鎮靜、鎮痛藥物的選擇和應用2重要內容ICU鎮靜鎮痛的重要性ICU常用鎮靜鎮痛藥物的特點ICU鎮靜鎮痛藥物的選擇ICU鎮靜鎮痛的注意事項3重要性4重要內容ICU鎮靜鎮痛的重要性ICU常用鎮靜鎮痛藥物的特點ICU鎮靜鎮痛藥物的選擇ICU鎮靜鎮痛的注意事項5藥物的特點理想的鎮痛藥物：起效快易調控用量少較少的代謝產物蓄積費用低廉6藥物的特點常用鎮痛藥物：嗎啡芬太尼瑞芬太尼曲馬多非甾體類7藥物的特點嗎啡阿片類藥物的原型，u受體激動藥藥效高、鎮痛作用強且有欣快感呼吸克制、血壓下降、胃腸蠕動減弱肝腎功能不全的病人可引起延時鎮靜、副反應加重8藥物的特點嗎啡使用方法持續給藥負荷量0.03－0.2mg/kg

維持量1－3mg/h間斷用藥1－2h反復9藥物的特點芬太尼阿片類藥物，u受體激動藥起效快，作用強，欣快感輕，半衰期短循環克制較嗎啡輕長時間用藥其“時量有關半衰期”可延長達9－16h10藥物的特點芬太尼使用方法持續給藥負荷量1－3ug/kg

維持量1－3ug/kg/h11藥物的特點瑞芬太尼新型u受體激動藥半衰期極短（3－5min），無蓄積非特異性組織酶代謝，不受肝腎功能影響有呼吸克制，但恢復快12藥物的特點瑞芬太尼使用方法持續給藥負荷量1.5ug/kg

維持量0.5－15ug/kg/h

13藥物的特點理想的鎮靜藥物作用迅速且持續時間可預測對呼吸、循環影響小具有遺忘作用，以及抗焦急和/或鎮痛作用無藥物蓄積作用實行治療簡樸、藥供以便且價格低廉具有拮抗劑14常用鎮靜藥物苯二氮卓類安定、咪達唑侖、氯羥安定

丙泊酚右美托咪定藥物的特點15藥物的特點苯二氮罩類藥物通過與中樞神經系統內GABA受體的互相作用，產生劑量有關的催眠、抗焦急和順行性遺忘作用呼吸克制、血壓下降藥物蓄積、誘導耐藥反常的精神作用16藥物的特點安定能迅速進入中樞神經系統2-3分鐘內能產生鎮靜作用ICU中重要用于控制驚厥、急性躁動長期有效、代謝產物蓄積單次負荷用量0.02－0.1mg/kg17藥物的特點咪達唑侖水溶性鎮靜、抗焦急作用強順行性遺忘作用強

18藥物的特點咪達唑侖使用方法負荷量0.03-0.3mg/kg（20-30秒內靜脈輸注2-5mg，觀測2min，再間斷給藥至滿意的鎮靜深度）19藥物的特點氯羥安定

起效慢半衰期長用于長期鎮靜不適于治療急性躁動負荷量維持量20藥物的特點異丙酚高度脂溶性起效迅速(1—2分鐘)作用短暫(10-15分鐘)，停藥后清醒快具有減少腦血流、減少顱內壓(ICP)，減少腦氧代謝率(CMRO2)的作用呼吸克制循環系統有克制21藥物的特點丙泊酚使用方法負荷量1-3mg/kg（不小于5min）維持量0.5-4mg/kg.h22藥物的特點右美托咪定選擇性α2受體阻滯劑具有鎮靜、鎮痛、少許的阿片樣作用和抗交感作用，沒有抗驚厥作用更輕易喚醒和激醒，呼吸克制較少15分鐘內起效肝臟代謝低血壓和心動過緩23藥物的特點右美托咪定使用方法負荷量1ug/kg（不小于10min）24重要內容ICU鎮靜鎮痛的重要性ICU常用鎮靜鎮痛藥物的特點ICU鎮靜鎮痛藥物的選擇ICU鎮靜鎮痛的注意事項25鎮痛藥物的選擇嗎啡：用于血流動力學相對穩定的患者芬太尼：用于血流動力學不穩定和無法耐受嗎啡副作用的患者瑞芬太尼：用于肝腎功能不全患者曲馬多：短時疼痛或不能耐受阿片類藥物26鎮靜藥物的選擇推薦意見7:對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得迅速的鎮靜(C級)推薦意見8;需要迅速清醒的鎮靜，可選擇丙泊酚(B級)推薦意見9:短期的鎮靜可選用咪唑安定或丙泊酚(A級)－－中國《重癥加強治療病房病人鎮痛和鎮靜治療指南》()27鎮靜藥物的選擇ICU患者鎮靜方略適合采用非苯二氮卓類藥物(如丙泊酚或右美托咪定)作為鎮靜藥物，優于苯二氮卓類藥物(如咪唑安定或勞拉西泮)。(+2B)－－美國《成人ICU患者疼痛、躁動、譫妄處理臨床實踐指南》28鎮靜藥物的選擇盡管在ICU鎮靜中異丙酚或右美托咪定使用比苯二氮卓類藥物具有明顯優勢，不過苯二氮卓類仍然是ICU患者管理興奮激動的重要藥物，尤其是用于焦急、癲癇發作，以及酒精和苯二氮卓類藥物戒斷治療。苯二氮卓類藥物在深度鎮靜、遺忘，或聯合治療來減少其他鎮痛藥的使用方面仍是很重要和必需的。

－－美國《成人ICU患者疼痛、躁動、譫妄處理臨床實踐指南》29重要內容ICU鎮靜鎮痛的重要性ICU常用鎮靜鎮痛藥物的特點ICU鎮靜鎮痛藥物的選擇ICU鎮靜鎮痛的注意事項30

注意事項分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮靜藥躁動的原因疾病的臨床體現？缺氧？休克？代謝原因？感染？傷口？心理原因管道、大小便體位、熱、冷、口渴等等31注意事項在對患者實行或加強鎮靜治療之前，應重視鎮靜治療的基礎治療，即改善患者的診治環境，減少不必要的不良刺激躁動危重病人的鎮靜應在予以足夠鎮痛以及處理可逆的生理原因后實行32注意事項基礎治療患者的體位、姿勢的變化多種導管的固定和合理安頓（防止牽拉所致的不適和疼痛等）減少患者的視覺刺激（控制燈光強度）和噪音減少干擾（盡量有計劃的實行采血、體檢等）建立靠近正常的睡眠周期33注意事項適度鎮靜鎮靜局限性：焦急、躁動，增長護理工作量；意外翻動、意外拔管；創傷后應激綜合征；人機對抗；通氣/血流不匹配；增長氧耗鎮靜過度：克制胃腸蠕動和心血管系統；機械通氣時間延長；瞻妄；誘導耐藥34注意事項重視藥物的副作用，尤其是予以負荷劑量時循環不