\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討聯(lián)合方案（安坤止血湯+地屈孕酮）治療圍絕經期功能失調性子宮出血（簡稱功血）的療效。方法：選擇66例圍絕經期功血患者進行研究，按照隨機數字表法分為對照組（地屈孕酮治療）與觀察組（安坤止血湯聯(lián)合地屈孕酮治療）。比較兩組治療效果。結果：治療后，與對照組相比，觀察組總有效率更高，月經量更少，月經經期更短，子宮內膜厚度和性激素水平更低，差異顯著（P<0.05）；兩組安全性無明顯差異（P>0.05）。結論：相比地屈孕酮治療而言，聯(lián)合安坤止血湯治療可進一步改善圍絕經期功血患者的性激素水平、月經情況及子宮內膜厚度，從而更好地提高臨床效果，且不會明顯增加不良反應，其治療作用顯著，值得應用。【關鍵詞】圍絕經期功能失調性子宮出血；地屈孕酮；安坤止血湯；性激素；子宮內膜厚度；月經情況AnalysisofthetherapeuticeffectofAnkunZhixueTangcombinedwithdydrogesteroneinthetreatmentofperimenopausaldysfunctionaluterinebleedingZHUMengjingDonghaiCountyTraditionalChineseMedicineHospital，Lianyungang，Jiangsu222300，China【Abstract】Objective：Toexplorethetherapeuticeffectofacombinedregimen（AnkunZhixueTang+dydrogesterone）inthetreatmentofperimenopausaldysfunctionaluterinebleeding.Methods：Astudywasconductedon66patientswithperimenopausaldysfunctionaluterinebleeding，andthepatientsweredividedintothecontrolgroup（treatedwithdydrogesterone）andtheobservationgroup（treatedwithAnkunZhixueTangcombinedwithdydrogesterone）usingarandomnumbertablemethod.Comparisonofthetreatmenteffectsbetweenthetwogroups.Results：Aftertreatment，comparedtothecontrolgroup，theobservationgrouphadahigheroveralleffectiverate，lessmenstrualflow，shortermenstrualperiods，lowerendometrialthicknessandlevelsofsexhormones，withsignificantdifferences（P<0.05）；Therewasnosignificantdifferenceinsafetybetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：Comparedwiththetreatmentwithdydrogesterone，thecombinationofAnkunZhixueTangcanfurtherimprovethelevelsofsexhormones，menstrualconditionsandendometrialthicknessinpatientswithperimenopausaldysfunctionaluterinebleeding，therebybetterenhancingclinicalefficacy，withoutsignificantlyincreasingadversereactions.Itstherapeuticeffectissignificantandworthyofapplication.【KeyWords】Dysfunctionaluterinebleedingduringperimenopause；Dydrogesterone；AnkunZhixueTang；Sexhormones；Endometrialthickness；Menstrualcondition功能失調性子宮出血（簡稱功血）主要是神經內分泌失調導致，而非女性生殖道或全身器質性疾病所致，多發(fā)生在青春期或圍絕經期，可分為有排卵型與無排卵型，但臨床上多以無排卵型功血為主。圍絕經期功血指的是絕經過渡期至絕經1年內發(fā)生的功血，患者會有月經（經期、經量及周期）紊亂表現，嚴重情況下會有大出血，誘發(fā)貧血或激發(fā)感染，增加患者的身心負擔[1]。本病治療中藥物、手術應用較多，比如診斷性刮宮術，可有效清除過度增生的子宮內膜，不過對神經內分泌功能的調節(jié)作用不佳，且復發(fā)率較高。藥物治療中可采取單一激素方案，或者雌孕激素聯(lián)合方案治療，但是從既往報道發(fā)現，西醫(yī)單用作用也并不滿意[2]。隨著中西醫(yī)結合治療發(fā)展，我院采取中西醫(yī)結合方案治療圍絕經期功血取得了不錯的效果，現就本院收治的66例圍絕經期功血患者進行研究，探討安坤止血湯與地屈孕酮聯(lián)合治療的作用，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇圍絕經期功血患者66例進行研究，按照隨機數字表法分為兩組，每組33例，于2020年6月—2023年6月入組。入組對象確診滿足功血標準[3]，且處于圍絕經期，愿意配合研究，同時排除伴有惡性腫瘤、精神疾病、近期有其他藥物治療史、中途退出研究、本研究藥物過敏體質等患者。對照組：年齡40～50歲，均值（45.25±1.14）歲；觀察組：年齡40～50歲，均值（45.42±1.07）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），可比較。1.2方法對照組接受地屈孕酮片（國藥準字H20130110，荷蘭AbbotBiolgicalsB.V）治療，于月經周期第15d開始用藥，每天2次，每次10mg。觀察組予以安坤止血湯（院內自擬）聯(lián)合地屈孕酮片（同對照組）治療，安坤止血湯藥物組成有：山茱萸、枸杞子、熟地黃、制首烏各20g，海螵蛸、墨旱蓮各15g，地骨皮、知母各10g，炙甘草6g等。水煎煮服用，每天1劑（300mL），早晚兩次溫服。兩組每個療程為2周，共計治療3個療程。1.3觀察指標（1）對比兩組臨床療效，標準[4]為：①顯效：癥狀、體征完全或基本消失，停藥半年無復發(fā)，且無不規(guī)則陰道出血發(fā)生；②有效：癥狀、體征明顯改善，停藥半年無復發(fā)，且出血減少、經期縮短；③無效：未滿足前述標準，或出現惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）對比兩組月經情況，從治療前與治療后月經量、月經經期進行調查。（3）對比兩組子宮內膜厚度，治療前與治療后均測定一次。（4）對比兩組性激素水平，治療前與治療后均采集晨起空腹靜脈血4mL，將血清分離出來后待檢，分離條件包括時間15min、半徑10cm、速度3000r/min，檢測儀器為電化學發(fā)光全自動免疫分析儀（Elecsys2010型），指標則有雌二醇（E2）、促性腺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。（5）對比兩組安全性，記錄皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭痛等用藥反應情況。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組療效對比觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。2.2兩組月經情況對比治療后，觀察組月經情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。2.3兩組子宮內膜厚度對比治療前，兩組子宮內膜厚度無明顯差異（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組子宮內膜厚度更低，差異顯著（P<0.05），見表3。2.4兩組性激素水平對比治療前，兩組性激素水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組性激素水平更低，差異顯著（P<0.05），見表4。2.5兩組安全性對比兩組安全性無明顯差異（P>0.05），見表5。3討論圍絕經期功血是圍絕經期女性常見的一種病型，發(fā)病后患者可能出現月經紊亂、子宮不規(guī)則出血等情況，甚至誘發(fā)貧血，影響身體健康，增加心理負擔。臨床治療功血主要通過有效的治療方案來誘導絕經，力求達到緩解出血、緩解子宮內膜增厚以及預防或抵抗貧血、癌變等效果[5]。既往臨床藥物治療方案中激素類、雌孕激素等西藥應用廣泛，但其作用有限，用藥后副作用過多，影響依從性。中西醫(yī)結合治療的發(fā)展，能結合二者的優(yōu)勢，達到協(xié)同互補的效果，增強彼此的藥效，同時減少藥物副作用，成為熱點。本研究看出：治療后，與對照組相比，觀察組總有效率更高，月經情況更好，同時子宮內膜厚度和性激素水平更低，差異顯著（P<0.05）；兩組安全性無明顯差異（P>0.05）。地屈孕酮是一種人工合成的孕激素，相比天然孕酮，其與孕激素受體的親和力更強，能在靶組織直接發(fā)揮作用，從而有效補充機體的黃體與孕激素，對月經周期產生調節(jié)作用，避免雌激素所致子宮內膜持續(xù)增生，或出現癌變。同時，該藥物還可負反饋在下丘腦，對腺垂體LH釋放產生抑制作用，促使E2與FSH等水平下降，對性激素水平有不錯的調節(jié)作用，促使卵泡不發(fā)育成熟，達到抑制排卵的作用[6]。但隨著臨床應用增多，發(fā)現單用該藥物的作用也有局限，在改善患者的月經情況、性激素水平上依舊難以令人滿意。中醫(yī)將圍絕經期功血歸為“崩漏”范疇，建議治療以滋陰補腎、涼血止血為原則，而本院自擬湯藥安坤止血湯能契合該原則[7]。安坤止血湯中不同的藥物各司其職，比如山茱萸的作用在于補精固腎、固經止血；熟地黃的作用則在于滋陰補血、益精填髓；海螵蛸的作用在于補益肝腎與收斂止血；枸杞子的作用在于滋補肝腎；制首烏的作用則是補益精血，兼有固