\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探究多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對(duì)血液透析腎衰患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月血液透析腎衰患者50例，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（多學(xué)科協(xié)作護(hù)理）。比較兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可提升血液透析患者的自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，建議臨床推廣。【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作護(hù)理；血液透析；腎功能衰竭；遵醫(yī)行為StudyontheeffectofmultidisciplinarycollaborativeinterventionmodeloncompliancebehaviorandqualityoflifeinhemodialysispatientswithrenalfailureWUKailiHemodialysisRoomoftheSecondPeople’sHospitalofHefeiCity，Anhui（HefeiHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity），Hefei，Anhui230011，China【Abstract】Objective：Toexploretheimpactofmultidisciplinarycollaborativeinterventiononthecompliancebehaviorandqualityoflifeofhemodialysisrenalfailurepatients.Methods：FiftypatientswithhemodialysisrenalfailurefromJanuary2021toDecember2022wereselectedanddividedintothecontrolgroup（routinecare）andtheexperimentalgroup（multidisciplinarycollaborativecare）.Theself-careability，compliancebehavior，andqualityoflifeafterinterventionbetweenthetwogroupswerecompared.Result：Afterintervention，theselfcareabilityscores，compliancebehaviorandqualityoflifescoresoftheexperimentalgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Multidisciplinarycollaborativecarecanenhancetheself-careability，compliancebehavior，andqualityoflifeofhemodialysispatients，andisrecommendedforclinicaluse.【KeyWords】Multidisciplinarycollaborativecare；Hemodialysis；Renalfailure；Compliancebehavior腎功能衰竭是各類(lèi)腎病終末期的表現(xiàn)，血液透析是最為常見(jiàn)的治療方法。血液透析治療雖然能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，但同時(shí)也容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，從而影響患者的遵醫(yī)行為，降低血液凈化效果[1]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理由多個(gè)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)士共同組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，圍繞患者病情對(duì)其實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理管理，護(hù)理期間通過(guò)各學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，同時(shí)減少并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2-3]。為掌握多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)血液透析腎功能衰竭患者的積極效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料為了探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響，于2021年1月—2022年12月期間選取血液透析腎衰患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為終末期腎病，且正在接受規(guī)律血液透析治療；②意識(shí)清楚；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他威脅生命的嚴(yán)重疾病；②不愿意配合研究，依從性差。本研究方案已事先報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。在連續(xù)收治的血液透析患者中，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和實(shí)驗(yàn)組（多學(xué)科協(xié)作護(hù)理），每組25例。對(duì)照組中男性14例，女性11例；年齡分布于55～73歲之間，平均年齡（62.88±5.57）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性11例；年齡最小55歲，最大78歲，平均年齡（61.80±7.04）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的性別比、年齡構(gòu)成等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具備可比性。1.2干預(yù)方法1.2.1對(duì)照組干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：每周開(kāi)展血液凈化知識(shí)講座，提供健康教育手冊(cè)，以及透析期間進(jìn)行床邊健康宣教，包括飲食、血管通路護(hù)理和飲水控制等內(nèi)容。1.2.2實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法1.2.2.1組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組首先成立一個(gè)由病區(qū)資深醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士2名、心理咨詢(xún)師1名和營(yíng)養(yǎng)治療師1名組成的多學(xué)科護(hù)理小組。小組成員定期召開(kāi)會(huì)議，綜合評(píng)估每位患者的生理、心理和社會(huì)狀況等多方面因素，在此基礎(chǔ)上為其量身定制個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，確保干預(yù)措施能夠切實(shí)滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求。1.2.2.2實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理①建立患者個(gè)案檔案：在患者接受首次血液透析治療之前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面的入院評(píng)估，詳細(xì)了解患者的年齡、性別、、工作和生活方式、疾病認(rèn)知水平。②加強(qiáng)心理社會(huì)支持干預(yù)：心理障礙和社會(huì)適應(yīng)困難是血液透析患者面臨的兩大常見(jiàn)問(wèn)題。為此，在心理咨詢(xún)師的主導(dǎo)下，護(hù)理團(tuán)隊(duì)采取多種措施對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理社會(huì)干預(yù)。一方面，通過(guò)組織同病房患者開(kāi)展集體活動(dòng)、交流分享等形式，增強(qiáng)患者之間的凝聚力與互助意識(shí)，促進(jìn)其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立。③加強(qiáng)健康認(rèn)知和自我管理能力的培養(yǎng)：醫(yī)療依從性差和自我管理能力缺乏是導(dǎo)致透析患者預(yù)后不佳的重要原因。為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理技能，責(zé)任護(hù)士和主管護(hù)師在患者接受首次血液透析治療前，即對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，內(nèi)容涵蓋血液透析的工作原理、血管通路的類(lèi)型及維護(hù)方法、治療期間的飲食原則（如低鹽低鉀飲食）、水?dāng)z入量的控制要點(diǎn)、日常生活中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)等。④個(gè)性化行為干預(yù)：根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果、身心特點(diǎn)和認(rèn)知能力，制定個(gè)性化干預(yù)方案。通過(guò)微信群建立腎友之家，引導(dǎo)患者日常打卡，監(jiān)督生活方式，及時(shí)糾正自我護(hù)理問(wèn)題。1.3觀察指標(biāo)1.3.1比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[4]對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力水平越高。1.3.2比較兩組患者遵醫(yī)行為運(yùn)用護(hù)理部自制《血液透析遵醫(yī)行為量表》完成評(píng)估，包括遵守治療方案、定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、自我保暖、不負(fù)重、血管通路保護(hù)、定時(shí)健手操等遵醫(yī)行為。1.3.3比較兩組患者生活質(zhì)量運(yùn)用腎病患者生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（KDQOL-36）[5]對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者自我護(hù)理能力比較干預(yù)前，兩組患者的ESCA量表各維度得分無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的ESCA量表各維度得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)性要明顯高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。2.3兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。3討論3.1多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有助于提升血液透析腎衰竭患者自我護(hù)理能力多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)相關(guān)科室人力資源進(jìn)行優(yōu)化整合，通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)同合作，為患者提供了一套更佳優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。結(jié)合此次研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，與既往研究保持一致[6-7]。3.2多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有助于改善血液透析腎衰竭患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量腎功能衰竭患者血液透析治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期治療所造成的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)又會(huì)直接導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為的降低，進(jìn)而可能誘發(fā)患者出現(xiàn)放棄治療，最終影響治療的依從性和有效性。結(jié)合本次研究來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者各維度遵醫(yī)行為要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，這與董方方等人研究結(jié)果保持一致[8]。其原因主要在于：在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式中，相關(guān)人員統(tǒng)籌分工，明確合作，通過(guò)積極心理干預(yù)、認(rèn)知及行為干預(yù)促使