胸膜腔穿刺考試題及答案姓名：____________________

一、選擇題（每題2分，共20分）

1.胸膜腔穿刺的目的是：

A.診斷性穿刺

B.治療性穿刺

C.氣胸引流

D.以上都是

2.胸膜腔穿刺常用的穿刺點為：

A.第4肋間鎖骨中線

B.第6肋間腋前線

C.第7肋間腋中線

D.第8肋間腋后線

3.胸膜腔穿刺術的禁忌癥包括：

A.胸腔積液量少

B.胸腔積液性質未明

C.胸腔積液性質為膿性

D.胸腔積液性質為血性

4.胸膜腔穿刺時，應先抽吸哪一側：

A.左側

B.右側

C.先抽吸無病變的一側

D.先抽吸有病變的一側

5.胸膜腔穿刺過程中，患者出現以下哪種情況應立即停止操作：

A.患者感到不適

B.患者出現劇烈咳嗽

C.患者出現面色蒼白

D.以上都是

二、簡答題（每題5分，共15分）

1.簡述胸膜腔穿刺術的適應癥。

2.簡述胸膜腔穿刺術的禁忌癥。

3.簡述胸膜腔穿刺術的注意事項。

四、論述題（每題10分，共20分）

1.論述胸膜腔穿刺術的原理及其在臨床中的應用。

2.論述胸膜腔穿刺術的并發癥及其預防措施。

五、案例分析題（每題15分，共15分）

患者，男性，45歲，因“咳嗽、咳痰、呼吸困難1周”入院。查體：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部CT提示：右側胸腔積液。請根據以下情況，回答以下問題：

（1）該患者最可能的診斷是什么？

（2）對該患者應進行哪些檢查？

（3）針對該患者的治療方案有哪些？

六、操作題（每題20分，共20分）

請根據以下步驟，完成胸膜腔穿刺術的操作：

1.患者取仰臥位，充分暴露穿刺部位。

2.常規消毒穿刺部位。

3.局麻穿刺部位。

4.選擇合適的穿刺點，用穿刺針進行穿刺。

5.抽吸胸腔積液，觀察積液性質。

6.穿刺完畢，拔出穿刺針，壓迫穿刺點。

7.觀察患者反應，必要時給予對癥處理。

試卷答案如下：

一、選擇題（每題2分，共20分）

1.D

解析思路：胸膜腔穿刺術既可以用于診斷，也可以用于治療，如氣胸引流，因此選D。

2.C

解析思路：第7肋間腋中線是胸膜腔穿刺術常用的穿刺點，因為該點距離胸膜較近，且易于定位。

3.A

解析思路：胸膜腔穿刺術的禁忌癥包括胸腔積液量過少，不足以進行穿刺，因此選A。

4.C

解析思路：通常先抽吸無病變的一側，以避免對未受影響的肺造成損傷，因此選C。

5.D

解析思路：患者在穿刺過程中出現任何不適或異常反應都應立即停止操作，以確保患者安全，因此選D。

二、簡答題（每題5分，共15分）

1.解析思路：胸膜腔穿刺術的適應癥包括診斷性穿刺（如確定胸腔積液的性質）、治療性穿刺（如引流胸腔積液、膿液）和氣胸引流等。

2.解析思路：胸膜腔穿刺術的禁忌癥包括胸腔積液量過少、穿刺部位感染、患者體質極度虛弱、有出血傾向或正在接受抗凝治療的患者等。

3.解析思路：胸膜腔穿刺術的注意事項包括患者體位舒適、穿刺點準確、穿刺過程中密切觀察患者反應、術后觀察穿刺點有無出血、感染等并發癥。

四、論述題（每題10分，共20分）

1.解析思路：胸膜腔穿刺術的原理是通過穿刺針進入胸腔，抽吸或引流胸腔積液，以達到診斷、治療或減輕癥狀的目的。在臨床中，該術式廣泛應用于胸腔積液、氣胸、膿胸等疾病的診斷和治療。

2.解析思路：胸膜腔穿刺術的并發癥包括出血、感染、氣胸、胸腔積液復發等。預防措施包括嚴格無菌操作、選擇合適的穿刺點、控制穿刺速度、術后密切觀察患者狀況等。

五、案例分析題（每題15分，共15分）

（1）解析思路：患者出現咳嗽、咳痰、呼吸困難，結合呼吸急促、雙肺呼吸音粗、可聞及濕啰音和胸部CT提示右側胸腔積液，最可能的診斷是右側胸腔積液。

（2）解析思路：對該患者應進行血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、胸部影像學檢查（如胸部CT）等，以確定胸腔積液的性質和病因。

（3）解析思路：針對該患者的治療方案包括胸腔穿刺術、抗感染治療、對癥支持治療等。具體治療方案需根據患者的具體病情和醫生的專業判斷來確定。

六、操作題（每題20分，共20分）

解析思路：胸膜腔穿刺術的操作步驟包括