（七）1、流產：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產。早期流產妊娠12周以前。晚期流產妊娠12周至不足28周。又分為人工流產和自然流產。2、流產主要臨床表現：停經、腹痛、陰道流血。3、先兆流產表現為先出現少量陰道流血，有時伴有輕微下腹痛，腰痛、腰墜。子宮大小與孕周相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出。處理原則：臥床休息，禁止性生活；減少刺激；必要時給予對胎兒危害小的鎮靜劑；對于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮20mg保胎；注意及時進行超聲檢查，了解胚胎發育情況，避免盲目保胎。4、難免流產表現為陰道流血量增多，陣發性腹痛加重，子宮大小與孕周相符或略小，宮頸口擴張，組織未排出。處理：一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，以防出血和感染。5、不全流產表現為陰道出血持續不止，嚴重時可引起出血性休克，下腹痛減輕，子宮大小小于孕周，宮頸口已擴張堵塞，妊娠產物部分排出。6、完全流產：妊娠產物完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛消失，子宮大小正常或略大，宮頸口已關閉。7、稽留流產：指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。8、習慣性流產：指自然流產連續發生3次或3次以上者。每次流產多發生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。9、異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發育時，稱為異位妊娠。10、異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮角妊娠。輸卵管妊娠最常見，多見于壺腹部。11、輸卵管妊娠發展結果：輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發性腹腔妊娠。12、輸卵管妊娠臨床表現：1）癥狀：停經、腹痛（主要癥狀）、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊；2）體征：貧血貌，腹部檢查有下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。13、宮頸抬舉痛或搖擺痛：盆腔檢查時，將宮頸輕輕上抬或左右搖動時引起劇烈疼痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。腹腔內出血較多時檢查子宮呈漂浮感。14、早產PTD：指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。15、妊娠高血壓綜合征PIH：指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。16、妊高征基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。17、水腫分級：“＋”水腫局限于踝部和小腿。“＋＋”水腫延及大腿；“＋＋＋”水腫延及外陰和腹部；“＋＋＋＋”全身水腫或伴腹水。18、典型子癇發作表現：眼球固定，瞳孔放大，頭歪向一側，牙關緊閉，口角及面部肌肉顫動，全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直，呼吸暫停，持續1分鐘左右，發出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發作前及抽搐期間，患者神志喪失。19、硫酸鎂是治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。用藥方法：eq\o\ac(○,1)肌肉注射硫酸鎂加利多卡因，緩解疼痛次級；eq\o\ac(○,2)靜脈用藥。20、硫酸鎂毒性反應：硫酸鎂以滴注速度1g/h為宜，不超過2g/h。中毒現象表現為首先膝反射減弱或消失，隨血鎂濃度增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。解毒：10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈推注3min以上，必要時每小時重復1次，直至呼吸、排尿和神經抑制恢復正常，24h內不超過8次。21、PTH治療原則：解痙、降壓、鎮靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。22、子癇患者護理：eq\o\ac(○,1)協助醫生控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮靜藥物。eq\o\ac(○,2)專人護理，防止受傷：保持呼吸道通暢，給氧，取頭低側臥位，必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥。eq\o\ac(○,3)減少刺激，以免誘發抽搐：單人暗室，治療和護理盡量輕柔且集中，避免干擾患者。eq\o\ac(○,4)嚴密監護：生命體征、尿量，記出入量。eq\o\ac(○,5)為終止妊娠做好準備。23、前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為胎盤前置。24、胎盤前置主要癥狀：妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。切忌肛查！25、前置胎盤分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。26、胎盤早期剝離：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。27、胎盤早剝分類：顯性剝離、隱性剝離、混合性出血。28、子宮胎盤卒中：內出血嚴重時，血液向子宮肌層內浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中。（九）1、異常分娩：產力、產道、胎兒及產婦的精神心理狀態在分娩過程中相互影響，其中任何一個或一個以上的因素發生異常，或這些因素之間不能相互適應而使分娩過程受阻，稱為異常分娩，俗稱難產。2、產程曲線異常：1）潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，初產婦超過16h為此，正常為8h。2）活躍期延長：從宮口開大3cm開始至宮口開全為活躍期，初產婦超過8h為此，正常為4h。3）第二產程延長：第二產程初產婦超過2h，經產婦超過1h尚未分娩。4）滯產：總產程超過24h。3、對于不協調性子宮收縮乏力處理原則：恢復子宮收縮的生理極性和對稱性，然后按協調性子宮收縮乏力處理，但在子宮恢復協調性前，嚴禁應用催產素。4、加強子宮收縮常用方法：eq\o\ac(○,1)針刺穴位，合谷、三陰交、關元等；eq\o\ac(○,2)刺激乳頭可加強宮縮；eq\o\ac(○,3)人工破膜，宮頸擴張3cm或3cm以上，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜；eq\o\ac(○,4)催產素靜脈滴注，先用5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，調節為8—10滴/分，然后加入催產素2.5—5IU，搖勻，每隔15min觀察1次子宮收縮、胎心、血壓和脈搏，并記錄。若子宮收縮不強，可逐漸加快滴速，但不宜超過40滴/分，以子宮收縮達到持續40—60秒，間隔2—4min為好。5、急產：指子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻，若產道無阻力，宮頸口在短時間內迅速開全，分娩在短時間內結束，總產程不超過3h，多見于經產婦。6、不協調性子宮收縮過強兩種表現：eq\o\ac(○,1)強制性子宮收縮：出現病理性縮復環，導尿為血尿等先兆子宮破裂的征象。eq\o\ac(○,2)子宮痙攣性狹窄環。7、子宮痙攣性狹窄環：子宮壁某部肌肉在宮縮過強等原因下呈痙攣性不協調性子宮收縮所形成的環狀狹窄，持續不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環。此環與病理性縮復環不同的是不隨宮縮上升。8、狹窄骨盆：由于骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產程順利進展，稱狹窄骨盆。9、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。10、臀先露是最常見的異常胎位。（十）1、胎膜早破PROM：指在臨產發動前胎膜自然破裂。處理原則：預防感染和臍帶脫垂。2、產后出血：胎兒娩出后24h內出血量超過500ml者為產后出血。3、產后出血主要原因：子宮收縮乏力（最主要）、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。4、產后出血臨床表現：陰道流血量過多及因失血引起休克等相應癥狀和體征。處理原則：迅速止血、補充血容量糾正休克，及防治感染。5、子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發生的破裂。6、先兆子宮破裂的四大臨床表現：子宮形成病理性縮復環、下腹部壓痛、胎心率改變、血尿。7、病理性縮復環：臨產后，當胎先露下降受阻時，強有力的宮縮使子宮下段拉長變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷逐漸上升達臍部或臍部以上，稱為病理性縮復環。（十三）1、女性生殖器的自然防御功能：eq\o\ac(○,1)兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；eq\o\ac(○,2)陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的感染；eq\o\ac(○,3)陰道自凈作用；eq\o\ac(○,4)宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力；eq\o\ac(○,5)子宮頸堿性粘液栓，堵塞子宮頸管，且宮頸內口平時緊閉，有利于防止病原體侵入；eq\o\ac(○,6)子宮內膜周期性剝脫，及時消除宮腔內的感染；eq\o\ac(○,7)輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管單向蠕動，有利于病原體的侵入。2、陰道自凈作用：指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加抵抗病原體侵入的能力，同時上皮細胞中含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下，分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環境（PH4~5），使適應于弱堿性環境中繁殖的病原體受到抑制。3、女性的4個特殊生理時期：月經期、妊娠期、分娩期、產褥期。4、白帶：由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體及子宮內膜的分泌物混合而成，正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清狀，高度粘稠，無腥臭味，量少，對健康無不良影響。5、滴蟲陰道炎病原體：陰道毛滴蟲。傳染途徑：eq\o\ac(○,1)經性交直接傳播；eq\o\ac(○,2)經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；eq\o\ac(○,3)醫源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢；伴隨癥狀：eq\o\ac(○,1)外陰灼熱、疼痛、性交痛等；eq\o\ac(○,2)尿道口感染癥狀——尿頻、尿痛、血尿；eq\o\ac(○,3)可致不孕；體征：陰道黏膜充血，有出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。6、滴蟲陰道炎處理原則：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復陰道正常PH值，保持陰道自凈功能。全身用藥甲硝唑，局部用藥1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道。甲硝唑在孕20周前或哺乳期婦女禁用，用藥期間禁酒。治愈標準：每次月經干凈后復查白帶，連續3次檢查均為陰性。7、外陰陰道假絲酵母菌病病原體為白假絲酵母菌，怕熱，主要表現為外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。處理原則：2%~4%碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗。8、老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈血樣膿性白帶。9、宮頸糜爛：子宮頸表面的鱗狀上皮脫落，由頸管柱狀上皮覆蓋，宮頸外口處的宮頸陰道部呈細顆粒狀的紅色區，稱為宮頸糜爛。10、宮頸糜爛根據糜爛深淺程度分為單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。幼女或未婚婦女的類似糜爛為宮頸管柱狀上皮外移所致，非病理性糜爛。11、宮頸息肉：質軟而脆，易出血，蒂細長，接觸性出血，易復發。12、盆腔炎為內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。（十四）1、功能失調性子宮出血DUB：簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在。常表現為月經周期長短不一、經期延長、經量過多或不規則陰道流血。2、功血分為無排卵性和排卵性功血，大多為無排卵性功血。3、無排卵性功血多見于青春期和圍絕經期婦女。常見癥狀是子宮不規則出血，特點是病人月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，常伴貧血。基礎體溫無上升改變而呈單相曲線。處理原則：出血期間迅速有效止血并糾正貧血，血止后明確病因，預防遠期并發癥。藥物治療原則：青春期少女和生育期婦女應以止血、調整周期、促使卵巢恢復功能和排卵為原則；圍絕經期婦女止血后則以調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變為原則。4、排卵性功血多見于育齡期婦女，有兩種原因：黃體功能不足、黃體萎縮不全。5、黃體功能不足者表現為月經周期縮短，月經頻發，有時卵泡期延長，表現為周期也正常。基礎體溫呈雙相，排卵后體溫上升緩慢或上升幅度較低。升高時間僅維持9~10日即下降。治療原則為促進卵泡發育，刺激黃體功能及黃體功能替代。6、黃體萎縮不全者表現為月經周期正常，但經期延長。基礎體溫呈雙相，但下降緩慢。治療原則為調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，常用藥物有孕激素和HCG。7、異常子宮出血四種類型：月經過多、月經頻發、不規則出血、月經頻多。8、診斷性刮宮目的：止血；明確子宮內膜病理診斷。于月經前3~7天或月經來潮12h內刮宮，以確定排卵或黃體功能。月經期5~6日進行刮宮以確定是否子宮內膜不規則脫落。9、遵醫囑使用性激素的護理：eq\o\ac(○,1)按時按量服用性激素；eq\o\ac(○,2)藥物減量必須按規定在血止后才能開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量；eq\o\ac(○,3)維持量服用時間，通常按停藥后發生撤退性出血的時間，與病人上一次行經時間相應考慮；eq\o\ac(○,4)如出現不規則陰道流血，應及時就診。10、閉經分為原發性和繼發性閉經。繼發性閉經可分為：下丘腦性、垂體性、卵巢性、子宮性閉經。11、原發性閉經：年齡超過16歲，第二性征已發育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發育，且無月經來潮者成為原發性閉經。12、繼發性閉經：以往曾建立正常月經，但以后因某種病理性原因而月經停止6個月以上者，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者成為繼發性閉經。13、藥物撤退試驗：eq\o\ac(○,1)孕激素試驗評估內源性雌激素水平，撤藥性出血為陽性，說明雌激素對子宮內膜有影響，無撤藥性出血為陰性，說明子宮內膜有病變或者體內雌激素水平低下，對孕激素無反應；eq\o\ac(○,2)進一步做雌孕激素序貫試驗即雌激素試驗，刺激子宮內膜增生，撤藥性出血為陽性，提示子宮內膜正常，閉經與體內雌激素水平低有關；撤藥性出血連續兩次為陰性，提示子宮內膜有缺陷或破壞，可診斷為子宮性閉經。14、絕經指月經完全停止1年以上。圍絕經期最早變法是卵巢功能衰退，然后表現為下丘腦和垂體功能退化。卵巢表現漸趨停止排卵，激素分泌減少。（十五）1、妊娠滋養細胞疾病分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。2、葡萄胎臨床表現：eq\o\ac(○,1)停經后陰道流血為最常見癥狀，停經后6~8周反復陰道流血，量由少到多，有時可見血中水泡狀物；eq\o\ac(○,2)子宮異常增大、變軟；eq\o\ac(○,3)妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象，比正常妊娠早；eq\o\ac(○,4)卵巢黃素化囊腫；eq\o\ac(○,5)腹痛；3、侵蝕性葡萄胎eq\o\ac(○,1)原發灶表現：陰道流血、子宮復舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕癥狀；eq\o\ac(○,2)轉移灶表現：經血行播散，最常見轉移于肺；陰道、宮頸轉移局部表現紫藍色結節；肝轉移；腦轉移為主要死亡原因。腦脊液β-HCG＜20∶1，提示有腦轉移的可能。4、滋養細胞疾病是所有腫瘤中對化療最為敏感的一種。用藥前白細胞低于4.0×109/L不能用藥，用藥中白細胞低于3.0×109/L，考慮停藥。5、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的鑒別【eq\o\ac(○,1)先行妊娠、eq\o\ac(○,2)潛伏期、eq\o\ac(○,3)絨毛、eq\o\ac(○,4)滋養細胞增生、eq\o\ac(○,5)浸潤深度、eq\o\ac(○,6)組織壞死、eq\o\ac(○,7)轉移、eq\o\ac(○,8)肝臟轉移、eq\o\ac(○,9)HCG】葡萄胎：eq\o\ac(○,1)無；eq\o\ac(○,2)無；eq\o\ac(○,3)有；eq\o\ac(○,4)輕→重；eq\o\ac(○,5)蛻膜層；eq\o\ac(○,6)無；eq\o\ac(○,7)無；eq\o\ac(○,8)無；eq\o\ac(○,9)＋；侵蝕性葡萄胎：eq\o\ac(○,1)葡萄胎；eq\o\ac(○,2)多在6個月內；eq\o\ac(○,3)有；eq\o\ac(○,4)輕→重；eq\o\ac(○,5)肌層；eq\o\ac(○,6)有；eq\o\ac(○,7)有；eq\o\ac(○,8)少；eq\o\ac(○,9)＋；絨毛膜癌：eq\o\ac(○,1)各種妊娠；常超過12個月；eq\o\ac(○,3)無；eq\o\ac(○,4)重，成團；eq\o\ac(○,5)肌層；eq\o\ac(○,6)有；eq\o\ac(○,7)有；eq\o\ac(○,8)較易；eq\o\ac(○,9)＋。（十六）1、手術備皮準備：以順毛、短刮的方式進行手術區剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側至腋中線。2、術者切除子宮的標志：用美藍或1%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿，于術日晨進行。3、子宮頸癌宮頸上皮內瘤樣病變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，是宮頸浸潤癌的癌前病變。4、子宮頸癌分型：eq\o\ac(○,1)外生型（菜花型），最常見，癌組織最初呈息肉樣或乳頭樣突起，質脆易出血；eq\o\ac(○,2)內生型（浸潤型），宮頸肥大、質硬，宮頸段膨大如桶狀；eq\o\ac(○,3)潰瘍型，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍；eq\o\ac(○,4)頸管型，由特殊的浸潤生長擴散到宮頸管。5、子宮頸癌最常見的轉移途徑是直接蔓延。6、宮頸癌典型癥狀：陰道流血——早期表現為性交后或雙合診檢查后有少量出血，稱為接觸性出血。7、子宮頸刮片細胞學檢查是普查常用方法，早期發現宮頸癌的主要方法。8、宮頸和宮頸管活體組織檢查是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的方法。9、宮頸癌處理原則：手術（子宮根治術及盆腔淋巴結清掃術）、放療、化療綜合應用。10、子宮肌瘤與雌激素長期刺激有關。臨床表現：月經改變（最常見癥狀）；腹部腫塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；器官壓迫癥狀；不孕或流產；貧血。11、子宮肌瘤根據肌瘤與子宮肌層關系不同分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。12、子宮內膜癌發生于子宮體的內膜層，以腺癌為主。癥狀：陰道流血（絕經后持續性或間歇性流血）、陰道排液、疼痛。子宮內膜癌主要轉移途徑是淋巴轉移。13、早期診斷子宮內膜癌最常用的方法是分段診斷性刮宮。14、卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，子宮頸癌是最常見的婦科腫瘤，子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。15、梅格斯綜合征：少數纖維瘤患者可伴有腹水或胸水及腹水，稱。手術切除腫瘤后，胸腹水自行消失。16、卵巢瘤樣病變包括：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力）。17、卵巢惡性腫瘤轉移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植方式轉移。18、卵巢腫瘤常見并發癥：1、蒂扭轉：為婦科常見急腹癥，典型癥狀為突然發生一側下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克。2、破裂；3、感染。（十七）1、外陰、陰道手術術前1日行皮膚準備，備皮范圍上至恥骨聯合上10cm，下至會陰部、肛門周圍、腹股溝及大腿內側上1/3。2、術后體位：處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道病人，術后采取半臥位，有利于經血的流出；而因外陰癌行外陰根治術后的病人應采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕頭，減少腹股溝及外陰部的張力，有利于傷口的愈合；行陰道前后壁修補或盆底修補術后的病人應以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進傷口的愈合。3、分娩是導致外陰、陰道創傷的主要原因。4、外陰血腫者，24h內冷敷，可降低局部血流速度及局部神經的敏感性，減輕病人的疼痛及不舒適感；24h后可熱敷或行外陰部烤燈，以促進水腫或血腫的吸收。5、外陰癌以外陰鱗狀細胞癌最常見。外陰癌的癌前病變稱為外陰上皮內瘤樣病變VIN，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。主要臨床表現為不易治愈的外陰皮膚瘙癢和不同形