休克休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病原因侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。根據(jù)微循環(huán)學(xué)說(shuō)，休克可定義為多種原因引起有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌流障礙，引起重要生命器官血液灌流局限性，從而導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂。病因與分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過(guò)敏性休克休克初期特點(diǎn)：痙攣、缺血；毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉；前阻力后阻力；少灌少流。機(jī)理：

1、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；2、縮血管物質(zhì)釋放：ATⅡ、VP、TXA2、ET、MDF、LTs休克期特點(diǎn)：擴(kuò)張、淤血；前阻力后阻力；血小板匯集、WBC嵌塞；灌而少流，灌流。機(jī)制：1.“自身輸血”停止，血液大量淤積；2.“自身輸液”停止，組織液生成，血液濃縮；3.血壓進(jìn)行性下降，心、腦缺血。休克晚期特點(diǎn)：麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成；不灌不流；“無(wú)灌流”。DIC形成機(jī)制：1.內(nèi)皮細(xì)胞損傷（感染、內(nèi)毒素、缺氧、H+等；2.組織因子入血（創(chuàng)傷、燒傷等）；3.血流緩慢，血液粘度升高；4.血細(xì)胞破壞（異型輸血等）；5.內(nèi)毒素的作用。重要臨床體現(xiàn)意識(shí)混濁，表情淡漠，或煩燥不安，但神志尚清晰。皮膚和粘膜蒼白、潮濕，有時(shí)可發(fā)紺。肢端發(fā)涼,，末梢血管充盈不良。血壓變化：血壓只能反應(yīng)心輸出壓力和周圍阻力，不能代表組織的灌流狀況。血壓變化有重要的參照價(jià)值但不能以血壓下降做為診斷休克的唯一原則。在代償初期，由于周圍血管阻力增長(zhǎng)，還也許有短暫的血壓升高，但舒張壓升高更明顯，因而脈壓差小（2．7Kpa如下），這是休克初期較為恒定的血壓變化。只有失代償時(shí)，才出現(xiàn)血壓下降。脈搏細(xì)弱而快：由于血容量局限性，回心血量下降，心臟代償增快，以維持組織灌流，但每次心搏出量甚少。后來(lái)更由于心肌缺氧、收縮乏力，致脈搏無(wú)力細(xì)如線狀，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等周圍動(dòng)脈摸不清。呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代償體現(xiàn)。初期尚可有呼吸性堿中毒。除胸部損傷或并發(fā)心、肺功能衰竭外，呼吸困難者少見(jiàn)。尿量減少：初期為腎前性，反應(yīng)血容量局限性、腎血液灌流不良；后期還也許是腎實(shí)質(zhì)性損害。初期診斷①血壓升高而脈壓差減少②心率增快③口渴④皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼⑤皮膚靜脈萎陷⑥尿量減少（<25～30ml/h）治療休克的治療原則是盡早清除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體正常代謝。休克時(shí)補(bǔ)充的血量和液量會(huì)很大，不僅要補(bǔ)充已丟失的血容量（全血、血漿和水電解質(zhì)丟失量），還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。救治原則１置病人仰臥位或腿抬高仰臥位，肺水腫患者可置半臥位或坐位２吸氧，立即建立靜脈通路３補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵，按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充４血管活性藥物的應(yīng)用：休克初期不適宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等５過(guò)敏性休克緊急應(yīng)用腎上腺素，繼而應(yīng)用抗組胺藥及激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道暢通，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)注意事項(xiàng)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獌r(jià)值；低血容量休克為一邊輸液，一邊應(yīng)用多巴胺；心源性休克的治療最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善，可同步應(yīng)用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不一樣在處理上有明顯的不一樣：如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，重要是復(fù)律治療；急性心臟填塞重要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不適宜用迅速補(bǔ)液糾正休克轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)１保持氣道暢通２保持靜脈通路暢通３親密觀測(cè)生命體征予以對(duì)應(yīng)處理４途中注意保暖思索題1.休克的定義2.休克的病因及重要臨床體現(xiàn)3.救治原則及轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)頭痛

頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理原因等。

處置原則：

頭痛不太嚴(yán)重的不必止痛治療。頭痛劇烈的予以地西泮5mg肌注或靜注。若能明確病因的按對(duì)應(yīng)原則處理。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.防止頭部震動(dòng)。

2.生命體征監(jiān)護(hù)。

胸痛

胸痛是常見(jiàn)的主訴，現(xiàn)代人對(duì)胸痛警惕性高，常因此而呼喊急救系統(tǒng)。引起胸痛的原因諸多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓乃至脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險(xiǎn)的疾病是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、積極脈夾層、肺栓塞，因此必須謹(jǐn)慎看待，嚴(yán)密觀測(cè)，及時(shí)處理。

病因1心血管疾?。杭毙怨跔顒?dòng)脈綜合征、心肌炎、急性心包炎、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞、心臟神經(jīng)官能癥等2呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、肺炎、肺癌等3胸壁疾?。豪唛g神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋骨骨折、急性白血病等4縱隔疾?。耗撃[/氣腫、腫瘤、食道癌等5其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等臨床體現(xiàn)1發(fā)病年齡2部位3性質(zhì)4持續(xù)時(shí)間5影響疼痛原因：誘因、加重或緩和原因伴隨癥狀1伴吞咽困難或咽下痛者，提醒食管疾病2伴呼吸困難者，提醒較大范圍病變，如大葉性肺炎、氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞3伴蒼白、大汗、血壓下降或休克體現(xiàn)時(shí)，多考慮心梗、夾層動(dòng)脈瘤、大塊肺栓塞問(wèn)診要點(diǎn)1發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位、范圍大小及其放射部位，胸痛性質(zhì)、輕重及持續(xù)時(shí)間，發(fā)生疼痛的誘因，加重與緩和方式2與否伴有吞咽困難、咽下痛與反酸、咳嗽、咳痰性狀、呼吸困難及其程度救治原則1.立即攝12甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2.明確或高度懷疑為上述三個(gè)危重癥時(shí)立即吸氧。

3.根據(jù)心電圖提醒酌情予以口含、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。

4.對(duì)一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)條件根據(jù)擬診分別給以：

1.吸氧。

2.建立靜脈通道。

3.生命體征及心電圖監(jiān)測(cè)。

4.告知擬送往醫(yī)院。

思索題1.胸痛的三個(gè)危重癥的重要體現(xiàn)2.救治原則氣道異物

是指多種異物導(dǎo)致口、鼻、咽、喉、氣管，甚至支氣管的阻塞，導(dǎo)致通氣功能障礙，甚至死亡。

診斷根據(jù):

1.可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。

2.發(fā)病急驟，忽然不能說(shuō)話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失。

3.如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。救治原則立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。

l.對(duì)口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無(wú)意識(shí)者可用手指伸進(jìn)口腔清除異物。

2.對(duì)氣管異物者可鼓勵(lì)患者咳出異物，無(wú)效時(shí)采用海氏手法（He血Lich

maneuver）進(jìn)行腹部沖擊，可持續(xù)多次。

3.上述處理無(wú)效時(shí)，立即進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。切忌氣管插管。

4.吸氧。

5.立即就近轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中親密觀測(cè)病情變化。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道暢通。

2.途中吸氧。

3.必要時(shí)建立并保持靜脈通道暢

眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理原因等。

處置原則：

開(kāi)放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6

0.l。保持臥位。

注意事項(xiàng)：

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)親密觀測(cè)生命體征，并予以對(duì)應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.防止頭部震動(dòng)。

2.生命體征監(jiān)測(cè)。

3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。

4.維持輸液暢通躁狂行為

有精神病史或酒醉、精神受強(qiáng)烈刺激等狀況，體現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)度粗暴、暴力行為、行為沖動(dòng)、傷人毀物等。處置原則：

1.首先盡量向知情者理解病情，而不是立即上前處理。

2.估計(jì)在場(chǎng)人不能約束患者行為或患者有兇器時(shí)，向110祈求派人協(xié)助。

3.在一切準(zhǔn)備好后（包括捆綁繩索），急救者同步從患者側(cè)背面忽然上前，把患者按住。

4.地西泮10mg肌注。

轉(zhuǎn)送條件1.患者已基本安靜。

2.車廂內(nèi)有2位以上能制止患者躁狂行為的隨從人員。抽搐

多忽然起病，常有原發(fā)病。常見(jiàn)誘發(fā)原因有：抗癲癇藥忽然停用或減量，環(huán)境原因變化，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌變化等。

全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。多伴故意識(shí)障礙。救治原則1.保持呼吸道暢通，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。

2.發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，防止繼發(fā)損傷。

3.從速控制發(fā)作，首選安定10～20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后反復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同步或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注

4.有腦水腫者可予以20%甘露醇125～250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)予以處理。

2.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。

3.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征，尤其是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。

小兒熱性驚厥

高熱驚厥為6個(gè)月～3歲小兒驚厥常見(jiàn)的原因，可由任何突發(fā)的高熱引起，體現(xiàn)為忽然發(fā)作全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，多伴故意識(shí)障礙。持續(xù)時(shí)間短。既往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段，多由呼吸道感染引起。處置原則1.保持安靜，側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。

2.吸氧。

3.用紗布包裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。

4.物理降溫（冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫。

5.抗驚厥，安定0.1～0.2mg／kg緩慢靜脈注射。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.向家眷交代病情及途中也許出現(xiàn)的危險(xiǎn)。

2.保持安靜，繼續(xù)吸氧、輸液。

3.嚴(yán)密觀測(cè)患者的呼吸、面容并對(duì)癥處理。腹瀉大便的次