\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討抗生素聯合治療老年慢阻肺患者社區獲得性肺炎的療效。方法：選擇本院在2023年6月—2024年6月期間的老年慢阻肺合并社區獲得性肺炎患者共50例，并采用隨機分組方式將其分為對照組25例和觀察組25例。其中對照組25例采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，觀察組25例則在對照組基礎上采用阿奇霉素治療，分析兩組患者的治療效果和治療安全性。結果：兩組不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：抗生素聯合治療能提升老年慢阻肺患者社區獲得性肺炎的治療效果，不良反應不明顯，值得廣泛應用。【關鍵詞】抗生素聯合；老年慢阻肺；社區獲得性肺炎；療效Analysisofthecurativeeffectofcombinedantibiotictherapyoncommunity-acquiredpneumoniainelderlypatientswithCOPDJIANGYanChangshaCentralHospital（ChangshaCentralHospitalAffiliatedtoNanhuaUniversity），Changsha，Hunan410004，China【Abstract】Objective：Toinvestigatetheefficacyofcombinedantibioticsinthetreatmentofcommunity-acquiredpneumoniainelderlypatientswithCOPD.Methods：Atotalof50elderlypatientswithCOPDcomplicatedwithcommunity-acquiredpneumoniainourhospitalfromJune2023toJune2024wereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroup（25cases）andtheobservationgroup（25cases）.Amongthem，25casesinthecontrolgroupweretreatedwithpiperacillinsodiumandtazobactamsodium，and25casesintheobservationgroupweretreatedwithazithromycinonthebasisofthecontrolgroup.Thetherapeuticeffectandtherapeuticsafetyofthetwogroupswereanalyzed.Results：Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups（P>0.05）；Thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Combinedantibiotictherapycanimprovethetherapeuticeffectofcommunity-acquiredpneumoniainelderlypatientswithCOPD，andtheadversereactionsarenotobvious，whichisworthyofwideapplication.【KeyWords】Antibioticcombination；SenileCOPD；Community-acquiredpneumonia；Curativeeffect社區獲得性肺炎（CAP）是老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中常見且嚴重的并發癥之一。由于老年人群免疫功能減退、基礎疾病多樣化，以及肺部結構和功能的改變，使得這部分人群更容易發生肺部感染，且病情發展迅速，治療難度較大[1]。慢阻肺患者的肺功能原本就存在顯著損害，一旦合并社區獲得性肺炎，常導致病情惡化，增加住院率、死亡率及醫療費用，給患者及社會帶來沉重負擔。抗生素治療是CAP的主要治療手段之一，然而，由于病原體復雜多樣及耐藥性問題，單一抗生素治療在某些情況下可能不足以有效控制感染。近年來，抗生素聯合治療逐漸成為慢阻肺合并社區獲得性肺炎患者的重要治療策略，旨在通過多靶點抑制病原體，增強治療效果。然而，目前關于抗生素聯合治療在老年慢阻肺患者CAP中的具體療效及安全性的研究尚不充分[2]。本研究的目的在于探討抗生素聯合治療對老年慢阻肺患者社區獲得性肺炎的療效，現將結果總結如下。1資料與方法1.1一般資料本項目選取2023年6月—2024年6月50名COPD伴社區獲得性肺炎老年患者為研究對象，采用隨機數表方法將患者分成兩組。對照組由15名男性和10名女性組成；年齡60～82歲，平均年齡（70.26±2.85）歲；發病時間從1～5年，平均持續時間（2.76±0.45）年。觀察組由12名男性和13名女性組成；年齡61～81歲，平均年齡（70.13±3.06）歲；發病時間從1～5年，平均持續時間（2.82±0.53）年。兩組一般資料比較均無顯著性（P>0.05），有可比性。入選標準：①具備良好的知識與交流技巧；②參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2023修訂版）》，達到《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018實踐版）》的診斷標準；③患者完全理解本研究的內容，簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病，惡性腫瘤，阿爾茨海默病，肝腎功能異常，過敏體質者；②入院前12h以內服用抗菌藥物者。1.2方法全部患者均給予化痰、吸氧等基本療法。對照組患者：采取單一哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療。用法：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（生產企業：華北制藥集團先泰藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20073378；規格：2.25g/支）靜脈注射，用法：4.5g，Q8h，靜滴。連續治療期不超過14d。觀察組患者：采取哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合阿奇霉素治療：用法：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉同對照組。阿奇霉素（生產企業：西安利君制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H20044748，規格：0.25g）口服，用法：0.5g，Qd，口服：吃3d，停4d，服用2周。1.3觀察指標（1）比較兩組患者不良反應（胃腸道反應、肝功能損傷及過敏反應）的情況。（2）對兩組臨床效果進行比較，顯效（經過治療后，患者癥狀明顯減輕，胸部CT提示病變完全吸收）、有效（經過治療，患者的臨床表現得到改善，胸部CT提示病變顯著吸收）及無效（經過處理，患者的病情無明顯改善）。1.4統計學分析采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1兩組不良反應發生率比較兩組不良反應發生率無顯著差異（P>0.05），見表1。2.2兩組臨床療效比較與對照組（68.00%）相比，觀察組患者治療總有效率（92.00%）更高（P<0.05），見表2。3討論慢阻肺是一種以咳嗽和呼吸困難為主的呼吸系統疾病，好發于老年人。由于老年機體機能降低，易并發多種基礎疾病，社區獲得性肺炎是COPD最常見的并發癥，具有較高的發病率和死亡率。這種疾病的發展非常迅速，如果沒有得到有效治療，患者病情會在短期之內變得更加嚴重，甚至會出現呼吸衰竭等一系列的并發癥，從而威脅到患者的生命[3-4]。流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和副流感病毒等都是導致病毒性肺炎的主要原因。呼吸道飛沫是其最常見的傳染方式，當患者咳嗽、打噴嚏或講話時，會向四周的人們散布病菌，從而導致人們被傳染，特別是在封閉或人流密集的場所更容易出現。此外，與受病菌感染的物體或物品的接觸，再與面部（例如眼睛，鼻子或嘴巴）接觸也會引起傳染[5]，及早發現并尋求醫療幫助，對預防病情惡化至關重要。如果發生了持續性咳嗽，特別是伴隨著痰液，那就是肺炎的一個初期表現；此外，胸口疼痛，特別是深呼吸或者是咳嗽的時候胸痛，也應該引起重視；呼吸急促、感到氣喘、發熱，也是很普遍的肺炎癥狀；與此同時，還需要考慮患者有全身無力、有其他不適的感覺。若有以上兩種或多種表現并存，應到醫院做詳細的檢查，如果能及早發現和處理，就能大大減少其發生的危險，從而防止病情惡化而造成更大的危害[6]。對于老年患者、免疫功能低下、合并其他疾病等高危人群，要提高對其臨床表現的警覺性，并及時就醫。一般情況下，對社區獲得性肺炎的治療包括抗生素的應用，但是特定的療法取決于病菌和患者的身體條件。當被診斷為肺炎時，醫師將依據患者的年齡、身體狀況以及臨床癥狀，選用最佳的抗生素。青霉素類、第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等是治療社區獲得性肺炎的首選藥物。如果患者病情嚴重或者有耐藥菌，則應選用更為廣泛的抗生素。除抗生素外，諸如奧司他韋、達菲之類的抗病毒藥也可以用于治療諸如流行性感冒引起的病毒性肺炎。這些藥物能夠降低病毒的繁殖，從而縮短疾病的進程并緩解其癥狀。為了取得更好的效果，通常需要在48h之內服用抗病毒藥物，根據患者的臨床表現以及病原菌種類不同，一般需要7～14d治療。在此期間，患者一定要遵守醫生的指導，按時服藥，不可擅自變更或者停藥，否則可能會加重或者復發。如果患者必須入院，醫師可以采用靜脈注射的方式，以保證藥品迅速、高效地到達病灶，同時還要對患者進行常規的健康監護，包括體溫、心率、呼吸頻率等重要生理指標，同時還要進行血液檢查和影像學檢查。堅持規范、及時地進行有效的藥物治療，保證病原菌的完全消除，是防止其再次發生的重要措施。此外，要注意營養，適量運動，保證充足的睡眠，不要有太大的心理負擔。經常做身體檢查，尤其是肺功能測試，可以幫助患者早期診斷和早期干預。此外，加強流感及肺炎疫苗免疫對防止再感染是非常必要的。流感病毒、肺炎鏈球菌等是臨床上最普遍的病原體，接種疫苗能有效防止其發生。對于老年患者、慢性病患者以及免疫力低下的患者，應該首先進行預防和治療。老年COPD伴有社區獲得性肺炎的患者，其主要治療方法是在對癥治療的基礎上進行抗感染治療。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是由哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成的復合藥物，具有廣泛的抗菌譜，酶抑制劑可使β-內酰胺酶失活，從而提高殺菌效果[7-8]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉具有較強的吸收和較強的穩定性，給藥結束后，血藥濃度將會到達高峰，且在機體內不會累積，故毒副作用小。前期研究發現，老年患者合并有支氣管擴張等結構病變，而阿奇霉素能破壞其表面粘附的多糖-蛋