臨床輸注甘露醇常見不良反應(yīng)及配伍禁忌輸注甘露醇常見不良反應(yīng)1、水、電解質(zhì)紊亂快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性腎功能衰竭時)，導(dǎo)致心力衰竭(尤其有心功能損害時)，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥，護理措施：密切觀察患者病情變化，頻繁嘔吐、進食少者應(yīng)警惕低鈉血癥、低鉀血癥的發(fā)生。若發(fā)生低鈉血癥，要嚴格掌握每日補鈉總量及靜脈滴注速度。若發(fā)生低鉀血癥，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑補鉀，進行口服補鉀或稀釋緩慢靜脈滴注補鉀。做好飲食護理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食補充鈉鹽等。嚴密監(jiān)測24h出入量、電解質(zhì)及尿量等。

2、靜脈炎

甘露醇是一種偏酸性、高滲性液體，當(dāng)人體靜脈輸入高滲液體時，容易導(dǎo)致靜脈痙攣，靜脈炎的發(fā)生

靜脈炎的臨床表現(xiàn)：護理措施：輸液前，選擇粗直有彈性，易于穿刺、固定的血管，避開關(guān)節(jié)，提倡使用留置針，避免反復(fù)穿刺，保護血管。嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，規(guī)范消毒，防止藥液或輸液器具被污染，嚴防輸液微粒進入血管，加強留置針護理。使用“前導(dǎo)后沖法”，靜脈輸入甘露醇前先用生理鹽水5ml沖管，甘露醇輸入完畢后再用生理鹽水靜脈推注。輸液過程中嚴密觀察，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢，必要時早期進行冷敷，24h后進行熱敷。可用50%硫酸鎂溶液濕敷患處，也可用喜遼妥軟膏外涂。

3、甘露醇外滲甘露醇滲透壓高，如果輸液過快，或者針尖固定不牢，可能導(dǎo)致藥物外滲。主要表現(xiàn)為輸液部位腫脹、皮膚冷、蒼白可伴有麻木感。

護理措施：輸液前，選擇粗直靜脈，避免同一部位、長時間、反復(fù)多次穿刺，針頭要固定牢固，盡可能選擇留置針穿刺。輸液期間加強巡視，一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，更換輸液部位，并抬高患肢，可用50%硫酸鎂溶液濕敷，同時保持患處清潔，防止局部感染。

4、腎功能損害甘露醇導(dǎo)致腎臟損害的機制目前還不清楚，可能是受多個因素影響，臨床上20%的甘露醇可作為滲透性利尿劑適用，而甘露醇主要是由腎臟代謝，如果長期使用或者使用不當(dāng)，可能會導(dǎo)致患者少尿或無尿，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭。

護理措施：用藥期間，嚴密觀察并記錄患者的尿液顏色、性質(zhì)及量；必要時監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)少尿、無尿或血尿等異常，及時通知醫(yī)生處理。

5、過敏反應(yīng)

目前甘露醇過敏機理尚不清楚，有報道認為，甘露醇本身無抗原性，但若與體內(nèi)的某些蛋白質(zhì)結(jié)合后，會成為具有抗原性的物質(zhì)，使人產(chǎn)生抗體，兩者結(jié)合后導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生。

一般情況下甘露醇過敏反應(yīng)主要以皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等為直接表現(xiàn)。

護理措施：輸注前，詳細詢問患者有無甘露醇過敏史；嚴格無菌操作，使用前檢查甘露醇有無結(jié)晶，甘露醇應(yīng)采用恒溫箱調(diào)至37℃保溫，在室溫20℃～22℃時應(yīng)用，可避免發(fā)生寒顫現(xiàn)象。輸注期間，加強巡視，密切觀察輸液情況，有無過敏反應(yīng)的早期癥狀發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)異常。一旦發(fā)生過敏的癥狀和體征，立即停止輸液，遵醫(yī)囑給予對癥處理，避免出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。加強心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵患者，消除其緊張、恐懼的情緒。使用甘露醇常見誤區(qū)

1、甘露醇靜脈點滴越快越好

甘露醇的輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜，根據(jù)個體情況，適量調(diào)整。

甘露醇輸入速度過快，短時間內(nèi)血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎。

2、甘露醇升高血糖：甘露醇在人體內(nèi)代謝與體內(nèi)胰島素?zé)o關(guān)，臨床應(yīng)用不會導(dǎo)致血