\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討老年高血壓患者采取厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合給藥方案對(duì)其血壓變異性及心腎功能指標(biāo)的影響。方法：本次納入的研究對(duì)象為確診高血壓的80例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)的方式將其分成觀察組和對(duì)照組，兩組均40例。對(duì)照組采取厄貝沙坦氫氯噻嗪?jiǎn)嗡幹委煟^察組則采取厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療。觀察兩組在治療效果上的差異，主要針對(duì)兩組患者治療前后血壓變異性及心腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：治療1個(gè)月，觀察組患者LVEF高于對(duì)照組，SBPV、DBPV、CysC及Scr低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：與單純的厄貝沙坦氫氯噻嗪用藥方式相比，厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥干預(yù)老年高血壓可以更好地改善患者血壓變異性以及心腎功能，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，屬于安全有效的治療方案。【關(guān)鍵詞】老年高血壓；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；血壓變異性；心腎功能EffectofirbesartanhydrochlorothiazidecombinedwithmetoprololonbloodpressurevariabilityandcardiorenalfunctioninelderlyhypertensivepatientsHAODanBeijingMiyunDistrictDongshaoquTownCommunityHealthServiceCenter，Beijing101500，China【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofthecombinationtherapyofirbesartanhydrochlorothiazideandmetoprololonbloodpressurevariabilityandcardiorenalfunctionindexesinelderlypatientswithhypertension.Methods：Theresearchsubjectsincludedinthisstudywere80elderlypatientsdiagnosedwithhypertension.Theyweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod，with40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithirbesartanhydrochlorothiazidemonotherapy，andtheobservationgroupwastreatedwithacombinationofirbesartanhydrochlorothiazideandmetoprolol.Thedifferencesintreatmenteffectbetweenthetwogroupswereobserved，andthebloodpressurevariabilityandcardiorenalfunctionindexesofthetwogroupsbeforeandaftertreatmentweremainlydetected.Results：After1monthoftreatment，theLVEFoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，andtheSBPV，DBPV，CysCandScrwerelowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）；Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroupsduringthetreatmentperiod（P>0.05）.Conclusion：Comparedwithirbesartanhydrochlorothiazidealone，irbesartanhydrochlorothiazidecombinedwithmetoprololcanbetterimprovethebloodpressurevariabilityandcardiorenalfunctionofelderlypatientswithhypertension，anddoesnotincreasetheincidenceofadversereactions，whichisasafeandeffectivetreatmentregimen.【KeyWords】Hypertensionintheelderly；Irbesartanhydrochlorothiazide；Metoprolol；Bloodpressurevariability；Cardiorenalfunction高血壓是發(fā)病率很高的一種疾病類型，其引起的并發(fā)癥也是造成人類殘疾以及死亡的重要原因之一。伴隨血壓水平的升高，尤其是血壓變異性升高，同靶器官損傷關(guān)聯(lián)緊密，一般血壓變異越大引起的靶器官損傷也越明顯，因此，針對(duì)高血壓的治療也需要采取合理降壓干預(yù)措施[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是常用的降壓藥物，藥物主要是由厄貝沙坦和氫氯噻嗪組成，具有降血壓協(xié)同作用，但是實(shí)際應(yīng)用顯示，復(fù)方藥物對(duì)于老年高血壓的治療也存在效果不理想情況，因而也提倡采用聯(lián)合的治法[2]。美托洛爾屬于一種選擇性β1受體阻滯劑，藥物能夠在不妨礙生理性血管擴(kuò)張情況下降低心率及血壓，控制高血壓的癥狀[3]。盡管目前對(duì)以上藥物的降壓效果有相應(yīng)研究，但是關(guān)于藥物聯(lián)合治療用于治療高血壓患者的相關(guān)研究報(bào)道較少。基于此，本次研究中應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照的方式，探討采取聯(lián)合方式治療對(duì)老年高血壓患者的血壓變異性及心腎功能的影響，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取在醫(yī)院診斷為高血壓而后經(jīng)社區(qū)醫(yī)院建檔的老年患者80例，建檔時(shí)間為2023年1月—2024年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》[4]規(guī)范確診，血壓測(cè)定值均>140/90mmHg；患者的年齡均在60周歲以上，對(duì)于研究所有藥物不存在過(guò)敏的情況；征得患者本人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的臟器功能損傷患者；明確癌癥以及血液系統(tǒng)疾病的患者；精神障礙患者或者認(rèn)知障礙者。針對(duì)研究對(duì)象采取前瞻性分組的方式，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，具體是觀察組與對(duì)照組，每組40例患者。各組患者一般資料如下：觀察組患者男25例，女15例；年齡62～84歲，平均年齡（74.02±2.45）歲；病程2～15年，平均病程（7.78±1.13）年。對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（73.89±2.51）歲；病程3～15年，平均病程（7.83±1.16）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組的性別及年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組采取單純的治療方式，采取厄貝沙坦氫氯噻嗪片（SanofiWinthropIndustrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041，規(guī)格厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg×7片），口服藥物，5mg/d，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZenecaAB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格47.5mg×7片），藥物采取口服的方式，初始每次口服1片及47.5mg，每天晨起用藥1次，持續(xù)治療1個(gè)月。兩組治療期間均囑咐患者遵醫(yī)按時(shí)按量用藥，此外，叮囑患者合理飲食，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)。1.3觀察指標(biāo)（1）血壓變異性。兩組患者在治療前、治療1個(gè)月，應(yīng)用海南MOBIL24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀Mobil-O-GraphNG進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)。其中日間監(jiān)測(cè)時(shí)間段為7：00—22：00，設(shè)置記錄時(shí)間間隔為15min。夜間監(jiān)測(cè)時(shí)間段為23：00—6：00，設(shè)置記錄時(shí)間間隔為30min。測(cè)定的有效血壓區(qū)間，收縮壓區(qū)間為70～260mmHg，舒張壓區(qū)間為40～150mmHg，針對(duì)超過(guò)以上區(qū)間監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)剔除，24h的有效測(cè)定數(shù)據(jù)應(yīng)在80%以上方可確保結(jié)果達(dá)標(biāo)，否則需要隔天重新測(cè)定。根據(jù)測(cè)定情況獲得24h收縮壓變異性（SBPV）、24h舒張壓變異性（DBPV）。（2）心腎功能。兩組患者治療前后應(yīng)用GEE9彩色多普勒超聲檢查儀，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；采集患者靜脈血液4mL，置入離心機(jī)以3000r/min速度、10cm離心半徑，持續(xù)離心10min分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀廠家型號(hào)優(yōu)利特URIT全自動(dòng)生化分析儀CA-810B，經(jīng)膠乳比濁法測(cè)定胱抑素C（CysC）水平；用酶促動(dòng)力法測(cè)定血肌酐（Scr）水平。（3）不良反應(yīng)。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組血壓變異性比較治療前，兩組的血壓變異性指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療1個(gè)月，觀察組的血壓變異性指標(biāo)水平均比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組心腎功能比較治療1個(gè)月，兩組LVEF高于治療前，且觀察組LVEF高于對(duì)照組（P<0.05）；治療1個(gè)月，兩組CysC及Scr低于治療前，且觀察組CysC及Scr低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.3不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生1例頭暈、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）；觀察組治療期間發(fā)生1例頭痛、1例惡心、1例低血鉀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）。兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.213，P=0.644>0.05）。3討論隨著人口老齡化的加快，老年高血壓的患病率越來(lái)越高，這對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成巨大影響[5]。老年患者的身體條件差并且常常容易合并相關(guān)疾病，若是對(duì)患者血壓控制不理想，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，這樣使得患者死亡率增加。因此，合理控制血壓是治療老年高血壓的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)月給藥治療后，兩組SBPV及DBPV明顯降低，且觀察組SBPV及DBPV明顯低于對(duì)照組，P<0.05。這一結(jié)果表明厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方式對(duì)患者血壓控制效果好，降低患者血壓變異性。究其原因主要是厄貝沙坦氫氯噻嗪由厄貝沙坦、氫氯噻嗪兩類有效的成分所組成，這兩種藥用成分均能發(fā)揮各自的功效，其中厄貝沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），可以通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)降低血壓，并減少心臟負(fù)荷；氫氯噻嗪是一種利尿劑，可以通過(guò)排除體內(nèi)多余的鈉和水來(lái)降低血壓[6]。美托洛爾則是可以通過(guò)降低心率和心臟輸出量，進(jìn)一步降低血壓。在對(duì)老年高血壓的治療中，通過(guò)藥物組合，經(jīng)不同途徑進(jìn)行血壓控制，這樣使血壓控制更加穩(wěn)定，從而降低了血壓的波動(dòng)性。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟工作負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)而引發(fā)左心室的肥厚，這種肥厚可導(dǎo)致心臟功能下降，增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，長(zhǎng)期高血壓會(huì)損害腎小動(dòng)脈，導(dǎo)致腎小管和腎小球的結(jié)構(gòu)和功能變化，血壓升高會(huì)引起腎小球內(nèi)壓增加，逐漸影響腎小球?yàn)V過(guò)率，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能逐漸下降。本次研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，觀察組患者LVEF高于對(duì)照組，CysC及Scr低于對(duì)照組，P<0.05。表明聯(lián)合治療方式可改善患者心腎功能，究其原因主要是厄貝沙坦、氫氯噻嗪和美托洛爾通過(guò)不同