膝關(guān)節(jié)常見疾病病理生理演講人：日期：目錄CATALOGUE膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀分析骨性關(guān)節(jié)炎病理生理機制滑膜炎類型及臨床表現(xiàn)髕骨軟化癥發(fā)生發(fā)展過程半月板損傷機制及處理方法01膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能PART膝關(guān)節(jié)組成及特點骨性結(jié)構(gòu)股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。關(guān)節(jié)囊與韌帶關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面的邊緣，韌帶起穩(wěn)定關(guān)節(jié)、限制關(guān)節(jié)活動度的作用。關(guān)節(jié)腔與滑膜關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)軟骨和滑膜層構(gòu)成，內(nèi)含少量滑液，起到潤滑關(guān)節(jié)的作用。半月板位于股骨和脛骨之間，具有緩沖壓力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)承受人體重量，尤其在行走、跑步、跳躍等活動中承受巨大壓力。承重功能膝關(guān)節(jié)具有屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等多種活動功能，是人體下肢運動的關(guān)鍵關(guān)節(jié)。運動功能通過半月板、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)，減輕運動時對關(guān)節(jié)的沖擊，保護關(guān)節(jié)免受損傷。緩沖作用承重與運動功能010203退行性變隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨磨損、變薄，關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎等疾病。過度使用長期過度使用膝關(guān)節(jié)，如劇烈運動、重體力勞動等，容易引發(fā)關(guān)節(jié)損傷和炎癥。外傷膝關(guān)節(jié)扭傷、骨折等外傷，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，進而影響關(guān)節(jié)功能。肥胖與體重肥胖人群膝關(guān)節(jié)承受的壓力更大，更易發(fā)生退行性變和損傷。易損傷性及原因02膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀分析PART疼痛性質(zhì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛通常是鈍痛、隱痛或刺痛，嚴重時可能出現(xiàn)劇痛。疼痛部位疼痛主要集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)，可能涉及股骨下端、脛骨上端以及髕骨周圍。疼痛性質(zhì)與部位誘因長期負重、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)受涼、過度使用等。加重因素行走、上下樓梯、蹲起、跑跳等膝關(guān)節(jié)活動，以及寒冷、潮濕等環(huán)境因素。疼痛誘因及加重因素關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、活動受限、關(guān)節(jié)摩擦感等。伴隨癥狀需與類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病進行鑒別。類風濕關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨僵；痛風性關(guān)節(jié)炎疼痛劇烈，關(guān)節(jié)紅腫明顯；關(guān)節(jié)結(jié)核則可能伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。鑒別診斷伴隨癥狀與鑒別診斷03骨性關(guān)節(jié)炎病理生理機制PART骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因年齡因素退行性骨關(guān)節(jié)病是隨著年齡增長而發(fā)生的關(guān)節(jié)退行性病變，年齡是發(fā)病的重要因素之一。肥胖因素肥胖是退行性骨關(guān)節(jié)病的重要危險因素，體重過大會增加關(guān)節(jié)負荷，加速關(guān)節(jié)退行性變化。關(guān)節(jié)過度使用長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，如經(jīng)常進行跑步、爬山等運動，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變化加速。遺傳因素部分退行性骨關(guān)節(jié)病患者存在家族史，表明遺傳因素在發(fā)病中起一定作用。關(guān)節(jié)軟骨退變過程退行性骨關(guān)節(jié)病的早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的輕微損傷，隨著時間的推移，損傷逐漸加重。關(guān)節(jié)軟骨損傷軟骨損傷后，軟骨細胞會增殖并嘗試修復(fù)損傷，但修復(fù)能力有限，無法完全恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的原始結(jié)構(gòu)和功能。關(guān)節(jié)軟骨退行性變后，關(guān)節(jié)邊緣會出現(xiàn)骨贅增生，這是退行性骨關(guān)節(jié)病的典型病理特征。軟骨細胞增殖與修復(fù)隨著損傷的累積和修復(fù)的不足，關(guān)節(jié)軟骨逐漸出現(xiàn)退行性變，表面變得粗糙、不平整，甚至剝脫。關(guān)節(jié)軟骨退行性變01020403關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)疼痛退行性骨關(guān)節(jié)病的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，疼痛初期為輕微鈍痛，逐漸加重，休息后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬早晨起床時或長時間保持同一姿勢后，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，活動后緩解。關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起的。關(guān)節(jié)功能障礙退行性骨關(guān)節(jié)病晚期，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)活動受限、畸形等嚴重功能障礙。影像學檢查X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等退行性改變；MRI可顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等軟組織的病變情況。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)010203040504滑膜炎類型及臨床表現(xiàn)PART臨床表現(xiàn)急性滑膜炎關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，活動受限；慢性滑膜炎則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動后加重，休息后緩解，可伴有關(guān)節(jié)僵硬。發(fā)病時間急性滑膜炎發(fā)病急驟，癥狀迅速出現(xiàn)并加劇；慢性滑膜炎則起病緩慢，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。病因與病理急性滑膜炎多由創(chuàng)傷、感染等因素引起，滑膜急性炎癥性改變；慢性滑膜炎則多因長期慢性勞損、關(guān)節(jié)退行性變等導(dǎo)致，滑膜慢性增生性改變。急性與慢性滑膜炎區(qū)別滑膜受到刺激后，滑膜細胞增生肥大，導(dǎo)致滑膜肥厚，形成慢性滑膜炎的重要病理基礎(chǔ)。滑膜增生滑膜增生后，滑膜內(nèi)血管增多，通透性增加，炎癥細胞浸潤，釋放炎癥介質(zhì)，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)過程中，滑膜滲出大量液體，形成關(guān)節(jié)積液，加重關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。炎性滲出滑膜增生與炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)積液形成正常關(guān)節(jié)液為淡黃色透明液體，具有潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用。滑膜炎時，關(guān)節(jié)液變?yōu)闇啙帷こ淼难仔砸后w，失去潤滑作用。關(guān)節(jié)積液的性質(zhì)處理原則少量關(guān)節(jié)積液可自行吸收，無需特殊處理；大量關(guān)節(jié)積液需采取穿刺抽液、加壓包扎、制動休息等措施，同時針對病因進行治療。關(guān)節(jié)滑膜炎癥時，滑膜滲出液增多，形成關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)積液的多少與炎癥程度、滑膜增生程度及關(guān)節(jié)活動情況有關(guān)。關(guān)節(jié)積液形成與處理原則05髕骨軟化癥發(fā)生發(fā)展過程PART髕骨軟化癥定義髕骨軟化癥是髕股關(guān)節(jié)生物力學關(guān)系紊亂引起的疾病，表現(xiàn)為髕骨軟骨過度磨損、軟骨細胞脫落等病理變化。危險因素年齡、性別、運動習慣、髕骨位置結(jié)構(gòu)異常等因素均可影響髕骨軟化癥的發(fā)生。髕骨軟化癥定義及危險因素髕骨軟化癥早期，軟骨細胞失去正常代謝環(huán)境，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)退變，軟骨表面變得粗糙。軟骨退變隨著軟骨退變加重，軟骨表面出現(xiàn)裂隙，逐漸剝脫形成游離體，進一步加劇關(guān)節(jié)磨損。軟骨剝脫軟骨退變與剝脫現(xiàn)象臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。治療方法包括非手術(shù)治療（如藥物治療、物理治療、運動療法等）和手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、軟骨移植術(shù)等）。非手術(shù)治療主要用于早期緩解癥狀，手術(shù)治療則針對嚴重病例，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主要目標。臨床表現(xiàn)與治療方法06半月板損傷機制及處理方法PART半月板形態(tài)內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，邊緣部較厚，中心部薄。連接方式邊緣部與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部呈游離狀態(tài)。功能作用增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。修復(fù)能力邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)，半月板破裂后不能自行修復(fù)。半月板結(jié)構(gòu)與功能簡介半月板撕裂、半月板磨損、半月板移位等。損傷類型發(fā)生原因風險因素長期蹲位或跪位工作、長期過度使用關(guān)節(jié)、外傷、退行性改變等。年齡、性別、職業(yè)、遺傳等。損傷類型及發(fā)生原因診斷方法和治療