業務學習9.17——精神檢查精神障礙的檢查與診斷業務學習9.17——精神檢查主要內容精神檢查及技巧精神狀態檢查軀體檢查與特殊檢查病史采集與病歷書寫業務學習9.17——精神檢查精神檢查及技巧業務學習9.17——精神檢查精神檢查及技巧精神檢查及目的對精神病人進行精神狀況檢查，英文原文是interview，中文可譯作晤談、面談檢查或會談，這里我們統一用精神檢查。精神檢查為精神科醫生提供了一個橫斷面的臨床相，通過觀察與交談，可以了解病人當時的精神狀態，精神檢查的成功與否對于確立診斷極為重要。業務學習9.17——精神檢查精神檢查目的獲取必要信息以便確立診斷；從完整的人的角度了解病人；了解病人所處的環境；形成良好的醫患關系；向病人進行初步的精神衛生知識宣教，讓病人了解自己的病情。業務學習9.17——精神檢查面談檢查的技巧檢查者的修養溝通技巧業務學習9.17——精神檢查檢查者的修養接納、尊重的態度敏銳的觀察力良好的內省能力豐富的經驗與學識得體的儀表與態度

業務學習9.17——精神檢查坦誠接納的態度與病人面對面的接觸以完成診療過程屏棄世俗偏見，承認接納病人真誠同情關愛病人，寬容理解病人業務學習9.17——精神檢查敏銳的觀察力洞察病人心緒，發現隱蔽癥狀洞察患者對醫生的真實態度分析患者社會支持系統的優劣業務學習9.17——精神檢查良好的內省力體察自己的內心，避免負性情緒的累積正確處理負性情緒，掌握排解負性情緒的技巧冷靜分析自己的內心感受業務學習9.17——精神檢查豐富的經驗與學識廣博的學識豐富的經驗業務學習9.17——精神檢查得體的儀表與態度儀表整潔，態度端正不同病人區別對待要有充分的自信與患者保持恰當的距離業務學習9.17——精神檢查精神檢查的技巧——溝通的重要性診斷中必不可少的組成部分可提高患者對治療的依從性有助于提高醫生的臨床技能和自信心有助于提高患者的滿意度可以提高衛生資況的使用效益和改進衛生服務的質量業務學習9.17——精神檢查溝通技能傾聽接受肯定澄清提問方式內容反應或情感反應代述鼓勵病人表達

業務學習9.17——精神檢查精神檢查的步驟不受干擾的環境落座自我介紹與稱謂開放性交談主導談話非言語交流做終止準備總結……開始結束主體業務學習9.17——精神檢查精神科診斷過程包括了精神科現狀檢查與精神活動的動態觀察兩個方面

結合病人的年齡、性別、職業、生活環境、既往人格特點、疾病史、家族史以及起病形式、病程特點來考慮診斷。

診斷思維；診斷流程

橫向診斷過程縱向診斷過程應注意的幾個問題

業務學習9.17——精神檢查診斷思路分三步：第一步確定是否患病，第二步確定是否為其他科的并，第三步確定患哪種精神障礙。首先考慮是否為“器質性精神障礙”排除了器質性問題，才考慮“功能”性精神障礙。要考慮是精神病性（有幻覺、妄想、現實檢驗能力喪失等）的精神分裂癥、心境障礙，還是沒有上述重性精神病性癥狀的非精神病性的神經癥性障礙等業務學習9.17——精神檢查精神狀態檢查業務學習9.17——精神檢查精神狀態檢查

一、精神狀態檢查內容

一般表現認知活動

二、特殊狀態的精神檢查

ContentTitle不合作的病人意識障礙的病人風險評估情緒狀態意志動作和行為自知力業務學習9.17——精神檢查精神狀態檢查內容外表面部表情活動日常生活能力定向力一般表現包括自我定向及周圍環境的定向能力生活自理能力、大小便等病人的外貌、衣著、修飾、步態面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態活動的量和性質主動或被動，合作情況及程度，對周圍環境的態度等接觸情況業務學習9.17——精神檢查精神檢查內容——認知活動感知覺障礙（1）錯覺：種類，出現時間及頻度，與其它精神癥狀的關系及影響。（2）幻覺：種類，出現時間及頻度，性質，對病人情感、行為的影響；與其它精神癥狀的關系及影響。（3）感知綜合障礙：種類，出現時間與性質等。業務學習9.17——精神檢查精神檢查內容——認知活動思維障礙：

思潮及思維形式：語量和語速的異常，有無思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、思維貧乏、思維松弛及破裂性思維等。

思維內容和結構注意力是否集中、渙散，可能的影響因素。記憶力：有無記憶減退，記憶增強，有無遺忘、錯構及虛構；智能：一般常識、專業知識、計算力、理解力、分析綜合及抽象慨括能力等；業務學習9.17——精神檢查精神檢查——情感、意志行為、自知力情緒狀態包括穩定和持續的情緒狀態及其與思維、行為、外界環境的適切性意志、動作和行為意志減退或增強，本能活動的減退或增強自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整業務學習9.17——精神檢查特殊狀態的精神檢查不合作的病人病人可能由于過度興奮、過度抑制（如緘默或木僵）或敵意而不配合醫生的精神檢查。業務學習9.17——精神檢查特殊狀態的精神檢查——不合作病人一般表現可觀察病人的意識狀態、儀表、姿態、接觸情況、合作程度、飲食、大小便、睡眠及生活自理狀況。言語緘默病人有無自發言語，是否完全處于緘默；緘默患者能否用文字表達其內心體驗及要求。興奮病人言語的連貫性及內容如何，有無模仿言語等。面部表情動作行為有無本能活動亢進；有無特殊姿勢，動作增多還是減少；有無刻板動作、模仿動作；動作有無目的性；有無違拗、躲避、被動服從；有無沖動、傷人、自傷、自殺等行為。業務學習9.17——精神檢查特殊狀態的精神檢查——意識障礙一個病人呈現神情困惑、言語無條理、行為無目的、睡醒節律紊亂，高度提示該病人存在意識障礙。應從自發言語、面部表情、生活自理情況、定向力、瞬間記憶、注意力等幾個方面評估。要估計意識障礙的嚴重程度，并推測造成意識障礙的原因，以便緊急采取有可能挽救病人生命的措施。業務學習9.17——精神檢查特殊狀態的精神檢查——風險評估什么時候需要做出緊急風險評估？一種是病人存在傷人行為，另一種是病人可能存在自傷的危險。風險評估的目的——確定病人可能會出現的不良后果；確定可能會誘發病人出現危險行為的因素；確定可能會阻止病人出現危險行為的因素；確定哪些措施可以立即采取。業務學習9.17——精神檢查特殊狀態的精神檢查——風險評估一般說來，嚴重的抑郁癥患者、老年男性、支持系統差、社會經濟地位低、以往出現過自傷史等，都是自傷或自殺的高風險因素；而精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史等，提示傷人風險性較高。業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經系統檢查實驗室檢查腦影像學檢查

神經心理學評估標準化診斷性精神檢查與評定量表

業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經系統檢查許多軀體疾病會伴發精神癥狀，精神病人也會發生軀體疾病。因此，對每例病人都應進行全面而詳盡的軀體檢查這對精神障礙的診斷和鑒別診斷十分重要，也是擬定治療方案的依據。神經科與精神科關系密切，不少神經科疾病伴有精神癥狀，對精神病人進行仔細的神經系統檢查也很重要。業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查實驗室檢查實驗室檢查對確定某些癥狀性精神病及腦器質性精神病的診斷，能提供可靠的依據。應當在進行精神檢查、軀體檢查及神經系統檢查后，結合病史及臨床所見，有針對性的進行某些輔助檢查或特殊檢查業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查腦影像學檢查現代技術不僅提供了大腦形態學的檢查手段，也可以對大腦不同區域的功能活動水平進行檢查。CT（電子計算機斷層掃描）、MRI（核磁共振成像）等可以了解大腦的結構改變，fMRI（功能性核磁共振成像）、SPECT（單光子發射計算機斷層成像）、PET（正電子發射斷層成像）可以使我們對腦組織的功能水平進行定性甚至定量分析，BEAM（腦電地形圖）結合了大腦的機能變化和形態定位，彌補了CT形態學觀察的不足。這些都有助于我們進一步了解精神障礙發生中的神經生理基礎。業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查神經心理學評估評估內容包括對懷疑存在智能障礙的患者進行的智能檢查，對學習困難兒童進行的閱讀、書寫方面的評估，以及對人格的評估。精心設計的神經心理學測驗可對大腦的某些部位的功能進行專門評估，如評定額葉功能的測驗。這些測驗可以與神經影像學檢查相結合，追蹤大腦病變的演變。業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查標準化診斷性精神檢查與評定量表標準化診斷性精神檢查和評定量表的含意是根據臨床需要，設計一系列項目。每一項目代表一個癥狀或臨床變量，各項目按一定的檢查程序和一定提問方式進行詢問。根據規定的標準，將所得的臨床資料用數字來表示，即評分。這種檢查方法為標準化檢查，用來指導和記錄這種檢查的工具稱為標準化檢查工具或評定量表。業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查標準化診斷性精神檢查與評定量表標準化診斷性精神檢查為提高疾病診斷水平和可靠性，國內外精神病專家在制定診斷標準的同時，還編制了標準化精神檢查工具和計算機診斷系統用于臨床診斷和研究。此種工具是由有臨床經驗的精神病專家根據診斷要點和（或）診斷標準所設計，它包括一系列條目，每一條目代表一個癥狀或臨床變量；規定的檢查程序；提問方式和評分標準；并附有本工具的詞條解釋。業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查常用的心理衛生評定量表有SCL-90癥狀自評量表生活質量綜合評定問卷．MMPI明尼蘇達多相個性調查表認知活動的評定量表

……業務學習9.17——精神檢查軀體檢查與特殊檢查常用的精神科癥狀評定量表有Hamilton抑郁量表Hamilton頓焦慮量表簡明精神病評定量表陽性與陰性癥狀量表

業務學習9.17——精神檢查病史采集與病歷書寫業務學習9.17——精神檢查病史采集病史采集素來被視為是精神科醫生的基本功，是上級醫師必須親臨現場指導訓練初級醫師的重要課題。細致觀察與如實詳細記錄，無論在過去、現在與將來，都是做好一個精神科醫師的必備技能。業務學習9.17——精神檢查采集病史應注意的事項病史采集應盡量客觀、全面和準確采集病史時，收集有關人格特點的資料是初學者比較難以掌握的問題采集病史時詢問的順序記錄病史應如實描述業務學習9.17——精神檢查病史采集與病歷書寫精神科病歷書寫格式與內容精神科住院病歷格式和內容一般資料主訴現病史：發病條件及原因，起病緩急及早期癥狀表現，疾病發展及演變過程，病時的一般情況