助產學

(midwifery)江西護理職業技術學院2助產學

(midwifery)

第五章正常分娩31．掌握影響分娩的因素；臨產的診斷及產程的分期；分娩期產婦的護理。2．熟悉枕先露的分娩機制。3．了解分娩鎮痛的方法及護理要點。4．熟練掌握接生護理技術，保障母兒順利度過分娩期。學習目標4

十月懷胎，一朝分娩是每一位即將為人母的準媽媽非常期盼的事情，在這個痛苦而偉大的過程中，我們如何協助產婦安全度過分娩期，分娩出健康的小寶貝？課程導入5定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩分類早產：28～36周末足月產：37周～41周末過期產：滿42周及以上分娩定義及分類6

第一節分娩動因

分娩發動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果。機械性理論內分泌控制理論母體方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內分泌活動神經介質理論7

第二節影響分娩的因素

產力產道胎兒精神心理因素。8【產力】將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。包括：主力——子宮收縮力（貫穿整個產程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現在第二、三產程中）9（一）子宮收縮力1.節律性2.對稱性和極性3.縮復作用特點10

臨產開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續約30秒。隨產程進展，宮縮間歇期漸短，持續時間漸長。宮口開全（10cm）后，宮縮間歇期醫|學教育網搜集整理僅1～2分鐘，持續時間60秒。宮縮強度隨產程進展逐漸增加，宮腔壓力于臨產初期升至25～30mmHg，至第一產程末增至40～60mmHg，于第二產程可高達100～150mmHg，而間歇期宮腔壓力為6～12mmHg.此為子宮收縮力的節律性。

1.節律性11對稱性：正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協調遍及整個子宮。極性：宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。2.對稱性與極性3.縮復作用

子宮收縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新松弛，但不能完全恢復到原來長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。12促使胎兒娩出促使胎盤娩出（二）腹肌、膈肌收縮力（三）肛提肌收縮力協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出利于胎盤娩出13是指胎兒娩出的通道。分為：

骨產道：見女性生殖系統解剖。軟產道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構成的一彎曲通道?！井a道】141.子宮下段的形成軟產道的變化由非孕時長約1㎝.的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產后的規律宮縮使子宮下段拉長達7～10cm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。生理縮復環：由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起。

152.子宮頸的變化（1）宮頸管消失：臨產前的宮頸管長2～3cm，初產婦較經產婦稍長。臨產后的規律宮縮使宮頸內口的肌纖維向上牽拉，使宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸短縮直至消失。初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。（2）宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指。臨產后，子宮收縮及縮復向上牽拉使得宮口擴張。當宮口開全（10cm）時，妊娠足月胎頭方能通過。

163.陰道、盆底與會陰的變化：宮口開全后，子宮腔、子宮下段及陰道形成一前壁短、后壁長的彎曲狀通道。胎先露即將到達陰道口時，會陰體組織的厚度由原來4cm～5cm伸展變薄至2cm～4mm，分娩時若保護不當，易造成會陰裂傷。

171.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形BPD【胎兒】18四、產婦的精神心理因素

分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力，產程延長→產婦體力消耗過多，神經內分泌發生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術提供良好的支持系統19

第三節分娩機制

是指胎兒通過產道時，為了適應骨盆各個平面的形態及大小，被動進行的一系列適應性轉動，以其最小的徑線通過骨盆腔。20

1.銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平,又稱入盆。

以枕左前為例敘述21

初產婦多在臨產前1～2周內銜接，經產婦多在分娩開始后才銜接。

此時矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。222.下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

下降23臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標志。臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降。24胎頭繼續下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變為俯屈位枕下前囟徑（9.5cm），以最小的徑線適應產道。

3.俯屈枕額徑枕下前囟徑254.內旋轉

枕骨向恥骨聯合方向轉45°，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。為適應骨盆縱軸而旋轉265.仰伸

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推當枕骨抵達恥骨聯合下方時，并以此為支點，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作276.復位及外旋轉

（1）胎頭娩出后順時針旋轉45°，稱復位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內向前向中線旋轉45°時，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉45°，以保持頭肩的自然正常位置關系，稱外旋轉。

286.復位及外旋轉

297.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

307.胎肩、胎身娩出：31總結與回顧：321.假陣縮即不規則的宮縮。宮縮間隔時間不規律，強度不大，持續時間也不恒定，一般不超過30秒，假陣縮不伴有宮頸縮短和宮口擴張，并可被鎮靜藥緩解。2.輕松感或胎兒下降感

由于胎兒的先露部下降銜接，子宮底下降，此時，孕婦自覺呼吸較以前輕快，上腹部比較舒適，食欲改善。同時由于胎頭下降壓迫膀胱，所以常有尿頻的癥狀。3.見紅

分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物，為最可靠的分娩征象?！鞠日着R產】

第四節先兆臨產、臨產與產程分期

33【臨產的診斷】1.規律性宮縮的出現。持續時間/間歇時間

30秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴張與胎先露的下降。34【產程分期】總產程：是指從規律性宮縮出現開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。35

第五節第一產程的臨床經過及護理

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1.規律宮縮

臨床記錄以分子式表示。

持續時間（短→長）/間歇時間（長→短）。宮縮從30s/5～6min開始，隨著產程的進展，宮縮逐漸增強，至第一產程末1min/1～2min，甚至更強。2.宮口擴張

隨著宮縮的增強，宮頸管逐漸消失，宮口逐漸擴張。潛伏期宮口擴張較慢，活躍期擴張速度加快?！九R床經過】373.胎先露下降以坐骨棘為判斷胎先露下降的標志。

潛伏期胎先露下降不明顯，活躍期宮縮加強，胎先露下降明顯。4.胎膜破裂：簡稱破膜胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部分，在胎兒先露部前面的羊水，稱為前羊水，約100ml，形成前羊水囊，有助于擴張宮口。當羊膜腔的壓力增高到一定程度時胎膜自然破裂。正常破膜多發生在宮口接近開全時。【臨床表現】38【護理評估】

1.健康史

根據產前檢查記錄了解產婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

2.身體狀況

（1）一般情況

觀察生命體征，臨產后產婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時血壓常會升高5mmHg～10mmHg。

（2）產程進展情況

仔細觀察宮縮，肛查了解宮口擴張、胎先露下降、破膜與否等，了解骨盆大小與形狀。（3）胎兒宮內情況

正常胎心率為110～160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內狀態。393.心理-社會支持狀況注意評估產婦面臨問題時的態度及應對方式，產婦緊張和焦慮的程度，包括行為、身體姿勢、感知敏感性、精力及對宮縮引起的疼痛或不適的反應。4.輔助檢查（1）胎心監護儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時還可表現胎心率變化與宮縮、胎動的關系，臨床可據此判斷胎兒在宮內的安危狀態。（2）胎兒頭皮血血氣分析：正常胎兒頭皮血pH值為7.25～7.35。胎膜破裂后可測定胎兒頭皮血pH，若＜7.20提示胎兒酸中毒?！咀o理評估】40【常見護理診斷/問題】

1.疼痛與子宮收縮及宮頸擴張有關。

2.舒適改變與子宮收縮、陌生環境等有關。3.焦慮與擔心自身及胎兒安全有關。1.產婦能描述正常分娩過程，能主動參與和配合分娩過程。2.產婦表示不適程度減輕。

3.產婦情緒穩定，有信心正常分娩。

【護理目標】41【護理措施】協助產婦辦理入院手續，提供良好的環境，提供陪伴分娩。采集病史并完成護理病歷書寫。剃除陰德，并用肥皂水和溫開水清洗。1.入院護理2.觀察生命體征：每4～6h觀察1次并記錄，如有異常應酌情增加觀察次數。423.觀察產程進展

（1）子宮收縮：用觸診法或胎兒監護儀進行監測，連續觀察3次并記錄，每隔1～2h觀察1次。外監護內監護（2）胎心監測：用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時聽胎心。潛伏期（latentphase）每隔1小時～2小時聽1次，活躍期（activephase）每隔15分鐘～30分鐘聽1次。用胎心監護儀監測時每次至少記錄40分鐘。進入活躍期至少行胎心監護1次。43（3）宮口擴張與胎先露下降：使用產程圖記錄交叉產程圖44伴行產程圖45（將第一產程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現規律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時?；钴S期：宮口擴張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：

加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；

減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。宮口擴張曲線46以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度。胎頭下降曲線47臨產后適時在宮縮時檢查，一般初產婦潛伏期應每4小時、活躍期每2小時1次。整個產程＜10次。檢查宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴張情況；檢查胎位及胎先露下降情況；檢查前羊水囊是否破裂；檢查骨盆腔形狀及大小。方法：以清潔紙覆蓋陰道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或潤滑油，輕輕伸入直腸，食指腹面向上，沿直腸前壁觸胎兒先露部并確定先露高低，探查宮口四周邊緣確定其開大程度，宮口開全后，手指多僅能及胎兒先露部或羊膜囊，而摸不到宮頸邊緣。1）肛門檢查：482）陰道檢查：目前提倡陰道檢查代替肛門檢查。在消毒外陰、導尿后進行。檢查宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴張情況；檢查胎位及胎先露下降情況，胎頭有無水腫、顱骨重疊程度；檢查前羊水囊是否破裂，有無臍帶先露或臍帶脫垂；檢查骨盆腔形狀及大小。49（4）破膜情況：一旦確認破膜，應立即監測胎心、記錄破膜時間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或為臀先露應立即囑產婦臥床并抬高臀部，同時觀察有無臍帶脫垂征象。破膜超過12小時尚未分娩者，遵醫囑予抗生素預防感染。504.促進舒適（1）提供良好的環境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度。

（2）補充能量和液體：易消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力。

（3）活動與休息：臨產后胎膜未破、宮縮不強時，鼓勵產婦在室內適當活動，初產婦宮口近開全或經產婦宮口擴張4cm時應左側臥位。

（4）排便、排尿：2～4小時排尿1次,肥皂水灌腸。

（5）清潔衛生：協助產婦擦汗、更衣，及時更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥。（6）健康指導：鼓勵產婦說出對疼痛的感受，幫助其采取有效的應對措施，如深呼吸，轉移注意力等。51【護理評價】1.產婦表示分娩疼痛是否減輕。2.產婦能否口述正常分娩過程。3.能否主動參與和配合分娩。

521.規律宮縮增強

宮口開全（10cm）后，宮縮進一步增強，持續時間約1min或以上，間歇時間1～2min。

2.產婦屏氣胎頭下降至盆底并壓迫直腸時，產婦出現排便感，不自主向下屏氣用力。【臨床經過】

第六節第二產程的臨床經過及護理

533.胎兒下降與娩出（1）撥露：胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內。（2）著冠：經過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。4.胎兒娩出產程繼續進展，胎兒從恥骨聯合下方依分娩機制逐漸娩出，伴羊水流出，子宮迅速縮小，宮底降至平臍?！九R床經過】54【護理評估】

2.身心狀況

了解宮口開全時間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會陰條件，判斷是否需行會陰切開術。

1.健康史

評估產婦的生命體征、產程進展、胎兒宮內情況。4.輔助檢查：胎兒監護儀

3.心理-社會支持狀況

評估產婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。55【常見護理診斷/問題】

1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔憂胎兒健康有關。2.疼痛：與宮縮及會陰部傷口有關。3.有受傷的危險與軟產道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產傷等有關?！咀o理目標】1.產婦情緒穩定，有信心完成分娩。

2.產婦能正確運用腹壓，積極配合。3.胎兒無窘迫,新生兒及產婦無危險。56【護理措施】

（1）觀察宮縮（2）密切監測胎心：每5～10min聽胎心1次（3）觀察胎頭撥露進展情況1.密切觀察產程與監測胎心57（1）時間：初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3～4cm且宮縮規律有力時。（2）產婦準備：外陰沖洗消毒步驟：1）肥皂水擦洗；2）溫開水沖洗，擦干；3）碘伏消毒順序：大小陰唇，陰阜，大腿內上1/3，會陰，肛周，肛門。

2.接產準備孕婦取仰臥位或坐位。58（3）助產士準備

洗手穿手術衣帶無菌手套打開產包、鋪巾59

產婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。3.指導產婦屏氣604.接產意義：保護會陰及使胎兒安全娩出。（1）評估會陰條件：評估會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等可能會陰撕裂的條件，適時會陰切開。（2）接產要領：保護會陰并協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口（3）接產步驟

1）當胎頭撥露陰唇后聯合緊張時開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。宮縮時，向內上方托壓會陰部，宮縮間歇時松開但不離開會陰部。61接產步驟62若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應快速松解臍帶63【護理評價】1.產婦情緒是否穩定、分娩過程是否積極配合。

2.產婦是否正確運用腹壓。3.產婦有無產道裂傷，新生兒是否有產傷。5.心理護理提供安慰與支持，緩解產婦的緊張情緒。641.宮縮再現

胎兒娩出后，產婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現。【臨床表現】

第七節第三產程的臨床表現及護理

652.胎盤剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：

①宮體變硬由球形變為狹長形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側緣輕壓產婦恥骨聯合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。663．陰道流血

由于胎盤與宮壁分離所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。67【護理評估】2.身體狀況

（1）評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。

3.心理-社會支持狀況評估產婦對新生兒是否接受、有無進入母親角色。4.輔助檢查

1.健康史

了解第一、二產程的臨床經過及護理。68【常見護理診斷/問題】1.組織灌注量不足：與產后出血有關。

2.父母有不稱職的危險與部分父母認為新生兒性別不理想有關。

1.產后出血沒有發生或被及時處理，外周組織灌注正常。2.產婦及家屬接受新生兒有親子間互動?！咀o理目標】69

【護理措施】1.新生兒護理：正確處理新生兒，預防新生兒窒息。（1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。70（2）新生兒Apgar評分：

5項評分內容，每項為2分，滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，經清理呼吸道即可恢復；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時再次評分，可了解新生兒的預后。

體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規則佳喉反射無反應有些動作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤

71（3）處理臍帶：

結扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結扎法、臍帶夾、血管鉗等。724）一般護理

擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無畸形，在新生兒左手腕系上標有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，并給新生兒穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上標有母親姓名、床號、住院號、新生兒性別、體重、出生時間的小標牌。然后用抗生素眼藥水滴眼以防結膜炎，并注意新生兒保暖。73蓋上新生兒左足印及母親右手拇指印測身長、體重74測頭圍看性別75系手圈牌產后30min早接觸早吸吮762.正確助娩胎盤

接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即協助胎盤娩出。773.檢查胎盤胎膜：

先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發現副胎盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。784.檢查軟產道：

胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應立即縫合。795.預防產后出血：

當胎兒雙肩娩出后立即給產婦肌內注射縮宮素10U，可加強宮縮促進胎盤剝離，減少子宮出血。產后2h產婦留在產房內觀察，注意血壓、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量及膀胱充盈程度，發現異常及時處理。6.評估陰道出血量：計量彎盤的血量及敷料的血量。7.填寫分娩記錄808.產后2h護理（1）心理護理：協助母嬰接觸，建立母子感情。（2）促進舒適：更換清潔床單、衣褲、會陰墊，注意保暖；提供清淡易消化飲食，幫助恢復體力。（3）?？朴^察：應嚴密觀察血壓、脈搏、宮縮、宮底高度，膀胱充盈及會陰切口情況。如發現宮縮乏力、陰道流血量多、會陰血腫等立即匯報醫生處理。膀胱充盈不能自解小便者應及時采取相應護理措施，避免膀胱過度充盈影響子宮收縮。觀察2小時無異常后，方可送產婦回休養室休息。811.有無新生兒窒息發生，產后出血量是否超過500ml，外周組織灌注是否正常。2.產婦及家屬是否接受新生兒，母子間是否有目光交流、皮膚接觸以及早吸吮。

【護理評價】821.盡量保持清潔。2.幫助產婦分娩。3.胎兒娩出后結扎臍帶，但不剪斷，若胎兒娩出而無破膜，應立即破膜，以防新生兒室息。

4.到醫院后無菌處理臍帶，新生兒注射破傷風抗毒素；檢查產婦胎盤胎膜及軟產道情況，根據情況予以處理；觀察產婦子宮收縮及陰道出血情況等。

第八節特殊情況下的急產護理

83一、導樂陪伴分娩

是指由一個有生育經驗的婦女“導樂”，亦可由助產士或護士充當導樂。在產前、產時及產后給孕產婦持續的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，來陪伴支持孕產婦，使其順利完成分娩過程。丈夫陪伴分娩，是一項值得推廣的產時服務適宜技術。

第九節產時服務

84（一）非藥物性鎮痛

1.家庭化的分娩環境

營造家庭化分娩環境，減少產婦的緊張心理和維持良好的情緒。2.轉移注意力播放產婦喜愛的音樂，轉移其注意力，從而降低對宮縮的感受力，增加對疼痛的耐受力。因為大腦高度注意某一刺激時可以抑制對其他刺激的反應。3.控制呼吸是指在分娩過程中，根據宮縮的強度、頻率和持續時間主動地調整呼吸頻率和節律的方法。第二產程中，當胎先露達到盆底壓迫提肛肌時產婦會不自主地屏氣向下用力，并主動增加腹壓。二、分娩鎮痛854.放松術

是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞，使身心恢復平靜的一種方法。(1)有意識地放松：包括漸進式和選擇式放松訓練。(2)觸摸放松：護士或其他工作人員觸模產婦的緊張部位，并指導其放松，可幫助產掃達到放松肌肉的目的。(3)意念放松：產婦通過想象某一美好的事物，驅除頭腦中的一切雜念以達到一種身心平靜的狀態。5.采取自由體位

第一產程時鼓勵產婦多走動，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以緩解疼痛，但不主張采取平臥位。第二產程亦可采取半臥、半蹲、直立或跪位等不同體位分娩。6.熱敷

用濕毛巾熱敷腰背部有減輕疼痛作用。86（二）藥物性鎮痛

（一）全身性藥物鎮痛分娩1．吸入性藥物常用藥物有氧化亞氮2．鎮靜藥物常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3．麻醉鎮靜藥物強鎮痛藥如哌替啶、嗎啡、芬太尼、曲馬多等。估計4小時內胎兒可娩出應避免應用。87（三）局部阻滯

利多卡因可用于第一產程活躍期的宮頸局部封閉注射及第二產程陰道神經阻滯麻醉。（二）局部用藥鎮痛分娩1．連續硬膜外鎮痛經硬膜外途徑連續輸入稀釋局麻藥和脂溶性阿片類鎮痛藥。2．自控式硬膜外鎮痛便于產婦自行控制給藥，可減少用藥劑量，從而減輕相應副反應。3．腰麻-硬膜外聯合阻滯具有用藥劑量少，起效快，運動阻滯輕的優點。4．微導管連續蛛網膜下腔給藥鎮痛將藥物注入蛛網下腔鎮痛，常用芬太尼和布比卡因。88【護理評估】1.健康史了解產婦生命體征有無異常，評估分娩因素有無異常。2.身心狀況

評估胎兒宮內情況、產程進展情況，尤其是宮縮強度和宮口擴張及胎先露下降情況，同時正確評估產婦對疼痛的耐受性，便于選擇合適的鎮痛方法。評估產婦由于宮縮疼痛，而產生焦慮、緊張的情緒，甚至對自然分娩失去信心。3.輔助檢查根據產婦及胎兒情況選擇必要的檢查。89【護理診斷】

1.知識缺乏缺乏分娩知識和信心。2.疼痛與宮縮、會陰傷口等有關。【護理措施】

1.心理護理：提供安慰及支持。2.提供有效的非藥物鎮痛措施。3.配合醫生實施藥物鎮痛。90三、水中分娩

水中分娩的方式誕生于200年前，在歐美國家比較流行，而在2003年3月1日，上海一名教師順利在水中產下一名健康的嬰兒，成為中國首例水中分娩。這名27歲的教師在上海長寧區婦幼保健院，通過水中分娩順利產下了一個新生命。

優勢：水中分娩對減輕孕婦痛苦的作用是毫無疑問的。這是因為水的飄動可以從精神方面分散孕婦的痛苦。另外，水有一定浮力，具有可緩解子宮收縮所產生疼痛的作用。91【適應證】

主動要求且無陰道分娩禁忌癥者。【