創(chuàng)傷救護(hù)江蘇省紅十字會(huì)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要求

因地制宜就便取材現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的

(一)搶救生命－－心肺復(fù)蘇(二)減少出血，防止休克－－止血(三)保護(hù)傷口－－包扎(四)固定骨折

(五)防止并發(fā)癥(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)場(chǎng)景2021年3月9日，晚10時(shí)30分，北京昌平區(qū)北六環(huán)路，大貨車左前輪突然爆胎，車輛側(cè)翻，車上所載煤矸石撒到相反方向的行車道上。造成央視女記者劉薇駕駛的車輛失控翻車。途經(jīng)此處的山西青年曾慶香救出劉薇后，二人在聯(lián)手救助另一車輛中的被困司機(jī)時(shí)，被一輛同樣因軋上煤矸石而失控的福田小客車當(dāng)場(chǎng)撞亡。如何現(xiàn)場(chǎng)檢查、判斷傷情生命體征〔意識(shí)、呼吸、循環(huán)等〕是否有大出血依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢－－活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折等。四項(xiàng)技術(shù)1.止血4.搬運(yùn)2.包扎3.固定止血血液概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，輸送能量和氣體。血量：成人的血液約占自己體重的8%，即大約每公斤體重?fù)碛?0－80ml的血液。失血量到達(dá)總血量的20%—輕度休克：面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌氣短、脈搏增快等；失血量到達(dá)總血量的20%-40%—中度休克：脈搏可達(dá)100-120次/分；失血量到達(dá)總血量的40%以上—重度休克：有生命危險(xiǎn)，脈搏細(xì)弱，摸不清。

出血種類*

根據(jù)部位，分為內(nèi)出血和外出血:內(nèi)出血—外表看不見外出血—外表看得見根據(jù)血管損傷的種類，分為動(dòng)脈出血—噴射、量多，色鮮紅靜脈出血—流出、量中等，色暗紅毛細(xì)血管出血—滲出，量少，色由鮮紅變?yōu)榘导t止血的材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶、繃帶、三角巾等。禁止使用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。

止血方法指壓止血法壓迫包扎止血法填塞止血加墊屈肢止血法止血帶止血法

止血原理---利用大拇指的壓力將出血傷口的供血?jiǎng)用}〔近心端〕壓向骨骼適用范圍---頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血止血特點(diǎn)---止血快速,效果好.但不能長(zhǎng)久指壓止血法頭頂、額部和顳部出血用拇指或食指在傷側(cè)耳屏上前方1．5厘米處，用力壓迫顳淺動(dòng)脈面部止血壓迫雙側(cè)下頜角前約3厘米的凹陷處面動(dòng)脈即可止血。耳后出血：用拇指壓迫同側(cè)耳后動(dòng)脈頭后部出血：用兩只手的拇指同時(shí)分別壓迫雙側(cè)耳后與枕骨粗隆之間的枕后動(dòng)脈搏動(dòng)處頸部出血：用大拇指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)的頸總動(dòng)脈向后、向內(nèi)第5頸椎橫突處壓下。壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，更不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，否那么脈搏減慢，血壓下降，心搏驟停。腋窩和肩部出血拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),用力方向?yàn)橄蛳?向后。上肢出血*四指壓迫腋窩搏動(dòng)強(qiáng)烈的腋動(dòng)脈,壓向肱骨止血.前臂出血*出血一側(cè)上臂中段肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)要將前臂抬高手掌和手背雙手拇指分別壓迫手腕部橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。手指和腳趾拇指與食指同時(shí)壓迫出血手指兩側(cè)指動(dòng)脈

下肢手掌根部或雙手大拇指壓迫出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈小腿出血

在腘窩中部摸到腘動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向腘窩深部壓迫

填塞止血傷口較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布或敷料等填塞傷口后，再用加壓包扎法包扎。注意：一般只塞四肢傷，不塞胸腔、腹腔、盆腔傷。

頭部、四肢小動(dòng)脈、小靜脈的出血大面積毛細(xì)血管滲血壓迫包扎止血法加墊屈肢止血法前臂出血時(shí)，在肘窩部加墊、屈肘上臂出血時(shí)，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁小腿出血時(shí)，在腘窩加墊，屈膝膝或大腿出血時(shí)，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定適用:上、下肢大出血，指壓止血法或加壓包扎止血法無效時(shí)止血?jiǎng)用}:

上肢肱動(dòng)脈----上臂上1/3處下肢股動(dòng)脈----大腿上1/3處止血帶止血法五固定

六標(biāo)明止血時(shí)間一墊二結(jié)三拎四絞使用止血帶的本卷須知*①加墊：上止血帶的部位要環(huán)形加墊；②部位：上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中、上1/3處；③松緊：應(yīng)以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈跳動(dòng)或傷口停止出血為度；禁忌用鋼絲、繩索、電線等當(dāng)作止血帶使用。④時(shí)間：每隔45--60分鐘松開止血帶3分鐘。松開時(shí)要在血管上方用手壓止血，以防止大出血；⑤標(biāo)注：上止血帶處應(yīng)有明顯的標(biāo)記，標(biāo)明上止血帶的日期和時(shí)間。包扎

目的：保護(hù)傷口，減少污染；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌腱等解剖結(jié)構(gòu)要求：快—發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快、包扎動(dòng)作快；準(zhǔn)—包扎部位準(zhǔn)確；牢—包扎要牢，松緊適宜；輕—包扎動(dòng)作要輕；先蓋后包常用的包扎材料創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就便器材如毛巾、領(lǐng)帶等。繃帶包扎環(huán)形包扎法螺旋包扎法每一周壓蓋前一周的1/2，多用于肢體和軀干等處螺旋反折包扎法前臂及小腿，由于肢體上下粗細(xì)不等“8〞字形包扎法肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處螺旋反折包扎三角巾包扎法帽式包扎法適用范圍：頭頂部外傷齊眉，露耳，枕后交叉，側(cè)面打結(jié)。眼部包扎將無菌紗布覆蓋在傷眼上，用帶狀三角巾從頭后部拉向前從眼部交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定。眼球要制動(dòng)。單肩包扎法口訣：頂角向后肩上繞，下角上翻背后拉，對(duì)側(cè)腋前把結(jié)打。胸背部包扎腹部包扎下腹和會(huì)陰膝〔肘〕關(guān)節(jié)包扎法口訣：折成帶形四指寬，放在膝〔肘〕把傷蓋，膝〔肘〕交叉上下扎，外側(cè)膝〔肘〕結(jié)打牢。手、足包扎：

手〔足〕心向下手指〔足趾〕指向頂角指〔趾〕分開兩底角拉向手〔足〕背左右交叉壓住頂角繞手腕〔踝部〕打結(jié)。固定骨骼的根本常識(shí)顱骨脊柱骨盆四肢骨骨折的病癥

疼痛腫脹畸形功能障礙反常活動(dòng)骨擦音骨折固定的材料①夾板：木夾板、竹夾板。在沒有現(xiàn)成的夾板時(shí)，也可用塑料板、雜志和書、木棍樹枝、高梁稈等代替夾板。②敷料：干凈的紗布、棉墊、毛巾、布條、衣服等。骨折固定的本卷須知*①轉(zhuǎn)運(yùn)前固定；②減少搬動(dòng)；③先止血、包扎,后固定；④不還納：刺出傷口的折骨不要還納；⑤超關(guān)節(jié)固定；⑥先上后下〔骨折上下〕；⑦加墊固定：關(guān)節(jié)突出部位于夾板之間；⑧末梢暴露：指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察末梢血液循環(huán)情況；⑨注意病情：運(yùn)送中觀察心跳、呼吸和神志。前臂骨折超關(guān)節(jié)固定加墊大懸臂上臂骨折夾板，加墊，小懸臂固定胸前，上臂固定于胸廓

股骨骨折〔大腿〕固定材料：夾板：腋窩至腳跟長(zhǎng)的一塊，腹股溝至腳跟長(zhǎng)的一塊布?jí)|七條：骨折上下端，胸，腹部，腰，膝，小腿。骨盆骨折膝下置墊：減少疼痛。固定骨盆。雙腿捆扎：兩膝及兩踝之間加軟墊后，用布帶捆扎固定其他骨折開放性骨折：敷料覆蓋外露骨及傷口，傷口周圍放置環(huán)形襯墊，繃帶或三角巾、寬布帶包扎固定，夾板固定骨折，如出血多時(shí)應(yīng)用止血帶。不要將外露的骨質(zhì)還納，。鎖骨骨折：可用布條沿兩側(cè)肩部經(jīng)腋下到后背呈“8〞字形包扎固定，以免斷骨刺傷胸膜及肺尖。肋骨骨折：由于骨折處失去支撐，病人常出現(xiàn)反常呼吸(吸氣時(shí)骨折處凹陷，呼氣時(shí)骨折處凸起)，應(yīng)立即在骨折處墊放軟墊并加壓包扎，以限制反常呼吸。

上頸托假設(shè)無頸托，在肩部加墊制動(dòng)頸椎骨折

仰臥：在硬擔(dān)架或硬板上加墊：骨突或凹陷處固定：用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上脊椎骨折搬運(yùn)

傷員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救和處理，送往醫(yī)院。正確的搬運(yùn)方法，可以減輕痛苦，挽救生命，為醫(yī)院的治療贏得時(shí)間。搬運(yùn)的方法徒手搬運(yùn)扶持法：抱持法，背負(fù)法，拖行法，下梯法，爬行法器械搬運(yùn)：軟擔(dān)架，硬板擔(dān)架，鏟式擔(dān)架搬運(yùn)要點(diǎn)①固定擔(dān)架上；②頭后足前；③腳步、行動(dòng)一致；④保持水平；⑤體位：一般多采取平臥位，昏迷時(shí)頭部應(yīng)偏向一側(cè)，腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)頭部應(yīng)抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息。病人的平安護(hù)送嚴(yán)密觀察病情根底生命支持病情正確處理1.顱腦損傷顱骨骨折:口鼻有液體流出.側(cè)臥位,不要堵塞。開放性顱腦傷：有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。特殊傷的應(yīng)急處理2.肢體斷離傷先止血、包扎保存肢體：斷離肢體用毛巾包好，放進(jìn)食品袋密封后，放入更大的裝有冰塊的容器。未完全斷離肢體，夾板扶托固定。3.開放性氣胸封閉傷口：立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口。幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)改變，危及生命。轉(zhuǎn)運(yùn)體位：病人最好取半臥位。4.腹部?jī)?nèi)臟脫出不要還納，敷料覆蓋：以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌