感染及其危險因素的監測。

可以提供醫院感染總體情況，也是發現醫院感染暴發的哨兵。

——《醫院感染監測規范》實用文檔月

反

饋發病率調查

LOGO全面綜合性監測現患率調查實用文檔情況。

LOGO

發病率調查

對所有住院（手術病人出院一段時間內）的患者進行連續不斷地觀察，收集患者感染以月為觀察期的相關只含新發病例數危險人群指有可能發生

該疾病的人群×100觀察期間新發生醫院感染的人數(人例數)

觀察期間危險人群人數醫院感染發病率

=實用文檔

LOGO例1

2013年12月，某院監測住院患者共890人，其中

發生新發醫院感染患者58人，請問該院12月份醫

院感染發病率為多少？

58890×100%=6.52%醫院感染發病率=實用文檔資料數據。

LOGO

現患率調查

又稱現況調查/橫斷面調查。采用普查/抽樣調查方法，收集一個時間點上處于醫院感染病例醫院感染現病率=

觀察期間存在醫院感染的新舊人（例次）數

×100%

觀察期間危險人群人數

一般來說，患病率要大于等

于相應的發病率患病率不僅受到發

病率的影響，還

受到病程的影響實用文檔

LOGO例2

某院開展現患率調查，調查2013年12月4日全院

現患率。已知調查日住院患者530人，其中29名

患者正在處于醫院感染中，請問現患率為多少？

29530×100%=5.47%醫院感染現患率=實用文檔發病率調查前瞻性調查（主動式）患者住院后開始收集相關的感染信息。手術患者出院后一定時間內進行調查特點：具有前瞻性，采取干預措施缺點：費時、費力現患率調查回顧性調查（被動式）患者出院后，對患者病例進行調查，收集感染相關信息特點：容易實現缺點：滯后性LOGO發病率與現患率調查的區別實用文檔LOGO無論是發病率調查還是現患率調查，其基礎實質是感染病例的調查和收集。診斷感染/非感染患者收集感染相關信息實用文檔一、診斷醫院感染患者的依據——衛生部頒布LOGO的《醫院感染診斷標準（施行）》醫院感染(Nosocomial

Infections,Hospital

Infection

或

Hospitalacquired

Infection

)指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。實用文檔LOGO?

無明確潛伏期的感染，規定在入院48h后發生的感染為

醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平

均潛伏期后發生的感染為醫院感染。?

本次感染直接與上次住院有關。?

在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血

癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新

的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。?

新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。?

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。實用文檔LOGO?

皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。?

由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。?

新生兒經胎盤獲得（出身后48h內發病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。?

患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。實用文檔LOGO二、收集感染相關信息實用文檔LOGO實用文檔LOGO實用文檔LOGO?

目標性監測

針對高危人群、高發感染部位等開展的醫院感染及其危險因素的監測。

如：

—多重耐藥菌的監測

—呼吸機相關性肺炎

—手術部位感染

——《醫院感染監測規范》監測的主要方法（二）實用文檔優點Advantages缺點Disadvantages有限的資源集中在高感染危險病區,高效性；重點放在有已知控制措施的感染上，有效性;能夠確定確切的分母，靈活性；能夠和其他控制策略結合起來，聯動性；使ICP能夠開展其他工作,節約性;僅能收集監測目標病人或危險的數據漏掉未監測病區或病人的感染集聚或暴發LOGO目標性監測的優/缺點實用文檔全面性監測目標性監測區別對象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院醫院感染的基本情況對象：特定人群如：開展某種手術的患者特定感染部位如：手術切口感染目的：降低特定對象醫院感染發生率聯系全面性監測是開展目標性監測的基礎LOGO全面性監測與目標性監測的區別和聯系實用文檔LOGO實用文檔LOGO實用文檔LOGO4.5

醫院應按以下要求開展醫院感染監測：a)新建或未開展過醫院感染監測的醫院，應先開展全院綜合性監測。監測時間應不少于2年。b)

已經開展2年以上全院綜合性監測的醫院應開展目標性監測。目標性監測持續時間應連續6個月以上。c)

醫院感染現患率調查應每年至少開展一次。——衛生部《醫院感染監測規范》實用文檔LOGO開展監測的基本步驟和方法3實用文檔LOGO實用文檔LOGO第一步：提出計劃和方案醫院感染管理科提出計劃與方案上報醫院感染管理委員會批過醫療科組織下發通知實用文檔LOGO第二步：優化現患率調查計劃與方案1、確定調查日期：如

2013年6月24日2、調查科室：全院，分內科、外科、專科三組3、確定調查人員

：每病區由4名調查人員為一組（醫院感染監控中心專職人員2名和各病區感控醫師、感控護士各1名組成），醫院感染控制專職人員為負責人。實用文檔培訓時間培訓地點培訓對象目的2013.6.10院周會主任和護士長知道調查的事件2013.6.14住院總例會全員住院總告知醫生提前4-7天完善檢查2013.6.23第一培訓室內科片區感控醫生和護士明確感控醫生和護士的工作內容2013.6.27第一培訓室外科片區感控醫生和護士明確感控醫生和護士的工作內容2013.6.30第一培訓室專科片區感控醫生和護士明確感控醫生和護士的工作內容LOGO4、做培訓計劃：包括培訓對象、時間等內容實用文檔LOGO5、調查程序（1）調查人員首先得到該病房住院總人數及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人。應查人數=今日住院總人數－昨日新入院病人數＋昨日已出院病人數（2）每調查組中由感控醫師、感控專職人員負責到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；實用文檔LOGO（3）另一感控專職人員、感控護士按名單逐一查看在

架病歷；

(4）每一調查對象均應進行調查并填寫調查表格；

調查表由調查人員填寫；注意追蹤病原學檢查結果

；由于各種原因未調查的對象，可由專職人員補充

調查。實用文檔LOGO(5）床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按診斷標準確定是否為感染，再確定是醫院感染還是社區感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。

抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問患者主管醫生。實用文檔LOGO2013年重慶醫院感染橫斷面調查個案登記表實用文檔LOGO實用文檔LOGO手術部位是外科系統患者最為常見的感染，包括淺表手術切口、深部手術切口、器官腔隙感染。實用文檔

LOGO

第一步：確定監測的手術選擇Ⅰ、Ⅱ類切口：如剖宮產手術確定監測時間：至少半年（6個月）醫院感染管理科提出計劃與方案上報醫院感染管理委員會批過醫療科組織

下發通知實用文檔LOGO第二步：獲得相關臨床科室的配合由醫療科負責，感控科牽頭，組織召開“手術部位監測協調會”參會的科室應包括：麻醉科、相關臨床科室對各科室應注意的事項進行說明：麻醉科手術記錄單臨床科室醫囑單、護理單實用文檔LOGO第三步：確定監測計劃和流程實用文檔LOGO接受目標手術的住院患者《醫院感染診住院期間無感染癥狀斷》標準

術后隨訪30天（電話隨訪）出現感染確診感染無感染感控專職人員進行登記實用文檔LOGO要求：1.感染監控專制人員每日安排固定時間到產科病房收集登記數據，與科室負責監測工作的醫護人員進行交流，并密切觀察與感染有關的因素：提問、敷料、切口外觀、應用抗菌藥物、切口引流。2.

產科感染監控護士協助提供手術患者的情況、手術數據的登記、患者入出院的宣教。3.

患者入院時登記出院后的聯系方式，手術后30天經管醫生電話詢問相關情況，并做好登記。4.

隨時干預監測中存在的問題，對出院病歷資料進行完善。實用文檔LOGO第四步：開展監測，信息填寫實用文檔LOGO實用文檔LOGO實用文檔

LOGO第五步：及時的干預備皮：抗菌藥物使用：

刀片刮除毛發預防使用時間長抗菌藥物濫用剪刀剪除毛發術前使用：