房顫三聯征、Dewinter綜合征等心內科疾病要點與影像表現急性冠脈綜合征（ACS）指冠心病中急性發病的臨床類型,包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（UA）。STEMI患病率約占1/4（圖1），后兩者合稱NSTE-ACS，約占3/4（圖2）。圖1STEMI心電圖及冠脈造影圖2NSTE-ACS心電圖及冠脈造影X綜合征診斷需符合以下標準：（1）有典型勞力型心絞痛發作；（2）運動試驗陽性（ST段缺血型壓低＞0.1mV）；（3）左室功能正常；（4）冠狀動脈造影正常；（5）麥角新堿激發試驗陰性（排除大冠狀動脈痙攣）。心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀。后兩者是前者的結果，因為心律絕對不齊，心臟舒張期短時心室充盈度不夠，而舒張期長時反之，因此收縮時心音強弱不等，射入動脈中的血量不等，對動脈壁的壓力各異，當壓力低時觸及脈搏弱，甚至觸及不到脈搏，因此房顫是脈率低于心率。圖3心房顫動Beck三聯征、Ewart征和Kussmaul征（圖4）前者是指急性心臟壓塞時出現中心靜脈壓升高，動脈壓降低和心音遙遠。在急性心包積血時，心包腔短時間內積血150～200ml便足以引起壓迫，導致心臟舒張受限，最終形成致命性的心臟壓塞。中者是指大量心包積液時心臟向后移位，壓迫左側肺組織，引起左肺下葉不張，表現為左肩胛下角處觸覺語顫增強，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。后者是指大量心包積液時可出現頸靜脈怒張，深吸氣時更明顯。圖4大量心包積液主動脈瓣狹窄三聯征主要癥狀有呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動脈瓣狹窄的三聯征，見于中、重度狹窄者。此三聯征對應左室舒末壓升高導致的肺淤血、心排量下降導致的冠脈灌注不足和腦供血不足。圖5主動脈瓣狹窄血流頻譜DeMusset征、Traube征和Duroziez征前者是指嚴重主動脈瓣關閉不全出現與頸動脈搏動節律一致的點頭運動。中者是指聽診器體件放在肱動脈或股動脈處，可聽到與心跳一致短促如射槍的「嗒——、嗒——」音，由于脈壓增大使脈波沖擊動脈壁所致。后者是指聽診器體件開口方向稍偏向近心端，則可聽到收縮期與舒張期雙期吹風樣雜音。圖6主動脈瓣關閉不全法洛四聯癥是聯合的先天性心臟血管畸形,包括肺動脈口狹窄、心室間隔缺損、主動脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）和右心室肥大四種情況。圖7法洛四聯癥示意圖和超聲心動圖肺門蝴蝶征源于肺泡內水分積聚。表現為兩側肺野內見大片致密影，邊緣模糊，內中帶較多，典型者呈兩側對稱分布，表現為「蝶翼狀」，常見于急性左心衰。圖8肺水腫deWinter綜合征（圖9）是超急期心肌梗死的一種特殊的心電圖表現形式。主要表現為V1～V6導聯J點下移、ST段呈上斜型壓低≥0.1mV，T波高尖。還可有以下表現：①aVR導聯J點抬高，可達0.2mV；②下壁導聯可出現J點下移、ST段呈上斜型壓低；③QRS波時限正常或輕度延長。圖9deWinter綜合征Wellens綜合征（圖10）又稱為左前降支T波綜合征，是指不穩定型心絞痛患者在V2、V3導聯出現特殊的心電圖改變。①Ⅰ型：約占75%，上述導聯T波呈深而對稱性倒置;

②Ⅱ型：較少見，上述導聯T波呈正負雙相。圖10心電圖及冠脈造影心碎綜合征是一種與精神或軀體應激相關的、以暫時性左室心尖部和中部室壁運動異常為主要表現的一種心肌病。梅奧診所四項診斷標準:①一過性左心室中部（伴或不伴心尖部）運動障礙或無運動，室壁運動異常的區域超過單支冠狀動脈分布的區域；可以存在或不存在應激因素；②冠狀動脈造影無血管阻塞、畸形、斑塊破裂的證據；③心電圖有ST段抬高和（或）T波倒置等新出現的異常，或肌鈣蛋白輕度升高；④排除嗜鉻細胞瘤和心肌炎。圖11左室造影和冠脈造影阿-斯綜合征為腦組織暫時性缺血所引起的短暫意識喪失,心源性暈厥常為心輸出量突然減少所致。預激綜合征（圖12）心電圖呈心室預激表現、臨床上有陣發性室上性心動過速發作。圖12A型預激和B型預激病態竇房結綜合征（圖13）是指竇房結器質性病變導致激動形成或（和）傳導功能異常，從而引發各種心律失常、血流動力學障礙和心臟功能受損的一組癥候群，嚴重者可發生阿-斯綜合征，甚至猝死。心電圖特征：①顯著而持久的竇性心動過緩：頻率多＜50次/分，尤其是＜40次/min，伴有黑蒙、暈厥者。②顯著的竇性節律不齊：P-P間期互差≥0.40s。③頻發二度Ⅱ型至高度竇房阻滯。圖13房性早搏引發短暫性全心停搏慢-快綜合征（圖14）又稱心動過緩-過速綜合征，是指竇房結及其周圍組織器質性病變引起各種緩慢性心律失常（顯著的竇性心動過緩、二度Ⅱ型以上竇房阻滯、竇性停搏）的基礎上，出現陣發性心房顫動、撲動或房性心動過速等快速性心律失常，兩者常呈間歇性或交替性出現。圖14慢-快綜合征快-慢綜合征（圖15）是指無器質性心臟病、竇房結功能正常的預激綜合征患者或陣發性房性心動過速、心房顫動或撲動患者，在快速性房性心律失常終止后，出現嚴重的竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常。圖15長QT間期綜合征（LQT）（圖16）具有心電圖上QT間期延長、T波異常，易產生室性心律失常，尤其是尖端扭轉型室速（TdP）、暈厥和猝死的一組綜合征。分為先天性和獲得性。根據國際

LQTS

協作組評分標準，在排除獲得性QT延長因素，且LQTS危險評分≥3.5患者考慮LQTS診斷，和/或有明確的基因突變，或多次12導聯心電圖

QTc

間期≥500ms；不明原因暈厥者QTc間期480～499ms。圖16ALQT1型；BLQT2型；CLQT3型短QT間期綜合征（SQTS）（圖17）是一種具有遺傳特性,心臟結構正常、以短QT間期為特征，并可導致室性心動過速和（或）心室顫動及心源性猝死等惡性心律失常的綜合征。心電圖特征：①QT間期明顯縮短，QT和QTc≤360ms或更短。SQTS

患者其QT間期隨心率快慢的改變而變化較小。②T波高、窄、尖。圖17早期復極綜合征（圖18）又稱提早復極綜合征，其長期以來被認為是一種較常見的正常變異心電圖。心電圖特征：①出現明顯J波。在QRS終末部出現的一個正向的小波，J波常在V2～V5導聯最明顯；②ST段凹面向上抬高常在V3～V5導聯最明顯；③ST段抬高的導聯上T波高聳，以V3～V5導聯最明顯；④心電圖改變相對穩定，ST段抬高可持續數年不變。⑤運動致心率加快可使大多數抬高的ST段回至基線。⑥合并冠心病者，本該下移的ST段可位于基線，或當心絞痛發作時，抬高的ST段暫時回至基線，癥狀緩解后又恢復原狀。圖18Brugada綜合征（圖19）是一種離子通道基因異常所致的心律失常性疾病。其心電圖具有特征性改變（Brugada波）：右胸導聯（V1～V3）出現J波、ST呈下斜型或馬鞍形抬高及T波改變，臨床上常因室顫或多形性室速引起患者反復暈厥甚至猝死。心電圖特征：Brugada波由右胸導聯（V1～V3導聯）出現的J波、抬高的ST段及T波改變共同組成。Brugada波分為3型：Ⅰ型，J波或ST段抬高≥0.2mV，ST段呈下斜型（又稱穹隆形）抬高，T波倒置，ST段與T波間幾乎無等電位線；Ⅱ型，J波幅度≥0.2mV，ST段抬高≥0.1mV，T波直立或雙向，ST-T呈馬鞍形；Ⅲ型，ST段呈抬高<0.1mV，T波直立，ST-T呈低馬鞍形。圖19起搏器綜合征個別植入起搏器的患者會逐漸出現植入起搏器前所不曾有過的活動后氣急、乏力、胸悶和下肢水腫等心臟功能下降的臨床表現,或這些癥狀在植入起搏器后加重。主要原因包括：①房室不同步，見于VVI起搏器；②雙室不同步，