項(xiàng)目四：消化系統(tǒng)影像檢查2021/3/29星期一14-1:檢查方法及正常的影像學(xué)表現(xiàn)2021/3/29星期一2

消化系統(tǒng)消化管：口腔、咽食管胃小腸：十二指腸、空腸、回腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸消化腺：肝臟、胰腺其他：脾臟、膽道系統(tǒng)2021/3/29星期一3胃潰瘍結(jié)腸癌胃竇癌2021/3/29星期一4胃腸道影像檢查方法食管與胃腸道正常影像解剖食管與胃腸道病變的基本影像學(xué)征象（掌握）消化系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷（掌握）了解消化系統(tǒng)的放射學(xué)檢查方法的比較和選擇教學(xué)目的與要求2021/3/29星期一5胃腸道影像檢查方法X線

普通X線：透視、腹部平片

造影檢查:管腔內(nèi)病變;動(dòng)態(tài)觀察、反映器官功能狀態(tài)

鋇餐造影檢查：

鋇劑單對(duì)比造影

氣鋇雙重造影

空氣造影血管造影

CT:胃腸道粘膜下及管腔外病變情況管壁外侵犯、遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

MRI2021/3/29星期一6正常腹部立位片正常腹部臥位片胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查2021/3/29星期一7胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查腹部立位片--小腸梗阻階梯狀液氣平面腹部臥位片--小腸梗阻小腸擴(kuò)張積氣2021/3/29星期一8腹部立位片---膈下游離氣體胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查2021/3/29星期一9胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查正常腹部立位片上消化道鋇餐造影檢查全消化道鋇餐造影檢查2021/3/29星期一10按檢查方法分類口服鋇餐造影（oralbariumopacification）

：食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸、回盲部及闌尾)鋇劑灌腸造影（bariumenema）

：結(jié)腸空氣灌腸造影：腸套疊引入對(duì)比劑的種類傳統(tǒng)鋇劑造影法:鋇劑單對(duì)比造影粘膜法、充盈法、加壓法氣鋇雙重造影法胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查2021/3/29星期一112021/3/29星期一12胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查食道鋇餐造影食道鋇餐造影-粘膜相食道鋇餐造影-充盈相2021/3/29星期一13胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影-胃粘膜相口服鋇餐造影口服鋇餐造影-胃充盈相2021/3/29星期一14胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影（加壓法）清楚顯示胃竇部小彎側(cè)胃潰瘍：龕影及粘膜集中征象2021/3/29星期一15低張氣鋇雙重造影:清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查2021/3/29星期一16胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影：羽毛狀小腸粘膜2021/3/29星期一17胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查結(jié)腸氣鋇灌腸雙重造影2021/3/29星期一18胃腸道影像檢查方法---CT檢查胃腸道CT檢查：低張、陽性或陰性對(duì)比劑正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內(nèi)潰瘍2021/3/29星期一19胃腸道影像檢查方法---CT檢查胃腸道CT檢查：結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌CT重建：清楚顯示病灶范圍及形態(tài)2021/3/29星期一20消化道CT檢查適應(yīng)癥對(duì)消化道受壓腔外病變?cè)\斷及鑒別病變對(duì)周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變?cè)\斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪2021/3/29星期一21消化道CT檢查注意事項(xiàng)

抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高血糖素等.

胃/腸道充盈空氣或純水.

平掃+增強(qiáng)+MPR+3D重組.

掃描圖像重建—軟組織算法胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵2021/3/29星期一22胃腸道病變MRI檢查胃腸禁食及結(jié)腸清潔處理口腹胃腸道對(duì)比劑及/或低張藥使用常規(guī)掃描序列及體位選擇:T1WI、T2WI,呼吸門控、脂肪抑制、預(yù)飽和技術(shù)流動(dòng)補(bǔ)償，屏氣快速掃描＋增強(qiáng)掃描等?；颊甙踩?！2021/3/29星期一23三段：頸段胸段：上中下3段(主動(dòng)脈弓上緣、肺下靜脈下緣）腹段三個(gè)壓跡（右前斜位）：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡兩個(gè)生理性狹窄：食道入口與咽連接處、膈食管裂孔處食管與胃腸道正常影像解剖食管（esophagus）：解剖2021/3/29星期一24食管正常影像解剖會(huì)厭谿梨狀窩食管第一生理狹窄段2021/3/29星期一25主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管正常影像解剖食管生理性壓跡食管第二生理狹窄段2021/3/29星期一26

形態(tài)：管壁：光滑、柔軟粘膜：縱行、平行、連續(xù)功能--蠕動(dòng)排空胃食管前庭段--靜止高壓帶，防止胃液返流第一、第二蠕動(dòng)波;第三蠕動(dòng)波

----腔內(nèi)無滯留、無返流食管：形態(tài)與功能食管與胃腸道正常影像解剖2021/3/29星期一27正常食管鋇餐造影表現(xiàn)2021/3/29星期一28胃（stomach）的影像解剖食管與胃腸道正常影像解剖角切跡粘膜皺襞

幽門管賁門賁門切跡

竇

體

底胃大彎胃小彎2021/3/29星期一29胃的正常影像解剖

形態(tài)：四型：牛角型、鉤形、長型、瀑布型充盈相：輪廓光滑、密度均勻粘膜相：小彎側(cè)：粘膜皺襞及皺襞間溝光滑、規(guī)則、平行

胃底、胃體大彎側(cè)：鋸齒狀---粘膜斜行或橫行排列

胃竇：收縮時(shí)縱行為主；舒張時(shí)橫行為主功能：蠕動(dòng)：胃壁柔軟，2～3個(gè)蠕動(dòng)波排空：2～4小時(shí)2021/3/29星期一30

胃的分型示意圖髂嵴水平長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃正常影像解剖2021/3/29星期一31胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃2021/3/29星期一32口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）:長型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，2～3個(gè)蠕動(dòng)波胃正常影像解剖2021/3/29星期一33胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠(yuǎn)段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟2021/3/29星期一34胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動(dòng)波通過2021/3/29星期一35俯臥位仰臥位胃正常影像解剖2021/3/29星期一36胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相2021/3/29星期一37

氣鋇雙重造影

胃的微皺襞:網(wǎng)格狀的胃小區(qū)和胃小溝胃正常影像解剖2021/3/29星期一38胃正常影像解剖早期胃癌：胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂2021/3/29星期一39十二指腸分四段

球部:三角形，穹窿對(duì)稱、光滑、整齊粘膜皺襞縱行、平行降部、水平部、升部:

口服鋇餐造影---粘膜皺襞呈雪花狀氣鋇雙重造影---呈環(huán)狀或龜背狀花紋

十二指腸乳頭:1.5cm十二指腸(duodenum)正常影像解剖2021/3/29星期一40十二指腸分部及其毗鄰水平部

升部降部胰腺球部十二指腸正常影像解剖2021/3/29星期一41十二指腸正常影像解剖十二指腸球部充盈相十二指腸球部粘膜相2021/3/29星期一42十二指腸正常影像解剖2021/3/29星期一43十二指腸正常影像解剖十二指腸低張?jiān)煊?021/3/29星期一44十二指腸正常影像解剖十二指腸乳頭2021/3/29星期一45小腸分組:

（1）十二指腸羽毛狀粘膜皺襞（2）近段空腸（3）遠(yuǎn)段空腸（4）近段回腸（5）中段回腸（6）遠(yuǎn)端回腸形態(tài)及功能：連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進(jìn)性蠕動(dòng)；腸壁柔軟、活動(dòng)度好；7～9小時(shí)排空

小腸(smallintestine)正常影像解剖羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞無明顯粘膜皺襞2021/3/29星期一46

小腸正常影像解剖1234652021/3/29星期一47

小腸正常影像解剖小腸氣鋇雙重造影2021/3/29星期一48組成結(jié)腸袋：對(duì)稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔結(jié)腸黏膜：縱、橫、斜

近段遠(yuǎn)段粘膜皺襞由密集到稀疏直腸：上、中、下直腸橫襞結(jié)腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖2021/3/29星期一49結(jié)腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖盲腸肝曲橫結(jié)腸脾曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸2021/3/29星期一50結(jié)腸正常影像解剖2021/3/29星期一51肝膽胰正常影像表現(xiàn)2021/3/29星期一52肝臟的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷2021/3/29星期一53肝臟的影像診斷檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML

（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM

（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）2021/3/29星期一54肝臟的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃：

SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強(qiáng)掃描：與CT同3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：2021/3/29星期一55肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。

2021/3/29星期一562021/3/29星期一572021/3/29星期一58肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)

1、信號(hào)均勻2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng)2021/3/29星期一592021/3/29星期一602021/3/29星期一61膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷2021/3/29星期一62膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查:(介入講解)

口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)

術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)

生理積聚(被淘汰)直接導(dǎo)入法2021/3/29星期一63膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)CT檢查

1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點(diǎn)區(qū)域3-5mm2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時(shí)后掃描2021/3/29星期一64膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查前的準(zhǔn)備

1、常規(guī)禁食8-12小時(shí)2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影常規(guī)掃描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查

Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號(hào)，通過MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌.2021/3/29星期一65膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴(kuò)張,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為一定增厚2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm2021/3/29星期一66膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸2021/3/29星期一672021/3/29星期一68胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)2021/3/29星期一69胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mm2021/3/29星期一70AAAB2021/3/29星期一712021/3/29星期一72巴州衛(wèi)生學(xué)校馬慧平4-2：消化系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)2021/3/29星期一73食管、胃腸道病變的基本影像征象管壁改變(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皺襞改變(5)：破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、微皺襞改變管腔改變(2)：狹窄、擴(kuò)張位置和移動(dòng)度改變管腔外改變功能性改變(4)：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力、分泌功能改變2021/3/29星期一74消化道管壁改變隆起：腫瘤、息肉等胃腸道管壁向腔內(nèi)的局限性突起充盈缺損(fillingdefect)

良、惡性隆起鑒別食管、胃腸道病變的基本影像征象2021/3/29星期一75消化道管壁改變FillingDefect:

胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時(shí)，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn)2021/3/29星期一76充盈缺損消化道管壁改變2021/3/29星期一77消化道管壁改變充盈缺損2021/3/29星期一78消化道管壁改變凹陷：炎癥、腫瘤等胃腸道管壁局限或廣泛性缺損:

糜爛--未累及粘膜肌層潰瘍--延及粘膜下層龕影(niche)良、惡性凹陷鑒別2021/3/29星期一79Niche:

缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時(shí)形成突出于腔外的鋇斑影像(正位投照時(shí)表現(xiàn)為濃鋇斑)消化道管壁改變2021/3/29星期一80消化道管壁改變龕影濃鋇斑2021/3/29星期一81消化道管壁改變龕影2021/3/29星期一82消化道管壁改變良性龕影惡性龕影2021/3/29星期一83消化道管壁改變?cè)龊瘢貉装Y廣泛性增厚、腫瘤局限性

食管壁>5mm

胃壁>10mm

小腸壁>5mm

大腸壁>5mm可疑增厚>

10mm增厚僵硬：形態(tài)固定，蠕動(dòng)消失食管、胃腸道病變的基本影像征象2021/3/29星期一84消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄2021/3/29星期一85消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄2021/3/29星期一86消化道管壁改變管壁增厚2021/3/29星期一87消化道黏膜皺襞改變

破壞：黏膜連續(xù)性中斷、消失

---見于惡性腫瘤平坦：為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤引起

---見于炎癥或惡性腫瘤

糾集：放射狀向病變區(qū)集中

---見于慢性潰瘍及浸潤癌

增寬和迂曲：為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結(jié)締組織增生引起黏膜肥厚所致

---見于慢性胃炎和靜脈曲張

微黏膜皺襞改變：胃小區(qū)和胃小溝和腸道微皺襞模糊、破壞等食管、胃腸道病變的基本影像征象2021/3/29星期一88粘膜破壞粘膜皺襞消失代之雜亂不規(guī)則的鋇影原因:惡性腫瘤浸潤炎性水腫消化道黏膜皺襞改變2021/3/29星期一89消化道黏膜皺襞改變粘膜破壞2021/3/29星期一90粘膜平坦黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失消化道黏膜皺襞改變2021/3/29星期一91粘膜糾集

多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù)少數(shù)由浸潤型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中消化道黏膜皺襞改變2021/3/29星期一92粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中消化道黏膜皺襞改變粘膜糾集

2021/3/29星期一93粘膜糾集球部潰瘍消化道黏膜皺襞改變2021/3/29星期一94粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生多見于慢性炎癥、靜脈曲張粘膜皺襞的條紋影增寬消化道黏膜皺襞改變2021/3/29星期一95消化道黏膜皺襞改變粘膜皺襞增寬2021/3/29星期一96消化道黏膜皺襞改變

微粘膜皺襞改變胃小區(qū)不均勻增大或破壞胃小溝模糊、破壞2021/3/29星期一97

狹窄：超過正常限度的管腔持久性縮小炎性：廣泛、界限模糊，邊緣較光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、邊緣不規(guī)則外壓性：多數(shù)偏于一側(cè)，伴有移位，壓跡光整痙攣性：光滑，可反復(fù)出現(xiàn)或消失，服解痙藥可松弛

擴(kuò)張：超過正常限度的管腔持久性增大常由梗阻和麻痹引起伴有不同程度積氣、積液及腸道蠕動(dòng)異常食管、胃腸道病變的基本影像征象消化道管腔改變2021/3/29星期一98消化道管腔改變管腔狹窄2021/3/29星期一99

管腔狹窄粘膜破壞、邊緣不規(guī)則管壁僵硬、近段食管儲(chǔ)留消化道管腔改變2021/3/29星期一100消化道管腔改變管腔狹窄2021/3/29星期一101消化道管腔改變良性狹窄、管腔擴(kuò)張惡性狹窄、管腔擴(kuò)張2021/3/29星期一102消化道管腔改變

幽門管潰瘍局部管腔狹窄近段胃腔擴(kuò)張2021/3/29星期一103外壓本身粘連、牽拉腹水先天性固定不良或位置異常食管、胃腸道病變的基本影像征象位置和移動(dòng)度改變2021/3/29星期一104位置和移動(dòng)度改變壓跡2021/3/29星期一105管壁外侵犯、鄰近器官受侵淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移胃腸道病變管腔外改變食管、胃腸道病變的基本影像征象2021/3/29星期一106胃腸道病變管腔外改變2021/3/29星期一107功能性改變張力：引起胃腸道大小及形態(tài)的改變?nèi)鋭?dòng)：強(qiáng)、弱、逆蠕動(dòng)，蠕動(dòng)消失運(yùn)動(dòng)力：排空時(shí)間，胃4h，小腸9h；動(dòng)力增強(qiáng)時(shí)2h可抵達(dá)盲腸分泌功能：胃液、腸液增多食管、胃腸道病變的基本影像征象2021/3/29星期一108肝膽胰脾正常影像表現(xiàn)膽囊、膽道2021/3/29星期一109正常膽囊2021/3/29星期一110肝胰脾正常CT影像2021/3/29星期一1114-3:消化系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)2021/3/29星期一112食管疾病2021/3/29星期一113食管異物多停留在食管生理狹窄，以第一生理狹窄最多見，其次為主動(dòng)脈弓壓跡處可致充血，水腫及潰瘍?nèi)舭l(fā)生穿孔可引起膿腫。有明確異物咽入史。透或半透X線異物需食管鋇餐檢查：可見鋇流偏向一側(cè)或繞過異物分流，異物表面常覆有鋇劑而容易被發(fā)現(xiàn)，吞服含鋇棉絮可發(fā)現(xiàn)棉絮勾掛異物。不透X線異物易顯示其位置及大小。2021/3/29星期一114食道異物掛鋇征

2021/3/29星期一115食道圓形金屬異物

2021/3/29星期一116食管平滑肌瘤

病因病理

食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多數(shù)位于食管下1/3段，腫瘤體硬，呈膨脹性生長，有包膜.臨床表現(xiàn)

一般病程較長，自數(shù)月至數(shù)年不等。開始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺。當(dāng)腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴(yán)重，有時(shí)為間歇性，一般并不影響正常進(jìn)食。2021/3/29星期一117影像學(xué)表現(xiàn)

壁間型：腫瘤在腔內(nèi)或同時(shí)向腔外生長，并可同時(shí)向兩側(cè)生長。切線位，表現(xiàn)為向腔內(nèi)凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當(dāng)鋇劑通過后，腫瘤周圍為鋇劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。

向壁外生長：體積較大，可造成縱隔內(nèi)軟組織腫塊，后者與食管內(nèi)的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認(rèn)為縱隔腫瘤。腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周圍粘膜皺襞正常，部分腫瘤表面可見不規(guī)則龕影。2021/3/29星期一118食管良性腫瘤平滑肌瘤2021/3/29星期一1192021/3/29星期一1202021/3/29星期一121食管癌

（carcinomaofesophagus）鱗癌病理：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變2021/3/29星期一122中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影； 各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型：以大小和形狀不同龕影為主縮窄型：節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄食管癌2021/3/29星期一123食管癌2021/3/29星期一124食管疾病

—食管靜脈曲張（esophagealvarices）食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動(dòng)減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位：胃底軟組織腫塊臥位：粘膜皺襞粗大扭曲2021/3/29星期一125食管靜脈曲張2021/3/29星期一126食管憩室

病因病理食管憩室按發(fā)病部位可分為：咽食管憩室隔上食管憩室食管中段憩室

前兩者為內(nèi)壓性憩室，除具有粘膜層和粘膜下層外，缺乏肌層；后者為牽引性憩室，具有食管各層組織結(jié)構(gòu)。2021/3/29星期一127影像學(xué)表現(xiàn)食管憩室的診斷主要依靠：食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表現(xiàn)為下垂的囊袋狀，向食管左側(cè)突出者較常見，邊緣光滑，直徑較大。食管中段憩室：多發(fā)生在支氣管或肺動(dòng)脈壓跡處，多為鄰近淋巴結(jié)炎（多為結(jié)核性）與之產(chǎn)生粘連而引起，憩室直徑一般較小，形狀光滑或不規(guī)則?；旌闲晚遥簽闋恳觾?nèi)壓性憩室，一般發(fā)生在食管中段，極少發(fā)生于膈上食管段，形狀如帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀，多向前方突出，頂端下垂。2021/3/29星期一1282021/3/29星期一1292021/3/29星期一1302021/3/29星期一131胃部疾病2021/3/29星期一132胃潰瘍（gastriculcer）病因：胃酸、煙、酒、咖啡、藥物、精神因素病理：胃壁潰爛、缺損—壁龕乃至全層侵犯小彎側(cè)，多單發(fā)，2cm以內(nèi)臨床：慢性周期性節(jié)律性上腹部疼痛診斷：影像+內(nèi)鏡2021/3/29星期一133胃潰瘍－X線表現(xiàn)圓形潰瘍線狀潰瘍多發(fā)潰瘍特殊部位潰瘍潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)2021/3/29星期一134圓形胃潰瘍的主要X線表現(xiàn)龕影(nicheorcrater)

位于胃輪廓外，<2cm切線位：乳頭狀或三角形，正位呈圓形鋇點(diǎn)粘膜線(Hampton’sline)龕影口部寬1-2mm的透亮線胃潰瘍（gastriculcer）2021/3/29星期一1352021/3/29星期一1362021/3/29星期一1372021/3/29星期一138圓形胃潰瘍的主要X線表現(xiàn)項(xiàng)圈征(collarsign)

龕影口部透亮帶狹頸征：龕影口部較狹窄，呈頸狀潰瘍周圍隆起：龕周呈寬窄一致透亮帶放射狀粘膜糾集胃潰瘍（gastriculcer）2021/3/29星期一1392021/3/29星期一1402021/3/29星期一1412021/3/29星期一142胃癌（GastricCarcinoma）流行病學(xué)病因?qū)W：外因環(huán)境、飲食內(nèi)因多種病理學(xué)：早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)

進(jìn)展期BorrmannⅠ-Ⅳ臨床表現(xiàn)：診斷：影像內(nèi)鏡2021/3/29星期一143進(jìn)展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)

進(jìn)展期胃癌的一般X線表現(xiàn)不同部位胃癌的X線表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌的CT診斷進(jìn)展期胃癌的影像鑒別診斷2021/3/29星期一144進(jìn)展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)進(jìn)展期胃癌的一般X線表現(xiàn)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，向胃腔內(nèi)突出胃腔狹窄，胃壁僵硬半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月狀，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕周繞以寬窄不一的透亮帶

(環(huán)堤)，常見結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡。黏膜破壞、中斷、消失。癌瘤區(qū)胃壁蠕動(dòng)消失。2021/3/29星期一145進(jìn)展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)臨床：腹痛、消瘦和食欲減退，進(jìn)行性加重，貧血與惡病質(zhì)，惡心、嘔吐或黑便病理：分四型

BorrmannI：巨塊型或蕈傘型

BorrmannII：局限潰瘍型

BorrmannIII：浸潤潰瘍型

BorrmannIV：彌漫浸潤型2021/3/29星期一1462021/3/29星期一147進(jìn)展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X線表現(xiàn)BorrmannI：巨塊型或蕈傘型突向胃腔的局限性充盈缺損，形狀不規(guī)則，基底較寬，胃壁浸潤不明顯，與鄰近胃壁分界較清2021/3/29星期一1482021/3/29星期一1492021/3/29星期一150進(jìn)展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X線表現(xiàn)BorrmannII：局限潰瘍型不規(guī)則龕影位于胃輪廓之內(nèi)，底部不光滑，周圍浸潤少，環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角，粘膜糾集中止與環(huán)堤外2021/3/29星期一151進(jìn)展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X線表現(xiàn)BorrmannIII：浸潤潰瘍型不規(guī)則龕影與II形相似，周圍常有浸潤，表現(xiàn)僵硬與正常胃壁分界不清，環(huán)堤與胃壁多呈鈍角2021/3/29星期一1522021/3/29星期一1532021/3/29星期一1542021/3/29星期一1552021/3/29星期一156進(jìn)展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X線表現(xiàn)BorrmannIV：彌漫浸潤型分為局限型和彌漫型，胃壁僵硬，邊緣不整，致局限性或彌漫性胃腔狹窄、變形，粘膜皺襞增寬、挺直，加壓無變化2021/3/29星期一1572021/3/29星期一1582021/3/29星期一1592021/3/29星期一1602021/3/29星期一1612021/3/29星期一1622021/3/29星期一1632021/3/29星期一1642021/3/29星期一165良惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失2021/3/29星期一166胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭?dòng)消失存在病變區(qū)與正常區(qū)的分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有2021/3/29星期一167腸道疾病2021/3/29星期一168十二指腸潰瘍

（duodenalulcerdisease）90%發(fā)生在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛2021/3/29星期一169十二指腸潰瘍2021/3/29星期一170十二指腸憩室

（duodenaldiverticulum）腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90%～95%位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭?dòng)和排空2021/3/29星期一171腸結(jié)核

（tuberculosisofcolon）好發(fā)于回盲部潰瘍型

激惹征（跳躍征）變形：腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細(xì)不均

2021/3/29星期一172潰瘍型腸結(jié)核2021/3/29星期一173增殖型腸結(jié)核2021/3/29星期一174結(jié)腸癌

（carcinomaofcolon）病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn)增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在2021/3/29星期一175結(jié)腸癌2021/3/29星期一176結(jié)腸癌2021/3/29星期一177結(jié)腸息肉

（polypofcolon）病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法：氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)：圓形充盈缺損帶蒂活動(dòng)環(huán)影惡變傾向息肉病2021/3/29星期一178結(jié)腸息肉2021/3/29星期一179肝膽胰腺疾病2021/3/29星期一180肝臟病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細(xì)胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫（liverabscess）肝囊腫（livercyst）2021/3/29星期一181肝海綿狀血管瘤病理：由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)

CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)

“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT

2021/3/29星期一182肝海綿狀血管瘤2021/3/29星期一183肝細(xì)胞癌分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻2021/3/29星期一184肝細(xì)胞癌2021/3/29星期一185肝轉(zhuǎn)移瘤多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”

MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，

T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時(shí)在T2WI上見高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”

2021/3/29星期一186肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化

MRI：膿腔呈長T1和長T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化2021/3/29星期一187肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)

CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強(qiáng)化

MRI：T1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。

MRCP：明顯高信號(hào)2021/3/29星期一188肝囊腫2021/3/29星期一189肝硬化（cirrhosis）病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)

X線：食管、胃底靜脈曲張

CT：肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影2021/3/29星期一190膽道疾病膽囊炎（cholecystitis）膽囊結(jié)石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管結(jié)石（biliarystone）膽管癌（cholangio-carcinoma）膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

2021/3/29星期一191膽囊炎病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、

T2WI高信號(hào)表現(xiàn)2021/3/29星期一192

膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)

X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石

CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石

MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損2021/3/29星期一193膽管結(jié)石膽總管結(jié)石

CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石

CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度2021/3/29星期一194膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)，T