肌肉注射技術操作并發癥預防及處理護理技術

01.疼痛：

【臨床表現】

注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經

疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至出現下肢癱瘓。

【風險評估】

1.患者精神過于緊張、恐懼，注意力全部集中在注射部位，引起

注射部位皮膚對痛覺高度敏感而產生疼痛。

2.注射時體位選擇不當。

3.注射部位選擇不當。

4.一次性肌內注射藥物過多，藥物刺激性過大、藥物推注速度過

快。

5.注射刺激性藥物時，針頭型號選擇不當。

6.操作者注射技術欠熟練，進針過深或過淺都可引起疼痛。

【預防措施】

1.注射前與患者進行溝通，耐心解釋，介紹注射藥物的名稱、作

用及用藥后的反應，以解除患者的思想顧慮，取得患者的理解與配合。

注射時主動與患者交談，以分散其注意力，放松緊張情緒，降低注射

部位對痛覺敏感性。

2.協助患者取正確舒適的體位，如臀大肌注射時取側臥位，下腿

應彎曲，上腿伸直后稍彎曲，以使患者感到放松和舒適為宜。

3.正確選擇注射部位。注意避開血管和神經，不能在化膿、硬結、

瘢痕、患皮膚病處進針。

4.根據患者的個體差異，選擇型號適當的針頭。肥胖體型者，應

用長針頭、深部注射；消瘦者應將注射局部皮膚提起，進針手法應得

當，以免用力過猛，進針過深，觸及骨組織。

5.應用減輕患者疼痛的注射技術，注射時做到〃二快一慢加勻速

〃，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。

6.注射刺激性較強、藥液量過大、pH過高或過低的藥物時，應選

用細長或8~9號針頭，進針要深，推藥速度要慢。如需同時注射多種

藥物，應先注射無刺激性或刺激性小的藥物。

7.注射某些刺激性強的藥物，可根據患者的病情與藥物的理化性

質，酌情使用鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普魯卡因注射液及苯甲醇注

射液作溶劑，以減輕疼痛。

8.Z徑路注射法：患者的體位、注射方法與傳統方法相同，繃緊

皮膚的方法有區別。以左手中指、環指將皮膚及皮下組織稍用力由一

側臀部的內下向外上方向（避開象限內角的坐骨神經）牽拉繃緊皮膚,

以皮下組織側移「2cm為度，并維持到拔針后，針頭拔出后迅速松開

左手，此時側移的反膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨

即變成Z形。

9.穴位按壓肌內注射法：進行肌內注射時，按壓關俞、太沖、秩

邊等穴位可減輕疼痛。

10.注射點按壓法：進行肌內注射前，先用拇指按壓注射點10s,

而后常規皮膚消毒再進行肌內注射，可減輕疼痛。

11.注射時按常規操作，注射器內存在少量的空氣可減少疼痛。

12.用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區的皮膚（一般為注射區

的右側或下側）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。

【處理措施】

1.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四

頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。有

臨床試驗證實，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射，比用注射用

水稀釋藥物后肌內注射，能減輕患者的疼痛。

2.加強護理技術操作和理論培訓，提高護理人員的注射技術。

3.需長期注射者，要有計劃地交替更換注射部位。

4.對2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，由于其臀大肌尚未發

育好，注射時有損傷坐骨神經的危險，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。

5.對嬰兒可采取直立袋鼠式護理，以減輕肌內注射時的疼痛，減

少不良反應。

02.神經性損傷:

【臨床表現】

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍

減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全

喪失，發生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關節活

動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經及神經損傷程度：根據受

累神經支配區運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度

損傷和輕度損傷。分度標準如下：

（1）完全損傷神經功能完全喪失；

（2）重度損傷部分肌力、感覺降至1級；

（3）中度損傷神經支配區部分肌力和感覺降至2級；

（4）輕度損傷神經支配區部分肌力和感覺降為3級。

【風險評估】

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變

性壞死。

【預防措施】

1.周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，是完全可以預防的,

應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。

2.注射藥物應盡量選擇刺激性小、等滲、P1I值接近中性的藥物，

不能毫無科學依據選用刺激性很強的藥物作肌肉注射。

3,注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇憎部、

上臂部的肌肉注射部位，避開神經及血管c為兒童注射時，除要求進

針點準確外，還應注意進針的深度和方向。

4.在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛，應考慮注

入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。

【處理措施】

對中度以下不完全神經損傷要用非手術治療法，行理療、熱敷、

促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，將有助于神

經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神

經松解術。輔以針灸、按摩等治療坐骨神經損傷也收到較好療效。

03.局部或全身感染：

【臨床表現】

在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯c若

感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒血癥，患者出現高熱、畏寒、澹

女中O

【風險評估】

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物過期或被污染等，可導致

注射部位或全身發生感染。

【預防及處理措施】

與皮內注射法相同。注射完畢，囑患者及家屬不能馬上擦浴和洗

澡，以免進針處感染。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗

選用抗生素。

04.針頭滲液：

【臨床表現】

推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體

流出更明顯。注射部位組織變形，如萎縮或水腫。

【風險評估】

1.反復在同一部位注射藥液。

2.每次注射藥物劑量過多，推注速度過快。

3.注射針頭過粗，進針的深度過淺，拔針后按壓時間過短。

4?注射部位肌肉小，組織彈性較差，有水腫或硬結。患者全身狀

況差，如出現休克，局部血液循環差，組織對藥液吸收緩慢。

【預防措施】

1.選擇合適注射部位。不能選擇有水腫、硬結、瘢痕處進針，盡

量選擇肌肉豐富乂能避開血管、神經的部，立。

2.掌握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限，不宜超過5mL

3.選擇型號合適的注射針頭，掌握適當的進針深度，約為針梗的

2/3(2.5~3。!11),消瘦者及兒童酌減。拔針后按壓針眼至無藥液滲出為

止。

4.長期注射者，每次輪換注射部位。避免同一部位反復注射。

【處理措施】

1.對于全身狀況差的患者，注射后可給予熱敷、按摩，加速局部

血液循環，促進藥液吸收。

2.在注射刺激性藥物時，采用Z徑路注射法預防藥物滲漏至皮下

組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。不要按摩注射部位，因按摩易

使組織受損，告訴患者暫時不要運動或穿緊身衣服。

05.臀筋膜間室綜合征：

【臨床表現】

臀部注射部位疼痛劇烈，臀部腫脹明顯，同側大腿、小腿腫脹,

同側小腿及足部麻木，酸關節活動受限，跛行。

【風險評估】

1.憎部注射部位定位欠準確，注射時損傷血管、神經。

2.進針過深，進針角度不當。

3.臀部解剖結構復雜，肌肉組織、神經和血管較豐富。使用傳統

的定位方法十字法和連線法，注射時易損為血管和神經。

【預防措施】

1.選擇合適的定位方法準確定位。除傳統的兩種定位方法外，根

據患者的情況，還可選用克拉科注射點、森優注射區、福山注射點及

新十字法等定位方法。

2.根據患者的體型決定進針角度和深度。

【處理措施】

出現神經、血管損傷癥狀時，禁止熱敷或按摩臀部，應立即制動，

冷敷并加壓包扎注射部位，密切觀察患者病情變化，遵醫囑應用止血

藥物，必要時采用手術切開減壓治療。

06.針頭堵塞：

【臨床表現】

推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。

【風險評估】

一次性注射器的針尖銳利，斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡

皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。

針頭過細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為渾濁液，如長效青霉

素等，均可造成針頭堵塞。

【預防措施】

1.根據藥液的性質選用粗細適合的針頭