第三章X線常規檢查技術

電視式透視

影像增強器

X線管X線透視：主要是利用X線的穿透作用、熒光作用以及人體本身具有自然對比（骨、軟組織、脂肪、氣體）而實現的。X線透視的兩種方式：傳統式（熒光模式）：1、通過熒光屏觀察影像；2、暗室中行檢查；3、操作者與患者同室；4、影像質量差；5、操作者接受X線照射量大電視透視（通過影像增強器）：1、通過監視器觀察影像；2、明室中行檢查；3、操作者與患者不同室；4、影像質量較好；5、檢查者接受的X線照射量小X線透視：優點：1、操作簡便，實時成像；2、可觀察動態臟器的運動功能；3、并可通過轉動體位多角度觀察顯示的結構或病變，達到對顯示結構或病變的準確定位。不足：1、影像不夠清晰；2、顯示的影像不能直接存留；3、病人接受X線量較大,不利于射線防護。

攝影X線機

攝影床

攝影架

X線管

X線攝影：利用X線具有的穿透性、熒光作用、對膠片感光作用和人體本身具有的自然對比而實現的。X線攝影的二種方式：1、常規攝影：用攝影床或攝影架進行；2、點片攝影（胃腸攝影）：在透視下，利用點片裝置對觀察部位進行及時、快速的攝影。常用于消化道、膽系等造影下的攝影。

X線攝影X線攝影X線攝影優點：1、影像較透視清晰；2、圖像可存留；3、接受X線照射量少（對X線防護較好）；4、應用廣泛，可檢查胸、腹、骨關節的大多數常見病，是目前各級醫院影像科較常開展的常規檢查項目。X線攝影缺點：1、瞬時靜止像，不能實時成像；2、不能觀察器官的動態變化；2、不能對病變準確定位；3、不能立刻獲得結果。第一節X線攝影步驟和原則一、X線攝影步驟1、認真閱讀申請單部位、要求、臨床表現等；2、核對病人信息姓名、性別、年齡、病情及相關狀況；3、爭取被檢者配合向病人說明及交待X線攝影過程、呼吸方式等相關事項，以取得病人的最佳配合；4、讓病人適當曝露攝影部位去除影響X線攝影的衣服和飾物；5、選擇合適的照射野與標記根據攝影部位選擇合適的照射野大小，并做好照片標記；一、X線攝影步驟6、攝影體位擺放在按X線標準攝影體位擺姿勢時，盡量使其舒適，避免X線攝影期間被檢者移動；7、調整X線中心線、FFDFFD???8、選擇適當的X線攝影條件？？？9、曝光前核實病人姿勢，病人準備好后曝光；10、其他要求病人攝影后，讓病人或家屬稍等候，待照片處理符合診斷要求后，再讓病人離去；二、X線攝影原則1、明確X線攝影目的

在明確X線攝影目的的前提下，根據解剖學和臨床醫學知識，選擇檢查方法，設計攝影體位，為臨床提供符合診斷要求的影像，避免盲目攝影；2、消除散射線

對較厚的部位，一是要采用濾線柵；二是要適當選用遮線器，減少散射線對X線照片的影響和減少對被檢者的照射；

遮線器的作用：控制射線照射野的大小，避免不必要的輻射劑量，并能吸收一些散射線，提高影像清晰度，還能指示出攝影中心照射野的大小。二、X線攝影原則3、減少肢體到探測器的距離

攝影時，病變側盡量貼近探測器，以減少病變部位放大、失真，提高影像清晰度；4、增強對X線的防護意識

利用鉛橡皮遮蔽病人的眼及生殖器官。孕婦盡量不做X線攝影；

5、X線球管陽極端朝下

水平方向攝影時，因X線管的陽極端比較重，須將其置于下方；6、不同部位攝影，有不同的要求：（1）四肢：攝正、側位像，兩個位置在一張膠片上，上下方位一致，照片還應包括相鄰一端關節；（2）脊椎：除攝取相同部位正、側位外，還要包括上或下相鄰椎體，便于X線診斷時辨認與計數。（3）嚴重外傷或危重病人：臨床醫生同意或參與。攝影時，如按標體位擺位困難，可采取隨意體位。可選透視下點片攝影，這也能及時獲得X線診斷并避免移動病人引起的痛苦或意外。第二節數字X線檢查步驟數字X線檢查（CR和DR），可獲得數字X線影像。CR是利用成像板（imagingplate，IP）記錄通過人體衰減后的X線，然后通過激光掃描轉換成數字信號，再通過計算機進行處理，變成數字影像。

CR攝影檢查室（用IP）

CR技術工作站

CR激光掃描儀

CR報告工作站CR的優點：1、攝影條件較常規X線曝光量降低，減少X線人體的損害；

2、通過數字化處理，可以對攝影尺寸、對比度等進行調節；

3、分辨率較常規X線攝影片高；

4、重建圖像時，可以進行放大、測量、邊緣增強、黑白反轉及減影；

5、數字化圖像的信息可以存于光盤、磁帶；可以輸入圖像存儲與傳輸系統（PACS），達到網絡化、資源共享等DR基本原理：

X線穿透人體后，到達平板檢測器（flatpaneldetector，FPD）上，其衰減值直接轉換成數字信號，再通過計算機處理便成為數字影像。

DR攝影檢查室

DR技術工作站DR的優點：1、平板檢測器可將透過人體的X線直接數字化;2、DR圖像較常規X線攝影清晰；

3、影像可進行一系列處理(對攝影尺寸、對比度等進行調節)，可進行放大、測量、邊緣增強、黑白反轉及減影等

4、有利于病變的顯示，提高診斷準確性；

5、圖像可用光盤、磁帶等貯存，或輸入PACS系統，達到網絡化和資源共享等；

6、減少X線的曝光量，降低X線對人體的損害。一、數字X線機使用前準備和操作注意事項（一）使用前的準備1、室溫及濕度必須在允許范圍內（溫度10～30°C；相對濕度30%～75%）2、電源檢查電源電壓、頻率變化是否在允許范圍內3、機器接地狀態檢查每一部分的地線是否連接完好4、電纜線檢查所有電纜是否存在不安全之處一、數字X線機使用前準備（二）操作注意事項1、機器警告機器電器如出現問題，通常會有警告和報警等提示，如遇此情況，需查明原因并恢復正常后方能使用2、采用必要的放射防護措施3、緊急斷電設備運行過程中，如發生故障或發生其他緊急情況，應立即關機，并通知工程師來修理。存在易爆氣體的環境下，嚴禁使用數字化X線的設備4、不得擅自修改程序和拆卸機器5、做到對設備的日常及定性維護、保養及校準二、CR系統操作步驟1、開機先打開顯示器，再打開掃描主機開關，待所有程序進入后方可使用2、操作步驟

（1）錄入病人的基本信息姓名、性別、年齡、ID號、臨床診斷、送診科室等（2）掃描進入部位選擇界面后（如頭、頸、胸、乳腺、腹、骨盆、上肢、下肢等），選擇被檢體位所對應部位，點擊OK鍵，返回原界面，用條碼掃描器對成像板的條碼窗口進行掃描（3）讀取信息將掃描后的成像板插入掃描主機讀取已記錄的影像信息二、CR系統操作步驟（4）圖像后處理通過計算機對已獲取圖像進行諸如對比度、翻轉等內容的調整（5）打印根據需要，選擇單幅、雙幅或多幅和打印張數后進行打印（6）退出到主界面3.關機（1）先關閉掃描主機（2）再關閉計算機三、DR系統操作步驟1．啟動系統

（1）接通配電柜電源總閘；（2）接通接線板電源；（3）接通X線機控制器電源；（4）接通電腦主機電源；（5）開啟技術工作站及其他的醫生工作站；（6）開啟文字報告打印機；（7）開啟膠片打印機；（8）系統開始正常工作三、DR系統操作步驟2．應用系統（1）用戶登錄（2）病歷錄入與選擇（3）核對病人資料，設置曝光參數（4）擺位及對準中心線（5）曝光（6）接受或拒絕（7）圖像后處理（8）打