“哎呀，你走嘛，我都看了的!”“挨著數物品多浪費時間，肯定不會少的!”“我中班處理的醫囑發了藥沒有拿回來，你夜班拿吧!”每一句話背后都是一個不良事件!!!保證護理工作的連續性保證護理工作的連續性4臨床交接班的重要性臨床交接班的重要性1.缺乏溝通是導致醫療不良事件發生的主要原因之一2.缺乏溝通可能導致的結果：延誤診斷或治療錯過或重復檢查治療錯誤用藥錯誤我們的交接班存在哪些問題?我們的交接班存在哪些問題?交接信息應該具備：相關性、準確性、明確性、及時性ISBAR是一種以證據為基礎的標準溝通工具，起源于美國海軍核潛艇部隊和航工業，是一種能在緊急情況下(有限的時間內),保證有效信息準確傳遞的溝通工具。也是世界衛生組織(WHO)提IntroduceSiuateBadkground溝通標準工具普遍用于護士與醫生、護士與護士之間對患者的病情進行溝通及交接班。·通過這一標準化工具的運用，能增加溝通交流中有效信息的交換，降低因交接不清引起的醫療護理安全不良事件的發生，保證患者安全。ISBAR適用的范圍·護理記錄介紹你是誰?你的角色是什么?你在哪里?患者的身份確保患者身份正確現況：表述因什么需要進行此次溝通1、病情變化趨勢：好轉、惡化、平穩2、主要病情變化情況：什么變化(what)?背景++ISBAR交班的內容評估生命體征、疼痛評估、心理評估、引流情況、出入量評估、患者現在需要的是什么?AIneedyoutoseethepatientin...(timeframe)l(身份):我是誰，角色，位置(科室),患者是誰S(現況):患者發生了什么事?現在*床**患者出現了什么問題(主述和體征)。入院時間、主要診斷、既往病史、手術名稱(已手術患者)相關檢查陽性結果、已給予的治療方案。A(評估):我的評估結果是什么?患者近期生命體征、MEWS分值、專科情況匯報(例如神志、瞳孔、疼痛、肢體活動、出入量、傷口情況、心理狀態等),新入患者如為高危跌倒、壓瘡患者需匯報。·I(身份):楊醫生，你好，我是今晚值班的李護士，打電話過來是因為12床患兒王XX。·S(現狀):她剛剛出現了氣促和胸痛的情況....·B(背景):這個11歲的小女孩是今天下午因“胸痛1天”入院的…..·A(評估):她目前的脈搏是89次/分，血壓是100/58mmHg,呼吸34次/分，指脈氧90%,·R(推薦):她現在已經在持續心電監測，我需要先給她吸上氧并完成床旁心電圖檢查嗎?·I(身份):小王，我是6床患兒王XX今天白班的責護。·S(現狀):她是一名9歲患兒，目前診斷為特發性血小板減少性紫癜….…患兒2天前急診入院，昨天上午有過一次鼻衄，因止血困難，請耳鼻喉科會診后行右鼻孔紗條填塞。今天白天輸注過一次免疫球蛋白，15:30輸注結束，沒有不·A(評估):過去24小時，患兒沒有鼻衄和牙齦出血，但全身皮膚仍可見散在瘀斑，白·R(推薦):夜班請繼續觀察患兒的生命體征，注意有無出血傾向。同時也提醒值班醫生關注填塞紗條的取出時間。此外，記得今晚8點還有一次口服藥。++ISBAR交班的運用I床號姓名住院號S病情變化趨勢病情變化描述BI床號姓名住院號S病情變化趨勢病情變化描述B入院診斷相關既往史用藥情況治療情況特殊檢查結果A生命體征各類評估結果R護理措施建議64歲，住院號：患者現狀：急性腦梗死入院第6天，病情處于恢復期，今日訴右下肢疼痛難忍背景：急性缺血性腦梗死，臥床不起，有房顫病史5年評估：生命體征平穩，右側偏癱，動脈搏動能捫及，右下肢腿圍比左痛評分6分。建議：我們認為可能發生了右下肢神經脈血栓，建議做雙下肢血管彩超密切觀察右下肢皮溫和脈搏，觀察患者呼吸情況。++實戰演練1消化道出血患者120護士：你好!現在我這里有一位女患者剛才嘔血500ml,我知道他是一個喜歡喝酒的人，我覺得她現在需要你們幫忙處理，我認為她是食管胃底靜脈曲張破裂出血，但是檢查結果還沒出來，還沒有使用止血藥……醫生：停停停，你是誰，你打電話到底要干嘛?S:我們接到了一位消化道大出血的患者，需要送重癥監護室進一步治療B:患者叫王xx,女，42歲，有慢性肝硬化病史，半小時前嘔血500ml后暈厥由120急診送至我院，血壓測不出，已經快速補液1000ml,急查交叉配血實驗。A:目前患者呈嗜睡狀，血壓80/40mmHg,R:我認為他可能是食管胃底靜脈曲張破裂出血，馬上收入重癥，請做好接收準備。++實戰演練220床胡某某，女性，65歲，左側基底節腦出血術后第6天，今13:10進食時出現誤吸，經過清除誤吸物等處理后仍有少量食物殘渣殘留。現患者神志患者發生了病情變化，作為責任護士應該怎樣匯報醫生呢?未開展SBAR交流模式前：xx醫生，20床發生誤吸!+實戰演練2-使用ISBAR交班模式溝通后：I(身份)我是科室護士XXX,20床胡某，女，65歲，S(現狀)突然發生誤吸B(背景)左側基底節腦出血術后第6天。有房顫及右下肺切除史。右側上下肢肌力3+級，自行進食2天，今13:10進食時出現誤吸，立即給予側臥、清除誤吸物、置口咽通氣管、給氧等處理。A(評估)神志昏迷，牙關緊閉，呼吸深慢8次分，心電監護示：BP13080mmHg、HR116次分。目R(建議)醫生：1、備氣管切開包、呼吸機、搶救車于床旁，做好心肺復蘇準備。+實戰演練335床，王某某，男性，68歲，今日在全麻下行左側人工股骨頭置換術，患者既往有高血壓病史，T:36.5℃,P:122次分，呼吸21次/分，BP:85/55mmHg,意識清醒。傷口引流量1小時約為400ml。患者發生了病情變化，作為責任護士應該怎樣匯報醫生呢?+實戰演練3-使用ISBAR交班模式溝通后：I(身份)-我是科室護士XXX,35床王某某，男性，68歲，S(現況)-今天在全麻下行左側人工股骨頭置換術，傷口引流量400ml/h。A(評估)-T:36℃,P:122次/分，R:20次/分，血壓：85/55mmHg,意識清醒，MEWS分值為：R(建議)-患者基礎血壓高，現血壓低，是否有出血，建議醫生是否請心內科會診、急診心電圖、補液；建議床號：姓名：住院號：(現況)診斷：(背景)入科原因：手術名稱：葉吸系績：氣者口氧口有創口無創口高流量素口生長同素口芬大：內口右美紀□其他大小便及出入望：03天來解大便尿里l□其佛靜座主用修或樹他：《建議)早期活動O體位口飲食營件口防誤吸D防管防墜床口交接班雙簽名交班者：接班者：ISBAR應用中的常見問題·答：使用時應包含患者姓名、入院診斷、相關病史、實驗室或影像學檢查結果、疾病相關的癥狀體征、生命體征變化情況、患者的任何投訴或與護理相關的病情觀察內容或各項護理建議。·答：護理溝通中的ISBAR鼓勵批判性思維。使用這種溝通模式的護士必須在了解患者現狀和背·答：護理溝通中的ISBAR被認為創造了有利于準確信息交流的條件。這種模式鼓勵護士和其他醫務人員間的溝通。有效、開放的溝通可以降低出錯的風險，并鼓勵以團隊方式進行患者的診