T/CASMI008-2024重慶市社會醫療機構淋巴結Node-RADS診斷標準DiagnosticStandardsforNode-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7發布2024-8-13實施重慶市社會醫療機構協會發布 II 1 3 7 8前言本文件由重慶市社會醫療機構協會放射醫學本文件主要起草人:戚躍勇吳瓊王玉柱康鐘井向守洪劉杰陳俊源黃雅雪杜根發李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆肖鑫懿胡飛肖習陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋徐鑫楊朝森本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢高昂鄧紅杰孫清榮王文獻曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛金劉強劉乾貴劉杰黃健發侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝1重慶市社會醫療機構淋巴結Node-RADS診斷標準以根據淋巴結大小、形態結構來進行良惡性分析，對比劑動態增強掃描也可以通過淋巴結強化方式幫助良惡性鑒別，能夠清晰顯示淋巴結與周圍結構（如血管）的關系，有利于臨床分期和療效評估。但是CT鑒別淋巴結良惡性的敏感性及準確性較腫瘤的組織學特征和原發腫瘤分期，以確定淋巴結受累的可能性。了解淋巴結受累對患者管理的影響。熟悉評估淋巴結疾病的新成像方法，如PET-CT的價值等。盡管PET-CT或MRI的功能序列(例如灌注成像不包括在Node-RADS中。超聲經常用于評估淺表淋巴結的評估，但其標準與CT致性，提示其是否具有同源的診斷。我們提出了能量分2有其特征性吸收曲線（能譜曲線）。能譜曲線是物質或結構的衰減隨X線能量變化一種物質都有其特有的能譜曲線，能譜曲線可反應物質的不同的能譜曲線推斷出不同的結構和病理類型。同樣相似或相同的能譜曲線可反映淋巴結的磁共振檢查包括常規磁共振檢查、磁共振彌散加權成像（DWI）和磁密度及細胞膜完整性等微觀結構。此外DWI序列磁共振淋巴結造影是局部注入MR淋巴造影劑（應用最廣泛的是超微氧化鐵顆粒，USPIO)后，顆粒進入到間質間隙，通過淋腺組織和乳暈皮下的淋巴管大部分引流到腋窩淋巴結，而且大部分乳腺癌轉移的第有淋巴液（組織液）。根據是否打藥可以將MRI淋巴管成像分為打藥MRL和非打藥MRL。不打藥的MRL主要是應用在MRI胸巴管成像。磁共振胸導管成像（MRTD）優勢在于無創3需局部麻醉后從足趾間緩慢注射對比劑，從兩只腳的足趾間依次緩慢注射。一支10ml或15ml釓對比劑與1ml1%濃度的利多卡射邊掃描。常規采用動態掃描模式，淋巴管的延遲強化最為重要，因為淋巴管強化的信息和腫瘤FDG攝取的定量診斷方法。PET2描述術語淋巴系統是人體重要的防御功能系統，由淋巴管（分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干與淋巴導管淋巴組織（分為彌散淋巴組織與淋巴小結）和淋巴器官（如胸腺、骨髓、脾、扁桃體等）構成。當淋巴液進入淋巴管巴結會過濾淋巴液并檢查是否有外來入侵者。彼此靠近淋巴結形成一組淋巴結群，它可能位于身體的表層或深層。腸道淋巴毛細血管從腸道中吸收膳食脂肪和脂溶性導管和右淋巴導管流入靜脈系統。胸導管還收集來自身體其他部位的淋巴液，包括頭部和頸部的左側、左側胸部、左上肢、腹部和雙下肢。在淋巴結的影像橫斷面成使用標準的淋巴結分區圖譜。如果淋巴結位于兩個區域的邊界，則應將其劃分到淋0.2~0.5cm大小的的圓形或橢圓形灰紅色小體,可觸到的淋巴結胞和進行免疫應答。淋巴結內的淋巴竇是淋巴管道的一個組成部分,故淋巴結對于淋巴引流起著重要作用。淋巴結表面都有由薄層致密結締組織構成的被膜。被膜的結4締組織分支伸入淋巴結實質形成相互連接的小梁，構成淋巴巴結內部的管道行于其內。淋巴結實質的外周部分為皮質，其內容納淋巴濾泡。髓質位于淋巴結實質的深部，由髓索及其間的髓竇組成，淋巴經由輸入淋巴管自由流巴結的中央或靠近淋巴結門處的髓質區，表現腎形淋巴結一側凹陷，由髓索和淋巴竇組成，是血管和輸出淋巴管出入的部位，其內富含脂肪而見淋巴結的動靜脈與輸出淋巴管伴行，在此淋巴經由輸出淋巴管離開淋巴結并匯入相應的引流靜脈。淋巴結凸側連有輸入淋巴管，數目較多。一個淋巴結的輸出淋巴管可成為另一個淋巴結的輸入淋巴管。腋窩、縱隔及雙側腹股溝的正常淋巴結的可見清晰髓質淋巴門。只要脂肪門就考慮正常（正常淋巴脂肪門如果正常大小的最大短徑（Maximumshortdiame）：并被納入RECIST(響應評估標準實體腫瘤結”。Node-RADS定義了腹股溝淋巴結正常大小的例外情況，可以測量短軸直徑是基于CT空間分辨率的如下要求：40-50cm的顯示野，512矩陣，像素尺寸為5大的淋巴結轉移等；也可以是巨淋巴增生，而巨淋巴增生并非都是巨大淋巴結。由仍可識別淋巴結結構。CT或MRI顯示淋巴結體積增大、中央壞死伴輪廓不規則、邊界不規則伴鄰近脂肪及肌肉浸潤或可見的包膜外侵犯等征象均提示可能存在ENE。其直接征象是淋巴結邊緣模糊，其確定征象侵犯周圍脂肪、肌肉、血管或皮膚等臨細胞腫瘤鈣化（甲狀腺癌）和粘液質地（粘液腺癌）。淋巴結外緣：邊界不規淋巴結鈣化：是由于淋巴組織炎性損傷或者其他病理改變導致的鈣鹽沉積。CT表現為點狀、線狀或斑片狀，可單發或多發，可如出現點狀樣鈣化或者沙粒樣鈣化，提示惡性，如黏液腺癌6淋巴結增強:正常淋巴結皮質在靜脈注射造影劑前后的CT或MR成像均表現為均勻的密度或信號。淋巴結強化是一種非特異性的改變，反應性增生的淋巴結多信號或密度均勻，呈輕中度強化；化膿性淋巴結的膿腫壁明顯強化；淋巴結結核強化多為環狀強化；淋巴結轉移通常表現為異質性攝取和邊緣強化，中央不規則，周邊強為鑒別良惡性病變的閾值。SUVmax是病灶放射性攝取值的定量指標,等于單位體積移的金標準，FDG的攝取取決于幾個因素，如采集時間、病變大小和腫瘤組3歐放版淋巴結Node-RADS分類明確區域淋巴結腫大的存在和范圍以指導活檢鑒別淋巴結腫大的病因，區分惡性腫類的重要部分。但對于許多腺癌，無論原發腫瘤負荷如何泡/乳頭狀甲狀腺癌)。免疫治療可誘導反應性淋巴結增大和形態改變，從而影響Node-RADS評分，出現假性進展的情況。對于已經存在的RADS(如PI-RADS)之7監測中，其評分已經包含了頸部淋巴結，而Node利于初級分期和反應評估設置報告的一致性。應用于任何解剖部位，以及相對于原發腫瘤位置的區域和非區域淋巴結。1到5之間的評分反映了對惡性腫瘤參與的懷疑取決于對原發腫瘤分期和/或患者臨床狀態的期望敏感性常但其密度或信號不均勻，或者淋巴結大小正常但局灶性壞死，或者大小正常但呈形態不規則的球形淋巴結密度或信號不均勻的球形淋巴結，或者大小正常但淋巴結密度或信號不均勻的形態或者球形不規則的增大淋巴結，或者淋巴結密度或信號均者密度或信號均勻但形態不規則的增大淋巴結，淋巴結的增大伴密度或信號顯示局灶性壞死，或者頸部HPV+鱗癌甲狀腺癌合并囊變的正常大小淋巴結，非精原細胞瘤合并囊變的正常大小淋巴結，或者甲狀腺癌合并囊變的狀腺癌合并鈣化的正常大小淋巴結，或者粘液腺癌患者的正常大小淋巴結內含有黏8大小正常但其密度或信號顯示明顯壞死或新發壞死的球形淋巴結，大小正常但其密度或信號顯示明顯壞死或新發壞死的不規則淋巴結，或者淋巴結增大且其密度或信號顯示明顯壞死或新發壞死，或者淋巴結增大且其密度或信號均勻的球形不規則淋巴結，或者淋巴結增大且其密度或信號不均勻的球形淋巴密度或信號不均勻的不規則淋巴結，或者結外侵犯，或者頸部HPV+鱗癌甲狀腺癌合并囊變的增大淋巴結，非精原細胞瘤合并囊變的增大淋囊變的增大淋巴結，或者甲狀腺癌合并鈣化的增大淋巴結4協會版Node-RADS分類對應的疾病，計分的方法太過復雜，沒有判定的客觀標準，均勻應該包括局灶性壞死、明顯壞死或黏液成分。為此，重慶松山醫院放射科戚躍勇增加了檢查技術的要求（上述簡化了不必要的繁瑣計分，明確了影像術語的訪圈、4類代表內科診療圈、5類表外科診療圈和S修飾符代表特殊診療圈（需要放療、介入診療、新輔助化療、激素等特殊診療及上報危急值等）。該分類系統有9現為正常者；本次影像未發現明確的異常者（也可能是容積效應造成的假陰性）。淋巴結反應性增生、淋巴濾泡反應性增生、傳染性單核細胞增多癥、藥物及過敏性主要以內科診療為主，或者考慮需要穿刺活檢等進一步排除惡性淋巴結?？紤]引起病毒、細菌、厭氧菌，其他如EB病毒、巨細胞病毒、結核、貓非感染性疾病包括川