澳大利亞社區衛生服務現狀與問題澳大利亞位于太平洋西南部，面積768萬平方公里，人口總數約2000萬人，屬聯邦制國家，由聯邦、州、市三級政府組成。澳大利亞經濟發達、文化多元，是高度城市化、高社會福利型的國家，也是世界上公共衛生服務體系建設比較完善的國家之一。WHO2000年報告中顯示，在世界191個國家中，澳大利亞總體健康狀況位于世界第2位。澳大利亞是高福利國家，衛生服務籌資渠道以政府為主(通過高稅收),政府經費占衛生總費用的70%左右。1998到1999年,澳大利亞的衛生總費用高達510億澳元,占國內生產總值的8.5%。其中,醫院消耗的費用最大,占衛生總費用的38%,其次是門診醫療和藥品費用,分別占衛生總費用的21%和11%。2000-2001年度衛生總支出610億元，衛生費用占到國內生產總值的9%，年人均3153澳元。2010年，聯邦政府的醫療衛生預算中，32.8%用于支付公立醫院的住院醫療費用，38.8%用于支付急診等非住院醫療費用，17.9%用于支付藥品費用，7.5%用于補貼私人醫院的醫療服務費用，3%用于公共衛生方面的支出。而州政府的醫療衛生預算中，66.7%用于支付公立醫院的住院醫療費用，4.76%用于補貼私立醫院，4.76%用于補貼牙醫支出，19.5%用于支付社區衛生機構的支出，4.28%用于公共衛生方面的支出。澳大利亞醫療衛生服務提供體系以全科醫生服務與醫院服務為主，社區衛生服務為補充。而占澳大利亞州政府醫療衛生預算19.5%的社區衛生服務機構就是我們主要研究的對象。社區衛生服務作為目前國際公認的針對人群健康的最有效的服務模式,在全世界范圍內得到廣泛的推廣和使用,尤其是在其發源地英國和英聯邦國家,包括澳大利亞,已經形成相對完善的服務網絡體系和以人群疾病為中心、以醫療活動為主要內容的醫院明確分工的格局。澳大利亞是世界上較早開展社區衛生服務的國家之一。它是一種以社區為導向的初級保健模式。在社區衛生服務二十多年的發展過程中,經歷了醫學模式的轉變、人口老齡化、費用上漲、政府協調、衛生服務機構功能定位和滿足人群不同層次需求等問題的挑戰。逐步形成了結構和功能較為完善的社區衛生服務系統。目前澳大利亞的社區衛生服務體系已經形成了一個覆蓋全國人口的充滿活力的服務網絡。全國有500多個社區衛生服務中心、200多個輔助社區衛生機構,每年提供130萬人次的衛生服務。在澳大利亞社區化已成為醫療衛生服務的主要發展方向。它比較合理地把醫院的綜合性、專科性服務同社區的輔助性、普及性服務有機地結合起來。其衛生服務的可及性和公平性好。澳大利亞衛生社區服務具有服務和經濟同步發展的特點，它已經具有制度的完善化，管理的人性化和規范化，還有強有力的社區衛生服務法律體系來對社區的衛生服務進行法制化管理。如對社區的籌資管理、全科醫生培養、社區衛生服務質量控制等具有嚴格的法律規定。而人們無論是在公立醫院還是社區衛生服務中心里所享用的一切醫療服務都是免費的。2005年，澳大利亞全國醫療衛生技術人員共59.36萬，每千人口約31.2人，在社區工作的有20.8萬人，占35%。澳洲提供社區衛生服務的機構有多種，如社區衛生服務中心、全科醫師(GP)、養老院、護理院、兒童保健中心、土著人社區衛生服務中心等。社區衛生服務中心機構統一規劃，每2-15萬人口設有一家中心。目前全澳有560家中心，200余家輔助機構。維州100個社區衛生服務單位，其中50個“獨立”，50個附屬于醫院，每年社區衛生服務經費3億澳元，雇傭3000員工。社區衛生服務中心通常設CEO一人，通過招聘產生，主任若干名，各負其責。工作人員有護士、醫生包括牙醫、足醫、醫技人員以及咨詢師、社會工作者等。中心每三年接受一次政府委托的機構評審。社區衛生服務中心的管理是獨立于政府的非盈利性機構，按特定立法建設。由董事會管理，成員7-9人，義務工作。要成為董事成員，自己填表申請，先成為會員，在州選委會監管下經過投票產生。人們大多傾向于在自己的社區產生代表自己利益的董事，因此，有較強的地方政治色彩。董事會主要負責中心的戰略規劃和運作規劃，有權任命和解雇CEO。董事會并不直接干預和告訴CEO該干什么，中心的運作由CEO決定。CEO在政策、規劃等方面向董事會提出建議。董事會對中心工作的好壞有一套監測和獎懲體系，每月會收到中心的預算、工作量、人力資源等內容的報告。提供的服務主要是對低收入者人群補充提供醫療、護理、咨詢、牙醫、足醫、輔助醫療等全科醫生不提供的服務。社區中心為最需要的社區居民提供可及、可得的服務。開展的服務主要有某些醫療項目、應用醫學（理療、語言病理、足醫等）、咨詢（糖尿病、膳食、家庭暴力等）、護理、牙科（全民醫療保險不涵蓋牙科服務）、社區支持和健康促進等多學科的服務。社區中心基本上承擔了公立醫院、私人診所以外的所有社會性、區域性公共衛生服務，和社區居民的日常生活緊密貼近。現在越來越多的社的比例很大，但是仍然會有空缺。并且醫療技術成本不斷增加。隨著科學技術的飛速發展,先進醫療技術的應用,尖端手術、當日手術等衛生服務項目的開展,需求和購買能力的提高,都使醫療技術成本大幅度增加。同時藥品成本也會不斷增加：國家藥物目錄中每年都有新品種出現,從而使藥物價格嚴重上漲。以上為澳大利亞社區衛生服務現狀與問題。如有不合理的地方，望老師不吝賜教！參考文獻：[1]張曉玲,李紅玉.澳大利亞的社區衛生服務模式對中國全科醫學教育的啟示[J].中國衛生事業管理,2004,02:99-101.[2]劉朝杰,李偉,姚嵐.澳大利亞的社區衛生服務與全科醫療對中國的影響和蘊義[J].中國全科醫學,2004,21:1545-1550.[3]吳健明,劉朝杰.澳大利亞社區衛生服務籌資與補償機制對我國的啟示[J].衛生經濟研究,2006,01:27-28.[4]楊輝,ChristopherAnderson,ShaneThomas.澳大利亞的“社區衛生服務”:概念和背景[J].中國全科醫學,2006,21:1776-1777.[5]姜紅,赫艷華,劉江,金志權,陳丹迎,孫桂芝,范馨媛.澳大利亞社區衛生服務體系建設給我們的啟迪[J].中國初級衛生保健,2009,0