第三節瀉下藥定義：凡是以瀉下通便為主要功效，常用以治療大便秘結或里實積滯證的藥物，稱為瀉下藥。適應證：各種原因引起的大便秘結不通以及胃腸積滯、水飲停滯、實熱內結等里實積滯證。特點：性味因其作用特點不同而各異，無共性。主歸大腸經，具有沉降的作用傾向。峻下逐水類藥物大多具有毒性。分類：攻下藥——大黃、芒硝、番瀉葉潤下藥——火麻仁、郁李仁峻下逐水藥——甘遂、牽牛子病機與配伍：濕熱積滯于腸道而致瀉痢腹痛者，～清熱燥濕、行氣止痛藥；熱與燥屎相結而致大便秘結者，～清熱瀉火藥；食積胃腸，～消食藥；若兼瘀血、痰濁、蟲積者，～活血化瘀藥、化痰藥、驅蟲藥。注意事項：攻下藥、峻下逐水藥作用峻猛，妊娠、哺乳、經量多的婦女忌用，老人、體虛、小兒慎用；峻下逐水藥大多有毒，注意劑量；使用炮制品；注意用法及配伍禁忌。一、攻下藥定義：以瀉下通便，攻下積滯為主要作用，常用以改善或消除便秘證以及胃腸里實積滯諸證的藥物，稱為攻下藥。適應證：主治大便秘結不通等各種胃腸積滯證，以脹、滿、痛、不通（通而不爽）為特點。特點：本類藥大多兼有清熱瀉火功效，性寒味苦，主歸大腸經。［大黃］［大黃］苦、寒。歸大腸、脾、胃、心、肝經。為蓼科草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。生用，或酒炒、酒蒸、炒炭用。功效：瀉下攻積，清熱瀉火，止血解毒，利濕、活血祛瘀。應用：用于便秘及其它胃腸積滯證。本品性苦寒，為治便秘等胃腸積滯證的要藥。治熱結腸道、大便秘結、腹部脹滿、高熱煩躁～芒硝、枳實、厚樸同用，如“大承氣湯”；治寒積便秘，脾陽不足者，～附子、干姜等，如“溫脾湯”；治濕熱痢疾初起，腹痛里急后重者，～黃連、木香等同用；治食積腹痛、瀉而不暢者，～青皮、木香等；治蟲積腹痛，～使君子、檳榔等同用。用于臟腑火熱上炎證以及熱毒瘡癰、燒燙傷等。本品可內服外用。內服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用使熱毒下泄。治療咽痛、牙齦腫痛、頭痛、目赤等火熱上炎證，～金銀花、蒲公英、連翹等同用；本品治熱毒瘡癰，外用能清熱毒、消腫塊，可研末蜜水調敷；治燒燙傷，可研末麻油調敷。用于血熱出血證。治療火熱迫血妄行引起的吐血、鼻出血等，常與清熱涼血止血藥，黃連、黃芩等同用，如“瀉心湯”。現代用大黃粉治療上呼吸道出血，有較好療效。用法用量：3～30g,煎服。外用適量。瀉下攻積宜生用，入湯劑后下或開水泡服。藥理研究：本品主含蒽醌衍生物。具有促進排便、解熱、鎮痛、降壓、降血脂、降膽固醇、利尿等作用。［芒硝］咸、苦、寒。歸大腸、胃經。為硫酸鹽類精制后的結晶體。生用。功效：軟堅瀉下，清熱消腫。應用：用于熱積便秘證。～大黃，治療實熱積滯大腸而致大便燥結。用于咽喉腫痛，口舌生瘡，瘡癰等。本品外用有良好的清熱消腫功效，單用或與其他清熱解毒藥同用。治咽喉腫痛、口舌生瘡，～硼砂、冰片、朱砂同用，如“冰硼散”；或以芒硝置西瓜中制成西瓜霜外用；治乳癰初起，用本品化水或用紗布包裹外敷；治腸癰初起，～大黃、大蒜同用外敷；治痔瘡腫痛，煎湯外洗。用法用量：6～12g,內服。溶于藥汁，不宜煎煮，外用適量。藥理研究：主要成分為Na2SO4，為鹽類瀉藥，不易被腸壁吸收，存留腸內成為高滲溶液，使腸內容積增大引起機械刺激，促進腸蠕動而瀉下。［番瀉葉］苦、寒。歸大腸經。為豆科灌木植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉。生用。功效：瀉下通便。應用：用于各種原因所致大便秘結。本品單味，小劑量開水泡服，用于熱結便秘、習慣性便秘、產后及術后大便秘結者，嚴重者～其他瀉下攻積藥同用，如枳實、厚樸等同用，以增強瀉下導滯作用。用法用量：2～6g,煎服。入湯劑后下，或開水泡服。藥理研究：含番瀉苷、蘆薈、大黃素葡萄糖苷等。有促進腸蠕動而致瀉，抗菌、止血、解痙等作用。二、潤下藥定義：以潤腸（緩瀉）通便為主要作用，常用以改善或消除腸燥便秘證的藥物，稱為潤下藥。適應證：主治腸燥便秘證。該證常因年老津少、熱盛津傷、產后血虛等所致腸道津枯，失于潤滑，而見大便干結、排便困難等。［火麻仁］［火麻仁］甘、平。歸大腸、脾經。為桑科草本植物大麻的干燥成熟果實。打碎生用。功效：潤腸通便。應用：用于腸燥便秘證。本品富含油脂，能潤滑腸道、緩瀉以通便，廣泛用于津枯血少等原因引起的腸燥便秘，分別與養陰、補血藥物同用。～大黃、厚樸，如“麻子仁丸”。用法用量：9～15g,煎服。藥理研究：主要含脂肪油。具有排便、降血壓、降膽固醇等作用。［郁李仁］［郁李仁］甘、苦、平。歸大腸、膀胱經。為薔薇科灌木植物歐李或郁李的干燥成熟種子。打碎生用。功效：潤腸通便，利水消腫。應用：用于腸燥便秘證。本品類似火麻仁有潤滑腸道、緩瀉通便之效。～火麻仁等同用，治療各種原因引起的大便秘結。用于水腫。本品能利水消腫，可～桑白皮、赤小豆等利水消腫藥同用，治療水腫、小便不利。用法用量：6～9g,煎服。藥理研究：具有促進腸蠕動、縮短排便時間、降血壓、抗炎、鎮痛、利尿等作用。三、峻下逐水藥定義：瀉下作用峻猛，以攻逐水飲為主要作用，常用以改善或消除水飲內停實證的藥物，稱為峻下逐水藥。適應證：主治水腫、小便不利或胸水、腹水等脹滿實證者。本類藥物性味多為苦寒之品，主歸大腸、肺、腎經，均有毒。［甘遂］［甘遂］苦、辛、寒。有毒。歸大腸、肺、腎經。為大戟科草本植物甘遂的干燥塊根。醋制用或生用。功效：瀉下逐水，消散癰腫。應用：用于全身水腫或胸水、腹水等脹滿實證。本品能引起劇烈水樣腹瀉，使停留于體內的水飲從大腸排除。可單用或～牽牛子同用，如“二氣湯”；或與大戟、芫花為末，棗湯送服，如“十棗湯”。用于瘡癰腫痛。外用能消腫散結。治瘡癰腫毒，可用甘遂末水調外敷。用法用量：入丸散，每次0.5～1.5g。內服宜醋制，不入湯劑，外用適量。藥理研究：本品能引起劇烈腹瀉，并有鎮痛、抗早孕等作用。［牽牛子］［牽牛子］苦、寒。有毒。歸大腸、肺、腎經。為旋花科攀援草本植物裂葉牽牛或圓葉牽牛的干燥成熟種子。生用或炒用。功效：峻下逐水，瀉下攻積，驅蛔蟲。應用：用于水腫、腹水、胸水咳喘等脹滿實證。瀉下逐水之力較強，能通利小便，使水飲從二便排除。可單用，或配伍其他峻下藥。治療咳喘、胸悶氣急，～葶藶子、杏仁、橘皮同用，如“牽牛子散”。用于便秘及其他胃腸積滯證。本品小劑量使用可瀉下通便，其性味苦寒，較宜于熱結腸道所致大便秘結，可～木香、檳榔、枳實同用，治濕熱積滯，里急后重等證；治大便秘結，～桃仁為丸服用。用于蛔蟲病。～檳榔、使君子，有助于蟲體排除，并增強去積殺蟲功效。用法用量：多入丸散，每次1.5～3g。煎服，3～9g。炒用可減毒。藥理研究：本品含牽牛子苷、牽牛子酸等。具有較強瀉下作用，并能利尿、驅殺蛔蟲和絳蟲等。［大黃］［芒硝］瀉下攻積，均力強。為治療胃腸積滯證要藥；瀉火、涼血止血、活血化瘀、清熱利濕。小結1、攻下藥軟化燥屎，清熱消腫。［番瀉葉］——瀉下通便。2、潤下藥作用緩和，能潤腸、緩瀉以通便。［火麻仁］［郁李仁］利水消腫。［甘遂］［牽牛子］具有強烈的瀉下逐水消腫作用，均有毒，需控制用法用量。外用，消散癰腫。3、峻下逐水藥輕用，瀉下攻積，驅蟲。9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。3月-253月-25Friday,March14,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。16:41:4716:41:4716:413/14/20254:41:47PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。3月-2516:41:4716:41Mar-2514-Mar-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。16:41:4716:41:4716:41Friday,March14,202513、志不立，天下無可成之事。3月-253月-2516:41:4716:41:47March14,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。14三月20254:41:47下午16:41:473月-2515、會當凌絕頂，一覽眾山小。三月