演講人：2024-11-30重型肝炎主要的臨床表現目錄重型肝炎概述急性重型肝炎臨床表現亞急性重型肝炎臨床表現慢性重型肝炎臨床表現重型肝炎的輔助檢查與評估重型肝炎的治療原則與方案選擇01PART重型肝炎概述定義重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點的一種嚴重肝臟疾病。病理特點肝細胞嚴重而廣泛的壞死，伴有明顯的肝細胞脂肪變性、壞死和凋亡。定義與病理特點發病原因由多種因素引起，包括乙肝病毒感染、甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害等。危險因素長期大量飲酒、慢性肝病基礎、藥物不當使用、接觸有毒化學物質、免疫功能低下等都可能增加發病風險。發病原因及危險因素按病程可分為急性、亞急性、慢性重型肝炎三種類型。臨床分型主要依據臨床癥狀、體征、實驗室檢查及病理學檢查進行診斷，具體標準包括肝性腦病、明顯腹水、凝血機制障礙等多項指標。診斷標準臨床分型與診斷標準02PART急性重型肝炎臨床表現起病急驟，癥狀明顯病情迅速惡化病情快速發展，可出現明顯的消化道癥狀，如極度乏力、食欲明顯減退、嚴重惡心、嘔吐等，以及神經癥狀，如嗜睡、性格改變、煩躁不安等。急性起病通常在短時間內（數天至一周）出現明顯的臨床癥狀，如乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等。黃疸皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深，黃疸進行性加深。肝功能異常血清膽紅素和轉氨酶水平顯著升高，反映肝細胞嚴重受損，無法正常代謝和排泄膽紅素等廢物。黃疸迅速加深，肝功能異常出血傾向由于凝血功能異常，可能出現鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血癥狀。多器官功能衰竭隨著病情進一步發展，可能出現肝腎綜合征、肝性腦病、肝性脊髓病等嚴重并發癥，表現為多器官功能受損或衰竭。出血傾向和多器官功能衰竭03PART亞急性重型肝炎臨床表現背景性視網膜病變出現微血管瘤、出血斑等輕度病變。增生性視網膜病變出現新生血管、纖維增生等嚴重病變，可能導致視網膜脫離。糖尿病性視網膜病變引起視力下降，出現中心暗點。黃斑水腫導致視力永久性損害，出現中心視力喪失。黃斑缺血糖尿病性黃斑病變04PART慢性重型肝炎臨床表現如乏力、食欲下降、黃疸等。原有慢性肝炎癥狀加劇出現明顯的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。急性肝損傷表現可能伴有肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥。肝外器官損害在慢性肝病基礎上急性加重010203血清總膽紅素（TBil）持續升高，凝血功能明顯減退。肝功能指標異常出現低蛋白血癥、腹水、肝性腦病等肝功能失代償表現。肝衰竭表現可能出現肝性糖尿病、低鈉血癥、低鉀血癥等代謝紊亂。代謝紊亂肝功能進行性減退和失代償肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、感染等。常見并發癥死亡率較高早期發現與處理由于病情嚴重，治療難度大，死亡率高。對于慢性重型肝炎患者，應盡早發現并積極治療，以降低死亡率。多種并發癥和死亡率高05PART重型肝炎的輔助檢查與評估實驗室檢查項目及應用價值肝功能檢測反映肝細胞損傷程度及肝臟代謝功能，包括ALT、AST、TBIL、ALB等指標。凝血功能檢測重型肝炎患者凝血因子合成減少，常出現凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低等凝血功能異常表現。肝炎病毒標志物檢測有助于明確肝炎病因，如HBVDNA、HCVRNA、HEVIgM等。血清學檢測可檢測患者體內的免疫反應狀態，如免疫球蛋白、補體等水平的變化。超聲檢查可觀察肝臟大小、形態、回聲等變化，有助于發現肝脾腫大、腹水等異常情況。CT檢查能夠更清晰地顯示肝臟的密度、結構等變化，對于鑒別肝臟疾病有重要價值。MRI檢查對肝臟的病變有較高的敏感性，能夠發現更早期的肝臟病變。肝血管造影可了解肝臟血管病變情況，有助于診斷肝動脈狹窄、門靜脈高壓等并發癥。影像學檢查在評估中的作用肝活檢對診斷的意義及注意事項注意事項肝活檢屬于有創性檢查，存在一定的風險，如出血、感染等。患者應充分了解檢查的風險和必要性，并在醫生的指導下決定是否進行肝活檢。術前應進行充分的術前準備，如凝血功能檢查、血小板計數等，以確保手術的安全性。術后需密切觀察患者的生命體征和并發癥情況，及時處理并發癥。對于存在禁忌癥的患者，如凝血功能障礙、大量腹水等，應避免進行肝活檢。意義肝活檢是診斷重型肝炎的金標準，能夠直接觀察肝細胞的病變程度和類型，對于明確診斷、評估病情及指導治療具有重要意義。06PART重型肝炎的治療原則與方案選擇藥物治療針對病因和癥狀進行藥物治療，如抗病毒藥物、保肝藥物、退黃藥物等，以減輕肝臟負擔，促進肝細胞再生。對癥支持治療維持水電解質及酸堿平衡，防止并發癥，如肝性腦病、肝腎綜合征等。效果評價保守治療可緩解癥狀，減輕病情，但難以達到根本治愈的目的，需密切觀察病情變化，及時調整治療方案。保守治療措施及效果評價通過人工肝裝置，清除患者血液中的有害物質，替代肝臟部分功能，為肝細胞再生創造條件。原理適用于各種原因導致的重型肝炎，尤其是急性或亞急性重型肝炎，以及慢性重型肝炎的早、中期。適應癥可迅速改善患者的癥狀及生化指標，降低并發癥發生率，為肝移植或其他治療爭取時間。治療效果人工肝支持系統治療原理及適應癥手術指征全面評估患者身體狀況，排除手術禁忌癥，進行術前準備，如營養支持、抗感染治療等。術前準備術后管理密切監測患者生命體征及肝