2025年醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算協(xié)議一、前言為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行，維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方本著公平、公正、公開(kāi)的原則，就____年度醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算事宜達(dá)成如下協(xié)議。二、協(xié)議主體甲方：____市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心乙方：____醫(yī)院三、結(jié)算原則1.合法合規(guī)：甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合規(guī)使用。2.公平公正：甲乙雙方應(yīng)遵循公平、公正的原則，確保醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的合理性和公正性。3.誠(chéng)信守約：甲乙雙方應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，履行協(xié)議約定的各項(xiàng)義務(wù)，共同維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行。四、結(jié)算范圍1.乙方為甲方參保人員提供的基本醫(yī)療服務(wù)，包括門急診、住院、特殊疾病門診等。2.乙方為甲方參保人員提供的藥品、醫(yī)用材料、檢查、治療等費(fèi)用。3.乙方為甲方參保人員提供的其他醫(yī)療服務(wù)，如康復(fù)、護(hù)理等。五、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)1.乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照甲乙雙方協(xié)商確定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.乙方提供的藥品、醫(yī)用材料等費(fèi)用，按照甲乙雙方協(xié)商確定的藥品目錄、醫(yī)用材料目錄及價(jià)格執(zhí)行。3.乙方提供的檢查、治療等費(fèi)用，按照甲乙雙方協(xié)商確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。六、結(jié)算方式1.甲乙雙方采用按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等結(jié)算方式。2.甲乙雙方按月進(jìn)行結(jié)算，乙方應(yīng)在每月____日前向甲方提交上月結(jié)算資料。3.甲方在收到乙方提交的結(jié)算資料后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)完成審核并支付結(jié)算款。七、結(jié)算監(jiān)督1.甲乙雙方應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合規(guī)使用。2.甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)、藥品使用、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。3.乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查，提供相關(guān)資料，確保結(jié)算工作的透明度和公開(kāi)性。八、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在執(zhí)行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向所在地的人民法院提起訴訟。九、協(xié)議期限本協(xié)議自____年____月____日起生效，至____年____月____日止。十、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。3.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。甲方（蓋章）：____市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理