腰椎正片基礎知識演講人：日期：目錄腰椎正片概述腰椎解剖結構腰椎正片影像表現腰椎正片檢查技術腰椎正片診斷思路與鑒別診斷腰椎正片檢查注意事項及輻射防護01腰椎正片概述定義腰椎正片是醫學影像學的一種檢查方法，通過X射線成像技術，顯示腰椎的正面形態結構。目的用于診斷腰椎骨折、脫位、骨質增生、椎間隙狹窄、脊柱側彎等腰椎病變。定義與目的適應癥腰椎病變的常規檢查，如腰痛、下肢放射痛、腰椎骨質增生、腰椎間盤突出等。禁忌癥孕婦、嚴重脊柱畸形、皮膚破損或感染等患者不適合進行腰椎正片檢查。適應癥與禁忌癥通常采用站立位或仰臥位，將腰椎置于X射線球管與接收器之間，進行正位投照。檢查方法檢查前需去除身上的金屬物品，按照醫生指示擺放體位，保持靜止不動，配合呼吸完成檢查。流程檢查方法與流程02腰椎解剖結構腰椎骨骼組成腰椎椎體腰椎有5個，椎體高大，前高后低，呈腎形。椎孔椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于頸椎。關節突和棘突關節突呈矢狀位，棘突為四方形的骨板，水平地突向后。橫突和副突橫突短而薄，伸向后外方，根部的后下側有一小結節，稱為副突。環繞髓核，由多層纖維軟骨組成，堅韌而富有彈性。纖維環覆蓋在髓核和纖維環的上下表面，與椎體緊密連接。上下軟骨板01020304位于椎間盤的中央，為膠狀物質，有彈性和張力。髓核腰椎間盤通過前縱韌帶和后縱韌帶等韌帶與椎體連接。韌帶連接腰椎間盤結構腰神經從腰椎的椎間孔發出，支配腰部肌肉和皮膚。坐骨神經由腰4、5和骶1～3神經組成，是人體最粗大的神經，支配大腿后側、小腿和足的肌肉和皮膚。腰骶干由腰神經和骶神經組成，向下走行，支配下腹部和會陰部的肌肉和皮膚。腰叢神經由腰神經前支組成，主要支配腰大肌、髂肌等肌肉。腰椎神經分布腰神經坐骨神經腰骶干腰叢神經03腰椎正片影像表現腰椎生理曲度正常腰椎生理曲度向前凸，椎體從上至下逐漸增大，棘突呈上下排列的直線。椎體形態正常腰椎椎體呈長方形或方形，邊緣光滑，骨皮質連續，骨小梁清晰。椎間隙正常腰椎椎間隙寬度均勻一致，且上下椎體的關節突關節間隙對稱。附件結構包括橫突、棘突、關節突等結構，形態正常，無異常改變。正常影像特征異常影像表現分析腰椎生理曲度異常腰椎生理曲度消失、后凸或側凸等，常提示腰椎病變。椎體形態改變椎體邊緣骨質增生、骨質破壞、壓縮性骨折等，常見于腰椎退行性變、骨折等疾病。椎間隙異常椎間隙變窄或增寬，常見于腰椎間盤退行性變、腰椎滑脫等疾病。附件結構異常附件結構變形、破壞或缺失，常見于腰椎骨折、腰椎結核等疾病。01020304椎體形態改變，如壓縮性骨折、爆裂性骨折等，椎間隙變窄或消失，附件結構異常。常見疾病診斷依據腰椎骨折椎管前后徑或左右徑變窄，壓迫馬尾神經或神經根，引起腰痛、下肢麻木等癥狀。腰椎管狹窄椎間隙變窄，椎體后緣有軟組織影突出，壓迫神經根或硬膜囊。腰椎間盤突出腰椎生理曲度異常、椎體邊緣骨質增生、椎間隙變窄等，常見于中老年人。腰椎退行性病變04腰椎正片檢查技術投照體位與角度選擇仰臥位患者仰臥于攝影床上，雙上肢伸直置于身體兩側，或上舉抱頭，下肢伸直或略彎曲，使腰椎盡可能貼緊床面，減少影像失真。角度選擇根據檢查目的和患者情況，選擇合適的投照角度。常規腰椎正位片通常采用垂直投照，即X線束與腰椎長軸垂直；必要時可采用斜位投照，以更好地顯示腰椎的側方結構。站立位患者站立，背部緊貼影像板或探測器，身體保持直立，雙手自然下垂或放在身體兩側，以確保腰椎的生理曲度得到準確顯示。030201曝光量根據患者的體型、年齡和攝影部位，設置合適的曝光量，以保證影像的清晰度和對比度。曝光量過低會導致影像模糊，過高則會使影像細節丟失。曝光條件設置與優化曝光時間曝光時間的長短也會影響影像質量。在保證曝光量足夠的前提下，盡可能縮短曝光時間，以減少患者接受的輻射劑量。濾線器使用使用濾線器可以去除散射線，提高影像的清晰度和對比度，特別是在進行腰椎正片檢查時，濾線器的使用尤為重要。通過調整窗寬和窗位，可以改變影像的對比度和亮度，使腰椎的骨質和軟組織結構更加清晰。根據需要，可以對圖像進行放大或縮小處理，以便更好地觀察腰椎的細節結構。通過增強圖像的邊緣，可以更加清晰地顯示腰椎的輪廓和病變部位，有助于提高診斷的準確性。根據需要，可以對圖像進行旋轉或翻轉處理，以便更好地觀察腰椎的某些特定結構或病變部位。圖像后處理技巧窗寬與窗位調整圖像放大與縮小邊緣增強圖像旋轉與翻轉05腰椎正片診斷思路與鑒別診斷診斷步驟與要點掌握觀察腰椎整體形態包括腰椎生理曲度、腰椎體形態、椎間隙寬度等。分析腰椎骨質改變注意腰椎體骨質疏松、骨質增生、骨質破壞等異常改變。檢查腰椎附件包括椎弓根、椎板、棘突、橫突等結構是否完整，有無斷裂或破壞。評估軟組織影觀察腰椎周圍軟組織有無腫脹、鈣化、腫塊等異常表現。典型病例分析腰椎壓縮性骨折可見腰椎體高度降低，呈楔形改變，椎間隙正常，周圍軟組織可見腫脹。腰椎間盤突出癥可見腰椎間隙不均勻，突出的椎間盤可壓迫神經根或硬膜囊，導致相應部位出現弧形壓跡。腰椎骨質增生可見腰椎體前后緣及關節突關節處骨質增生，可形成骨橋或骨刺，椎間隙變窄。腰椎管狹窄癥可見腰椎管前后徑或左右徑狹窄，壓迫馬尾神經或神經根，出現相應癥狀。與腰椎管內占位性病變鑒別腰椎管內占位性病變如神經鞘瘤、脊膜瘤等，可壓迫馬尾神經或神經根，但X線平片常無陽性發現，需通過CT或MRI檢查進行鑒別。與腰椎骨折鑒別腰椎骨折多有外傷史，X線片可見骨折線或骨質斷裂，而腰椎正片多無此表現。與腰椎腫瘤鑒別腰椎腫瘤可破壞骨質，但常累及多個椎體，且椎間隙高度多保持不變，而腰椎正片多表現為單個或多個椎體骨質破壞。與腰椎結核鑒別腰椎結核多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，X線片可見骨質破壞和椎間隙狹窄，而腰椎正片骨質破壞較輕，椎間隙多保持正常。鑒別診斷方法探討06腰椎正片檢查注意事項及輻射防護穿著去除金屬物品，穿著無鋼圈內衣，避免穿著帶金屬扣或裝飾的衣物。檢查前準備工作要求01病史告知檢查前向醫生說明病史、藥物過敏史和是否有懷孕等情況。02檢查前飲食檢查前一天避免攝入過多含鈣或高鹽食品，如牛奶、豆制品等。03腸道準備檢查前一天晚上，使用輕瀉劑或灌腸清潔腸道，以減少腸道干擾。04ABCD呼吸配合在攝影過程中，需要配合醫生的口令進行呼吸和屏氣。檢查過程中注意事項暴露部位按照醫生的要求，暴露檢查部位，非檢查部位進行適當的遮蓋。姿勢保持保持正確的體位，聽從醫生的指導，保持靜止，避免移動或晃動。攝影次數盡量減少攝影次數，避免重復曝光。