T/GDACMXXXX-20XX中醫(yī)技術(shù)規(guī)范麥粒灸治療不寐TechnicalspecificationoftraditionalChinesemedicine—wheatgrainmoxibustionforinsomnia（報(bào)批稿）（本稿完成時(shí)間：2024年2月17日）FORMTEXT20XX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXT20XX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實(shí)施廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)ICS11.020C05T/GDACMXXXX—2025廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)ICS11.020C05T/GDACMXXXX—2025目次TOC\o"1-2"\h\z\u24532前言 III1364引言 IV166061范圍 1295252規(guī)范性引用文件 1125713術(shù)語和定義 1109954中醫(yī)診斷 1194245基本要求 115156操作步驟與要求 2268186.1施灸前準(zhǔn)備 258976.2穴位定位 2109436.3施灸 3274326.4灸后處理 3291146.5療程 359676.6療效評價(jià) 322087注意事項(xiàng) 393898禁忌癥 332246附錄A（規(guī)范性）麥粒灸的制備與常規(guī)灸量 412672參考文獻(xiàn) 5T/GDACMXXXX-20XX前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）提出，并由廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）、廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市區(qū)中醫(yī)院）。本文件主要起草人：楊毅華、郭素云、張小林、林美珍、鄧麗麗、鐘印芹、劉漢嬌、宋楚楚、周曉卿、彭東丹、陳慧、廖惠蓮、李志元、李諾。T/GDACMXXXX-20XX引言近年來，由于人們不規(guī)律的生活節(jié)奏和日益增加的生活負(fù)擔(dān)，受失眠困擾的患者越來越多，雖然失眠不屬于危重疾患，但其發(fā)病率高、持續(xù)時(shí)間長，造成生活質(zhì)量下降。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠的治療方案，主要以藥物干預(yù)為主，多為抗抑郁藥物和抗組胺藥等，療效欠滿意，且有依賴性、成癮性等不良反應(yīng)，停止服用藥物后可能出現(xiàn)失眠反彈或戒斷綜合征等。因此，探索安全有效的方法對于失眠的患者治療具有積極意義。中醫(yī)在治療不寐方面有明顯的優(yōu)勢，包括中醫(yī)藥、針灸、中醫(yī)外治等手段，其安全、療效肯定、無毒副作用的優(yōu)勢而被廣大患者認(rèn)可。傳統(tǒng)的灸法方法繁多，較常用的有麥粒灸、普通艾灸、溫針灸等。麥粒灸屬于艾灸療法中的直接灸范疇，是采用麥粒大小的艾柱直接放在穴位上燃燒，借灸火對穴位的刺激來治療全身疾病的灸類技術(shù)，因其定穴精準(zhǔn)，灸感強(qiáng)烈、熱穿透力強(qiáng)、如針刺入、入絡(luò)深遠(yuǎn)、易激發(fā)經(jīng)氣等特點(diǎn)，一壯可達(dá)到普通灸多壯之效。目前麥粒灸治療失眠已有相關(guān)研究，療效確切，且已在臨床上應(yīng)用，但對于麥粒灸技術(shù)針對不同證型的不寐的取穴方案、操作標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，開展不寐的麥粒灸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，通過項(xiàng)目實(shí)施，研究制定針對不同證型的不寐干預(yù)方案，操作技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提高麥粒灸技術(shù)對不寐的干預(yù)效果和水平，繼承和創(chuàng)新中醫(yī)外治療法，讓中醫(yī)服務(wù)惠及民生。T/GDACMXXXX-20XX中醫(yī)技術(shù)規(guī)范麥粒灸治療不寐范圍本文件規(guī)定了不寐人群應(yīng)用麥粒灸的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)與禁忌。本文件適用于各級各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院中醫(yī)科，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346-2006腧穴名稱與定位GB/T15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。不寐insomnia以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為主癥的疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。

麥粒灸wheatgrainmoxibustion將艾絨搓成如麥粒樣大小，直接置于穴位上施灸，通過其溫經(jīng)散寒、扶助陽氣、消瘀散結(jié)作用，達(dá)到防治疾病、改善癥狀的一種操作方法，屬于艾灸技術(shù)范疇。中醫(yī)診斷心脾兩虛證deficiencyofboththeHeartandSpleen不易入睡，多夢易醒，頭暈?zāi)垦＃募陆⊥樕n白，納差倦怠，大便溏爛，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。心腎不交證Syndromeof

heart-kidney

disharmony心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。肝火擾心證Syndrome

of

liver-fire

disturbing

the

heart不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。痰熱擾心證Syndrome

of

phlegm-heat

disturbing

the

heart心煩不寐，噩夢紛紜，胸悶脘痞，伴頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心膽氣虛證Syndrome

of

deficiency

of

heart

and

gallbladder

qi虛煩不寐，膽怯心悸，觸事易驚，終日惕惕，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。肝郁脾虛證Syndrome

of

liver

depression

and

spleen

deficiency胃脘或脅肋脹痛，腹脹，納呆食少，便溏不爽，情緒急躁易怒或抑郁，善太息，腸鳴矢氣，腹瀉腹痛，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。基本要求麥粒灸技術(shù)操作人員應(yīng)為經(jīng)過相關(guān)知識及技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。操作過程中應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行麥粒灸相關(guān)知識的教育。操作步驟與要求施灸前準(zhǔn)備麥粒灸的制備用精細(xì)柔軟純凈的艾絨，做成小麥粒的圓錐體艾柱，高3mm，腹徑2mm。具體做法見附錄A。穴位選擇根據(jù)受術(shù)者的身體情況選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ换虿课唬斠姳?。麥粒灸治療不寐不同證型選穴、施灸順序、灸量不寐證型主穴常用配穴施灸順序灸量心脾兩虛證神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、安眠心俞、脾俞、中脘、關(guān)元、足三里先灸上部，后灸下部，先灸背部，后灸腹部，先灸頭身，后灸四肢，先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)。小兒每穴灸1-3壯，成人每穴灸3-5壯心腎不交證心俞、腎俞、少府（伴心悸）肝火擾心證大陵、太沖、行間痰熱擾心證胃俞、脾俞、膈俞、豐隆、足三里心膽氣虛證心俞、膽俞、俠溪、氣海肝郁脾虛證太沖、肝俞、脾俞、足三里、陽陵泉注：穴位均取雙側(cè)。體位選擇當(dāng)治療時(shí)所取穴位在身體正面、側(cè)面、背面時(shí)，分別取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。當(dāng)治療時(shí)所取穴位在身體頭部、肩部時(shí)，分別取仰靠坐位或俯伏坐位。其他輔助用品精細(xì)艾絨、凡士林或油膏、線香、碘伏、消毒彎盤、消毒棉簽、消毒鑷子、清水、廣口瓶、燙傷膏、大浴巾、滅火毯。受術(shù)者準(zhǔn)備征求受術(shù)者的同意，全面了解受術(shù)者情況，加強(qiáng)與受術(shù)者的交流，消除其對療法的恐懼感，緩解緊張情緒，使其保持心身平靜，放松。排空大、小便。環(huán)境衛(wèi)生要求環(huán)境衛(wèi)生要求應(yīng)符合GB/Tl5982-2012的規(guī)定，保持環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生，溫度適宜，具備排風(fēng)設(shè)備。評估評估患者病情、施灸部位皮膚、對熱及疼痛的敏感度、是否有暈灸史等。穴位定位穴位的定位應(yīng)符合GB/T12346-2006的規(guī)定。施灸施灸原則施灸順序應(yīng)先灸上部，后灸下部，先灸背部，后灸腹部，先灸頭身，后灸四肢，先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)。患者上實(shí)下虛，內(nèi)熱及臟腑積滯時(shí)宜灸中下部穴位，再灸上部穴位。施灸壯數(shù)先少后多。麥粒灸操作步驟操作步驟如下：a)用記號筆在穴位相應(yīng)的皮膚表面做標(biāo)記；b)安放麥粒灸艾柱：安放時(shí)可先在穴位上涂凡士林或油膏，以增加黏附作用，然后將麥粒灸艾柱放在指定穴位上；c)用線香從麥粒灸艾柱尖部點(diǎn)燃艾柱，任其自燃，當(dāng)麥粒灸艾柱剩余2/5-1/5左右或受術(shù)者感到灼痛時(shí)，操作者立刻用鑷子將未燃盡的麥粒灸移去，更換麥粒灸艾柱再灸第2壯；d)第2壯仍在原處，每穴一般可灸3壯～7壯，初次施灸壯數(shù)應(yīng)從少到多，以穴位局部出現(xiàn)紅暈為度；e)灸后進(jìn)行封穴，輕輕按揉、點(diǎn)按15s，防止寒氣侵入體內(nèi)，同時(shí)促進(jìn)麥粒灸效果的持續(xù)發(fā)揮；f)操作結(jié)束后記錄患者基本信息，施灸穴位、時(shí)間。灸后處理灸后皮膚出現(xiàn)紅暈是正常現(xiàn)象，若艾火熱力過強(qiáng)，施灸過重，皮膚易發(fā)生水皰。小水皰（直徑小于1cm）無需處理，如果水皰較大（直徑大于1cm）消毒后無菌注射器抽取液或用無菌棉簽擠出皰液，防止感染，數(shù)日內(nèi)可痊愈。灸瘡愈合之后1個(gè)月內(nèi)忌吃發(fā)物和刺激性食物，如蔥姜蒜、海鮮、韭菜、羊肉等，以免灸瘡復(fù)發(fā)化膿。療程一天一次，一周為一個(gè)療程。療效評價(jià)不寐中醫(yī)癥候積分量表匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）注意事項(xiàng)施灸過程中，隨時(shí)詢問患者有無灼痛感，如局部皮膚產(chǎn)生燒灼、疼痛的感覺，應(yīng)移去麥粒灸艾柱，立即停止治療。注意觀察患者的全身情況或病情變化，了解患者的心理和生理感受。施灸過程中若患者出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、顏面蒼白、心慌出汗等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止治療。受術(shù)者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時(shí)不宜進(jìn)行麥粒灸治療。施灸結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪，了解施灸后的效果和不良反應(yīng)。心前區(qū)、顏面部、大血管處、乳頭、腋窩、肚臍、會(huì)陰、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。禁忌證糖尿病、肢體感覺障礙的患者。炎性疾病或局部有瘡瘍者。精神障礙、不配合的患者。

（規(guī)范性）

麥粒灸的制備與常規(guī)灸量《本草綱目》里說：“凡用艾葉，須用陳久者，治令軟細(xì)，謂之熟艾；若生艾，灸火則易傷人肌脈”。因此，麥粒灸艾柱所用艾絨是用3年以上陳艾葉經(jīng)過反復(fù)的粉碎、篩選，除去雜質(zhì)，篩揀數(shù)十次，一斤只得二三兩，變?yōu)橥咙S色，細(xì)艾絨，這種絨就稱為金艾絨。具有高純度、不含雜質(zhì)的特點(diǎn)，易于燃燒，產(chǎn)生的艾煙少且氣味芳香，火力溫和，穿透力強(qiáng)，多用作于麥粒灸使用。麥粒灸的制作方法將艾絨少許置于左手示、中指之間，用拇、食、中三指將艾絨揉勻，形成適當(dāng)大小的艾團(tuán)。將艾團(tuán)置于拇、示二指之間，大拇指向前，用力將艾團(tuán)搓緊，艾團(tuán)即成細(xì)條狀，做成長3mm，腹徑2mm的麥粒狀小圓錐體艾柱即可，詳見圖A.1。麥粒灸的常規(guī)灸量普通成年人每穴灸3～5壯，小兒灸1～3壯為標(biāo)準(zhǔn)。《扁鵲心書》上說：“大病灸百壯，小病不過三五七壯”，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)伸縮其艾柱之大小及壯數(shù)。圖A.1普通艾柱灸與麥粒灸參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(5):324-335.[2]張亞男,唐銘陽,李惠敏,等.酸棗仁湯在治療失眠障礙中的研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2023,40(1):81-83.[3]劉云.失眠的中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究及三辨診療模式臨床觀察[D].天津中醫(yī)藥大學(xué),2022.DOI:10.27368/ki.gtzyy.2022.000298.[4]張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2017.[5]崔界峰,楊薇,謝雁鳴等基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)的失眠患者中醫(yī)證型分布及共病特征分析［J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(2)：178-180，202.[6]邵珺,張振賢,史佳寧等.180例失眠患者中醫(yī)證型分布及其與多導(dǎo)睡眠圖的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志,2023,64(04):377-386.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.04.012.[7］林媛媛,粟勝勇,許銥楊,蔡慧倩,張熙,覃美相,蔣芳幸,林欣穎,潘珊娜。麥粒灸對神經(jīng)根型頸椎病大鼠脊髓背角Beclin-1/GRP78表達(dá)的影響[J].中國針灸,2022,42(05).0255-2930.[8］王曉彤,王欣欣,董闖,李妍,王九,金圣博,劉東寧.中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·麥粒灸［J].康復(fù)學(xué)報(bào),2022,32(02):100-105.[9］劉月,羅丁,李靈杰,符文彬,麥粒灸--灸類技術(shù)的革新［J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(05):2186-2188.[10]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985.10(2018.6重印):113[11]吳勉華,石巖.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2021.6:126-127[12]中國針灸學(xué)會(huì).循證針灸臨床實(shí)踐指南:失眠[M].北京:中