中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)不良對胎兒發(fā)育的影響影響各器官系統(tǒng)（腦及骨骼）發(fā)育新生兒出生體重和死亡率中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕婦營養(yǎng)不良對胎兒腦發(fā)育的影響在腦組織細(xì)胞分裂、增殖階段，營養(yǎng)不良可使細(xì)胞分裂減慢，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少而體積不變；在腦組織細(xì)胞的增大階段，營養(yǎng)不良則主要使腦細(xì)胞增大成熟減慢，表現(xiàn)為細(xì)胞平均體積減少而數(shù)量不變。一旦營養(yǎng)不良糾正后，細(xì)胞體積可以恢復(fù)，但因營養(yǎng)不良而引起的腦組織細(xì)胞數(shù)量的減少是無法糾正的。中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)營養(yǎng)不良對嬰幼兒智能發(fā)育的影響大量研究證明，胎兒期營養(yǎng)不良直接導(dǎo)致出生后神經(jīng)功能缺陷和智力低下。這種嬰兒體質(zhì)虛弱、語言能力差，習(xí)語時(shí)間要推遲到3歲以后。如果兒童期繼續(xù)營養(yǎng)不良，習(xí)語時(shí)間要推遲到5歲以后，并出現(xiàn)智商下降。中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)成年慢性病與IUGR出生體重與糖尿病出生體重與高血壓低出生體重與冠心病中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)對母體健康的影響妊高征：據(jù)調(diào)查，與缺鈣有關(guān)骨密度“atoothachild”糖尿病：肥胖中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期生理及代謝的改變孕期內(nèi)分泌的改變血液容積及血液成分的改變孕期腎功能的改變孕期體重增加及其構(gòu)成中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期內(nèi)分泌的改變孕期鈣的吸收與儲存與孕期雌激素水平呈正相關(guān)孕期甲狀腺素分泌增加→新陳代謝率增加→利于胎兒得到更多養(yǎng)分孕期胎盤分泌一系列抗胰島素激素→刺激母體脂肪分解→利于胎兒得到更多養(yǎng)分中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期血容量變化自妊娠6周起開始增加，至妊娠32—34周時(shí)達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持至分娩血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，血漿約增加1000ml，紅細(xì)胞約增加500ml，使血液稀釋，稱為生理性貧血中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期腎功能的改變腎血流量比非妊時(shí)增加50%，腎小球?yàn)V過率比非妊時(shí)增加35%由于腎小球?yàn)V過率增加，而腎小管重吸收能力不變，因此約15%的孕婦出現(xiàn)糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)

孕

期

體

重

增

加

組

成中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期體重增加健康初產(chǎn)婦↗12.5Kg，經(jīng)產(chǎn)婦略低增加速度：妊娠13周前無明顯變化，后平均每周增加350g，不應(yīng)超過500g個(gè)體差異：孕前體重情況及是否準(zhǔn)備哺乳BMI(BodyMassIndex)=體重（kg）/身高（m2）中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)BMI正常范圍：19.8—26.0BMI推薦體重增加范圍（kg）﹤19.812.5—1819.8—26.011.5—16﹥26.07—11.5中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)熱量正常育齡婦女：2200kcal孕早期：+50kcal孕中、晚期：+300kcal理想熱量攝入量：理想體重×40kcal如攝入不夠：消耗蛋白質(zhì)；酮癥酸中毒如攝入過量：巨大兒；糖尿病；etc.注意：盡量避免empty-calorie飲食中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)蛋白質(zhì)正常女性：45—60克孕期：+10克必需氨基酸完全/不完全蛋白質(zhì)互補(bǔ)性蛋白質(zhì)：豆類和谷類

中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)必需氨基酸蛋白質(zhì)由20多種氨基酸組成，其中有8種氨基酸是人體不能合成的，必須由膳食提供，稱之為必需氨基酸食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)中必需氨基酸的種類和含量。必需氨基酸的成分和比例越接近于人體組織，就越能被人體利用，其營養(yǎng)價(jià)值也就越高。一般來說，動物性蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值要比植物性蛋白質(zhì)高中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)脂肪胎兒生長發(fā)育必需；為泌乳做準(zhǔn)備中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必需（腦和神經(jīng)組織的固體物中約一半是脂類）腦組織的脂肪酸中1/3是亞油酸、亞麻酸亞油酸、亞麻酸在體內(nèi)合成AA、DHA，且共用一套酶系統(tǒng)，故能互相抑制魚類及貝類含有DHA，植物油內(nèi)含亞油酸，豆油、核桃、魚蝦等內(nèi)含亞麻酸中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)維生素VitA：促進(jìn)細(xì)胞的生長繁殖，維持皮膚黏膜的健康，夜視力；蔬菜（黃、深綠色），奶油；口服避孕VitC：促進(jìn)胎兒骨、齒發(fā)育、造血系統(tǒng)的健全和機(jī)體抵抗力；貧血、壞血病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破VitD：促進(jìn)鈣、磷的吸收；飲食，曬太陽葉酸：參與DNA、RNA的合成；畸形、貧血、胎盤早剝、流產(chǎn)中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)維生素脂溶性維生素：VitA、D、K、E水溶性維生素：VitC、B、葉酸口服避孕藥可干擾VitA、VitB6、葉酸在體內(nèi)的儲存，因此此類孕婦懷孕后應(yīng)有意識進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充孕期便秘者，不可長期使用作為通便劑，因其可干擾脂溶性維生素在腸道的吸收中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)礦物質(zhì)鈣：對胎兒生長、母體骨骼情況及妊娠結(jié)局均有影響；孕婦每日1.5克，同時(shí)注意補(bǔ)充VitD；牛奶、肉類、豆類、海產(chǎn)品鐵：缺鐵性貧血；動物肝臟、血、肉、魚、禽類中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)乳糖不耐受牛奶中所含的糖是乳糖，必須由乳糖酶分解為葡萄糖和半乳糖才能被吸收在全世界絕大多數(shù)人口中，嬰兒期有乳糖酶的存在，但在入學(xué)前后便消失了黑人、印地安人和東方人發(fā)生乳糖不耐受的比率最高可食用其他奶制品：酸奶，奶酪，冰激凌中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)缺鐵性貧血原因：①孕前月經(jīng)損失②妊娠期血液稀釋：生理性貧血③需儲存一定量以備分娩損失④胎兒生長發(fā)育需要WHO報(bào)道：世界不同地區(qū)孕婦貧血率為21%—80%，我國發(fā)病率較高，特別是農(nóng)村地區(qū)高達(dá)60%中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕婦食物金字塔中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)評估內(nèi)容食物準(zhǔn)備飲食型態(tài)經(jīng)濟(jì)因素活動情況健康狀況個(gè)人飲食喜好家庭飲食型態(tài)中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕早期（0-3月）飲食安排注意：注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，富含無機(jī)鹽和維生素，易于消化吸收膳食構(gòu)成舉例：主食200—250克，動物類食品（包括水產(chǎn)品）150—200克，雜糧25—50克，蔬菜（綠色蔬菜占2/3）200—400克，蛋類50克，水果50—100克，牛奶250克，植物油20克。中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕中期（4-7月）飲食安排注意：主食要充足，多吃動物性食品，增加植物油攝入，烹飪時(shí)減少維生素的損失，少食多餐膳食構(gòu)成舉例：主食400—500克，豆類及豆制品50—100克，蛋類50—100克，綠葉蔬菜500克，動物類食物100—150克，水果200克中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕中期（8—10月）飲食安排注意：增加豆類蛋白質(zhì)、含鈣豐富的食物，多吃植物油、動物肝臟膳食構(gòu)成舉例：主食400—500克，豆類及豆制品50—100克，蛋類50—100克，綠葉蔬菜500—750克，牛奶250克，動物類食物200克，動物肝臟50克（每周1—2次）水果200克，植物油40克中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕期用藥中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院顏君中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)的途徑胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)：懷孕5周后，胎盤血循環(huán)開始建立，母體用藥可進(jìn)入胎兒體內(nèi)胎兒吞噬羊水自胃腸道吸收皮膚自羊水吸收中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)藥物在胎兒體內(nèi)的分布60-80%的血液流入肝臟，因此胎肝藥物濃度最高靜脈導(dǎo)管的存在，使有活性的藥物直接進(jìn)入心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)血腦屏障較弱，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)藥物從胎兒體內(nèi)排泄胎兒肝內(nèi)缺少氧化酶和醛化酶，對藥物的代謝能力很低，造成藥物半衰期延長藥物在胎體內(nèi)代謝為極性大而脂溶性小的物質(zhì)，不易通過胎盤，易蓄積于胎體胎兒腎小球?yàn)V過率低，排泄藥物能力差藥物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形成藥物在體內(nèi)的再次循環(huán)中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)孕婦用藥對胎兒的不良影響大多數(shù)胚胎發(fā)育缺損都發(fā)生在器官分化形成階段，所以，從胚胎形成開始到器官發(fā)生完成為止最為敏感妊娠前8周（胚胎期）各個(gè)器官都在迅速發(fā)育，對毒性物質(zhì)極為敏感孕14周以后胎兒各器官已分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、牙齒，因此，仍可受藥物影響而發(fā)生畸形中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)各種畸形發(fā)生時(shí)間及與孕周的關(guān)系三：心異位，臍膨出，缺肢畸形四：臍膨出，缺肢畸形，氣管食道瘺，半脊椎五：氣管食道瘺，半脊椎，白內(nèi)障，腿短小，顏面裂，腕或踝脫臼六：白內(nèi)障，腿短小，腕或踝脫臼，唇裂，無下顎，先天心臟病，主動脈異常七：先天心臟病，室間隔缺損，肺動脈狹窄，指脫臼，腭裂，短頭八：先天心臟病，短頭，短手指，鼻骨發(fā)育不全中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)妊娠頭3個(gè)月有致畸作用的藥物性激素、抗甲狀腺藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、抗腫瘤藥、抗生素、水楊酸鹽類、其他：中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)妊娠中晚期和新生兒期對

胎兒有影響的藥物抗生素（四環(huán)素，氯霉素，氨基甙類）、磺胺類、呋喃類和抗瘧藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗高血壓藥中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)分娩期用藥對新生兒的影響吸入麻醉藥：新生兒抑郁癥局部麻醉藥：使孕婦血壓降低→胎盤供血減少；利多卡因等胺類藥物，穿透能力較強(qiáng)，可進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抑制新生兒呼吸功能安定藥：母體血壓↓新生兒呼吸抑制縮宮藥：減少胎盤供血中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)維生素類藥物VitA：過多可引起顱面、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)畸形VitB6：短肢畸形，新生兒吡多醇依賴癥VitC：壞血病VitD：胎兒血鈣過高，主動脈、腎動脈狹窄，高血壓，智力發(fā)育遲緩VitE：新生兒腹瀉、腹痛、乏力中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)預(yù)防接種乙肝疫苗：盡量不接種甲肝疫苗：我國用的是活疫苗，因此不宜乙腦疫苗：死疫苗，對胎兒無影響。但早孕期不宜，因接種后會發(fā)熱流感疫苗：孕婦禁用，可致畸破傷風(fēng)類毒素或抗毒素：可以注射中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)妊娠期用藥的選擇使用藥效學(xué)和藥動學(xué)明確的藥物已證明對靈長類動物無害的藥物需清楚了解妊娠周數(shù)，因不易判斷胚胎器官形成的最終時(shí)刻，最好在妊娠滿4個(gè)月后開始用藥用藥指征明確，慎重權(quán)衡利弊中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)藥物對胎兒危險(xiǎn)性分類

——美國FDAA類：無不良反應(yīng)B類：動物實(shí)驗(yàn)證明無害，尚無對胎兒是否有害的研究報(bào)道C類：對動物的胎畜有害，但無對胎兒影響的報(bào)道D類：對胎兒有害，但對治療孕婦疾病必需，用藥利大于弊X類：對胎兒有害，孕婦禁用中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)胎兒的藥物治療一、經(jīng)由母體給藥：1、分娩前用皮質(zhì)類固醇可防止新生兒呼吸窘迫綜合征2、宮內(nèi)感染：抗生素3、胎兒心率失常：抗心率失常藥物中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)二、直接由胎兒給藥1、羊膜穿刺2、胎兒腹膜內(nèi)給藥3、胎兒肌內(nèi)注射4、胎兒血管內(nèi)注射中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)產(chǎn)后抑郁

(PostpartumDepression)

中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院顏君中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)定義產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病（既往無精神障礙史），以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常。中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具備下列癥狀的5條，且持續(xù)2周以上，或具備下列中的1條，但必須每日出現(xiàn)，癥狀為：①產(chǎn)婦出現(xiàn)憂郁情緒。②幾乎對所有事物失去興趣。③食欲改變，導(dǎo)致體重增加或減輕。④睡眠不佳或嚴(yán)重失眠。⑤精神焦慮不安或呆滯。⑥疲勞或虛弱。⑦不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)或自卑感，缺乏自信。⑧思想不集中，綜合能力差。⑨反復(fù)自殺企圖。中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)發(fā)病率國外產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為3.5%-33%而近年來隨著社會發(fā)展，國內(nèi)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率有上升趨勢，高達(dá)10.2%-37.14%

中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)危害過度的焦慮與抑郁可引起體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后出血。低落的情緒可干擾產(chǎn)婦正常的工作與生活，使其喪失熱情與信心，人際關(guān)系協(xié)調(diào)障礙，食欲減退，睡眠失調(diào)，性欲減退，甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象，從而影響其婚姻和家庭，病情嚴(yán)重或未及時(shí)治療者還可發(fā)展為產(chǎn)后精神病。患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素水平較正常產(chǎn)婦低，導(dǎo)致泌乳延后，乳汁分泌量較少。可嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體成長與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展。甚至有研究表明，產(chǎn)后抑郁為新生兒猝死綜合征的誘發(fā)因素之一。

中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)相關(guān)因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素社會心理因素產(chǎn)科因素遺傳因素中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)分泌因素雌、孕激素腎上腺皮質(zhì)類：皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白甲狀腺功能變化生化代謝因素：游離色氨酸中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)社會心理因素人格特征及不良的青少年時(shí)期經(jīng)歷：多見于自我為中心或成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽等人群中。生活事件壓力：人口、環(huán)境的變化，社會、認(rèn)知方面的因素、長期的生活壓力、家庭問題。特別是發(fā)生在孕期或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的重大生活事件，可使發(fā)病率增加6倍以上中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)社會心理因素社會支持缺乏：是幫助產(chǎn)婦克服產(chǎn)后諸多困難的有效資源，充分的社會支持可有助于產(chǎn)婦獲得知識、提高自信、減緩壓力，以及減輕負(fù)擔(dān)。但有關(guān)研究結(jié)果表明，處于產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的產(chǎn)婦所獲得的社會支持是匱乏的，特別是信息支持（指為支持對象提供指導(dǎo)、建議和相關(guān)的信息）和評價(jià)支持（指對支持對象的行為給予肯定、認(rèn)可、表揚(yáng)和鼓勵(lì)）

中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)產(chǎn)科因素產(chǎn)前：內(nèi)科合并癥、產(chǎn)前診斷異常產(chǎn)時(shí)：分娩方式、分娩疼痛承受力、新生兒評分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)后：不良的分娩結(jié)局中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)遺傳因素既往有情感性障礙史、經(jīng)前抑郁史再次懷孕分娩時(shí)復(fù)發(fā)率高達(dá)20-30%中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)預(yù)防孕期保健產(chǎn)時(shí)支持產(chǎn)后保健中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)治療心理行為治療/認(rèn)知行為干預(yù)藥物治療中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)內(nèi)鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院顏君中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)腹腔鏡適應(yīng)癥：診斷不清的盆腔包塊生殖道發(fā)育異常原因不明的腹痛人流放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔不孕癥及內(nèi)分泌疾病惡性腫瘤手術(shù)或化療后的效果評價(jià)中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)禁忌癥嚴(yán)重心、肺疾病者，身體衰弱，患精神疾病及有膈疝者腹腔有廣泛粘連者腹部巨大腫瘤達(dá)臍下二指、臍疝、臍部皮膚感染、血液病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者器官異位或異常增大過度肥胖中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)并發(fā)癥腹膜外氣腫大出血膈肌氣腫氣栓臟器損傷感染中國醫(yī)大產(chǎn)科-孕期營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前檢查時(shí)取膀胱截石位，隨著氣體進(jìn)入腹腔，將病人該為臀高頭低位術(shù)后：臥床休息半小時(shí)，密切觀察向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適癥狀，會逐漸緩解兩周內(nèi)禁止性生活如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時(shí)就診按