5、爆發痛的處理要符合共識要求（5分）控緩釋強阿片類藥物作為背景用藥時，爆發痛的處理及時有效，避免使用杜冷丁。完全符合得2分每日爆發痛次數≥3次，次日及時調整控緩釋強阿片類藥物劑量。完全符合得3分6、處方NSAIDS藥物及對乙酰氨基酚必須進行風險評估和監測（5分）有風險評估和監測記錄。完全符合得3分現場問詢醫生：處方NSAIDS藥物及對乙酰氨基酚注意事項有哪些？回答正確得2分7、記錄藥物副作用情況及處理情況（5分）檢查方法：抽查5份運行病歷，5份終末病歷是否動態記錄藥物副作用情況并及時對癥處理？完全符合得2分處方阿片類藥物時是否處方緩瀉劑防治便秘？完全符合得3分1、7天內疼痛評分未降至3分以下，應有專科會診記錄（5分）檢查方法：查閱會診記錄。審核分工—護理專家督導內容標準分值評價方法疼痛評估（20分）1、患者入院應在8小時內完成全面疼痛評估并有記錄5分抽查5份運行病歷、5份終末病歷2、動態評估疼痛并記錄5分抽查5份運行病歷、5份終末病歷3、體溫單上應記錄疼痛評分5分查看體溫單4、重度疼痛（NRS7-10分）應有醫護交班記錄5分查看醫護交班記錄患者隨訪宣教（10分）1、對住院癌痛患者的宣教5分查看病房抽查3個疼痛病人2、對出院癌痛患者的隨訪5分查看隨訪記錄1、患者入院應在8小時內完成全面疼痛評估并有記錄（5分）使用BPI量表全面疼痛評估2分入院8小時內完成疼痛評估并有記錄8份完成評估并有記錄1分10份完成評估并有記錄3分2、動態評估疼痛并記錄（5分）疼痛評分≥4分要進行動態評估，每天至少1次，爆發痛記錄完整每合格1份病例0.5分3、體溫單上應記錄疼痛評分（5分）檢查方法：查看體溫單，疼痛病人應有記錄體溫單上列入疼痛評分并記錄5分或：體溫單上有記錄或另附疼痛評分表記錄3分4、重度疼痛（NRS7-10分）應有醫護交班記錄（5分）檢查方法：查看交班記錄1、對住院癌痛患者的宣教（5分）檢查方法：現場查看病房、查看宣教記錄，抽查病人。有疼痛宣教內容展示。2分每季度至少有1次疼痛患者宣教并有記錄。1分抽查3個病人，詢問如何評估自己的疼痛？如何服用止痛藥物？合格2分2、對出院癌痛患者的隨訪（5分）檢查方法：查看隨訪記錄，出院癌痛患者有隨訪記錄，出院后1-2周應至少隨訪1次。完全符合得5分或：使用中國抗癌協會患者熱線平臺進行患者隨訪。符合得3分另：門診癌痛患者有隨訪記錄+5分。資料和病歷審核分工—藥學專家督導內容項目標準分值藥劑管理（20+5分）藥品配備（5+5分）1、醫院至少配備3個品種以上的強阿片類藥物，規格、劑型配套齊全5+5分處方管理（10分）1、為門（急）診癌痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品按照《處方管理辦法》有關規定執行，滿足疼痛治療需求5分2、癌痛患者出院應根據疼痛治療需求開具麻醉藥品及一類精神藥品，可參照一次門診量執行5分人員參與（5分）藥劑科應配合癌痛治療工作，并派出臨床藥師指導5分1.人員參與(5分）（1）指定藥師參與臨床疼痛控制,負責癌痛藥物用藥指導（3分）臨床藥師描述相關工作內容，查看查房記錄/醫囑審核記錄/咨詢記錄（2）定期對癌痛治療藥物使用情況進行動態分析,為臨床合理用藥提供指導（2分）檢查方法：查看動態分析記錄，反饋及指導記錄2-1.藥品配備(5分)（1）醫院按照WHO止痛原則,提供至少3個品種以上的阿片類止痛藥物，規格、劑型配套齊全（3分）查看HIS系統或處方集或藥品目錄中的藥品信息，劑型規格是否滿足臨床需求（2）提供納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物（2分）檢查方法：查看藥品信息2-2.藥品管理（+5分）1）麻醉藥品管理制度，并嚴格實行，有持續改進措施，原始記錄完整（1分）2）有安全設施，藥庫設置有“麻/精”藥品專用庫（柜），配有安全監控及自動報警設施；調劑室和各病房（區）、手術室等有專用保險柜，有防盜設施（1分）3）有“麻/精”藥品實行三級管理和“五專”管理的制度與程序（1分）4）有“麻/精”藥品實行批號管理的制度與程序，開具的藥品可溯源到患者（1分）5）藥學部門定期對“麻/精”進行檢查（含病區），至少每季度1次，有記錄（1分）檢查方法：查看文件，實地考察3.處方管理(10分）（1）為門（急）診癌痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品符合《處方管理辦法》等有關文件規定（5分）檢查方法：1）抽查