中國藥科大學第五章腎功能檢查

第五章

常用腎臟功能實驗室檢測

中國藥科大學第五章腎功能檢查

腎功能檢查目的了解腎臟是否有廣泛性損害，以作為制定治療方案的參考動態觀察病情變化，以幫助了解病情和判斷預后中國藥科大學第五章腎功能檢查

腎功能檢查

腎臟的生理功能排泄功能排泄水、代謝產物和廢物調節功能調節體內水、電解質和酸堿平衡產生生理活性物質腎素（調節血壓）促紅細胞生成素（促進紅細胞生成）前列腺素（調節內分泌）

1，25D二羥骨化醇（調節鈣、磷代謝）

中國藥科大學第五章腎功能檢查第一節腎小球功能檢測中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查一、血肌酐與內生肌酐清除率測定中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查

[參考值]成人血清（血漿）Cr

男性53-106μmol/L

女性44-97μmol/L

方法學不同參考值不同中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查1.判斷腎小球濾過功能損害的程度

Ccr70-51ml/min.輕度損害

50-31ml/min.中度損害

<30ml/min.重度損害慢性腎功能衰竭

20-11ml/min.早期

10-6ml/min.晚期

<5ml/min.終末期腎功能衰竭中國藥科大學第五章腎功能檢查2.指導治療

Ccr低于40ml/min----限制蛋白質攝入

低于30ml/min-----噻嗪類中效利尿藥無效

低于10ml/min——呋塞米（速尿）等高效利尿藥療效明顯降低。為人工腎透析治療的指征中國藥科大學第五章腎功能檢查三、血尿素測定

{原理}urea是體內氨基酸分解代謝產物，MW60

不與血漿蛋白結合

進入原尿中尿素40-60%在腎小管和集合管被重吸收

重吸收量與ADH控制下的水重吸收量呈正相關

腎小管病變可因重吸收減少-----血濃度降低中國藥科大學第五章腎功能檢查{參考值}

成人血清尿素（BU）1.78—7.14mmol/L;血清尿素氮(BUN)3.56---14.28mmol/L

{臨床意義}

1.

器質性腎功能損害：

各種腎臟疾病

不能作為早期腎功能指標：急性腎衰腎功能輕度受損時BUN可無變化，GFR降至50%時BUN才升高2.

腎前性少尿：3.蛋白分解代謝旺盛或蛋白攝入量過多4.血BUN作為腎衰竭透析充分性指標

血氨升高可使各種尿素測定法結果偏高肝功能衰竭者,BU明顯降低中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查四、腎小球濾過率測定總GFR80-120ml/min

血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystainC)測定{參考值}

成人血漿濃度

0.6-2.5mg/L{臨床意義}同血肌酐、尿素以及內生肌酐清除率。判斷腎小球濾過功能----較敏感中國藥科大學第五章腎功能檢查五、血β2-微球蛋白測定（β2-MG）白測定參考值：成人血清1－2mg/L臨床意義:升高腎小球濾過率受損，優于肌酐(Ccr低于80ml/min即升高，但此時肌酐數值正常）IgG腎病、惡性腫瘤、多種炎癥性疾病如肝炎、類風濕性關節炎等中國藥科大學第五章腎功能檢查第二節腎小管功能檢測一、近端腎小管功能測定（一）尿β2-微球蛋白測定（β2-MG）參考值:成人尿低于０.３mg/L(或以尿肌酐校正為0.2mg/g肌酐以下）臨床意義：尿β2-MG升高：可較敏感地反映近端腎小管重吸收功能受損腎小管重吸收β2-MG的閾值為5mg/L----應同時檢測血β2-MG同時測定血β2-MG，只有血〈５mg/L時，尿β2-MG升高才反映腎小管損傷中國藥科大學第五章腎功能檢查（二）α1-微球蛋白（α1-MG）測定

參考值

成人尿α1-MG<15mg/24h尿,或<10mg/g肌酐;血清游離α1-MG為10-30mg/L臨床意義

1.近端腎小管功能損害：

尿α1-MG升高

------是腎小管功能損傷的特異、敏感指標

2.評估腎小球濾過功能

3。血清α1-MG降低見于嚴重肝實質性病變

▲早期指標中國藥科大學第五章腎功能檢查二、遠端腎功能檢測

（一）

晝夜尿比重試驗（二）

3小時尿比重試驗（稀釋濃縮試驗）（三）

尿滲量測定中國藥科大學第五章腎功能檢查尿比重試驗（稀釋濃縮試驗）中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查中國藥科大學第五章腎功能檢查六、血尿酸測定

參考值

成人酶法血清尿酸濃度男性

150-416μmol/L

女性89-357μmol/L

臨床意義

1．

血尿酸濃度升高1）

腎小球濾過功能損傷2）

體內尿酸生成異常增多中國藥科大學第五章腎功能檢查2．

血尿酸濃度降低腎小管重吸收尿酸功能損害---尿中大量丟失肝功能嚴重損害尿酸生成減少中國藥科大學第五章腎功能檢查第四節腎小管性酸中毒的檢測

自學中國藥科大學第五章腎功能檢查第五節

腎功能檢查項目的選擇和應用

1.