2025/3/9推拿學(xué)科1推拿學(xué)郭現(xiàn)輝疳癥【定義】

疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)枯槁，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。關(guān)于“疳〞有兩種含義：其一“疳者甘也〞：是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證—言其病因；其二“疳者干也〞：是指氣液干涸，形體羸瘦—述其病機(jī)和病癥?！靖攀觥堪l(fā)病特點(diǎn)：無(wú)明顯季節(jié)性，5歲以下小兒多見(jiàn)。預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：起病緩慢，病程纏綿，遷延難愈，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫，卒然變險(xiǎn)。古人視之為惡候，列為兒科四大證之一?！練v代論述】疳之病名，首先見(jiàn)于?諸病源候論·虛勞骨蒸候?，其指出：“蒸盛過(guò)傷，內(nèi)那么變?yōu)轲?，食入五臟。〞“久蒸不除，多變成疳。〞認(rèn)識(shí)到疳為內(nèi)傷慢性疾病，可涉及五臟。?備急千金要方·卷十五?那么云：“凡久下一月不差，成疳候。〞由此可見(jiàn)久瀉可以成疳?！練v代論述】?顱囟經(jīng)?中已有疳證的記載，列舉了肝疳、心疳、脾疳等十七種不同類型的疳證，并提出用胡黃連丸，調(diào)中丸等方治療，在疳證的分類和治療方法上首次提出了比較全面的認(rèn)識(shí)。?太平圣惠方?創(chuàng)立小兒五疳論，詳述五臟疳之證候及“可治候〞、“不可治候〞，搜集各類疳證的治療方劑近三百首，可稱之為宋以前疳證辨證、治療、判斷經(jīng)驗(yàn)的匯編?！練v代論述】?小兒藥證直訣·脈證治法?〔宋.錢乙1100±〕指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也〞，認(rèn)識(shí)到疳證的病位、病機(jī)變化主要在脾胃。脾胃受損，津液內(nèi)耗，運(yùn)化失司，機(jī)體失養(yǎng)。并指出大病，吐瀉、誤治均可致疳，錢乙對(duì)小兒疳證病因、病機(jī)、辨證論治的見(jiàn)解，對(duì)后世有深遠(yuǎn)的影響?！練v代論述】?活幼心書(shū)·疳證?〔元.曾世榮1300±〕具體分析了“疳之為病，皆因過(guò)餐飲食，于脾家一臟，有積不治，傳之余臟。〞說(shuō)明了疳證病因病機(jī)轉(zhuǎn)化因素。明清—詳實(shí)的論述，如?嬰童百問(wèn)?對(duì)疳證臨床有詳盡而切合實(shí)際的記述，【歷代論述】?幼科鐵鏡·辨疳疾?：“疳者，……或因吐久、瀉久、痢久、瘧久、熱久、汗久、咳久、創(chuàng)久，以致脾胃虧損，亡失津液而成也。〞?保嬰撮要?指出先天稟賦缺乏是疳證病因之一。【歷代論述】?幼科發(fā)揮?那么認(rèn)為“疳為虛證〞，?幼幼集成?重視“疳之為病，皆虛所致，即熱者亦虛中之熱；寒者亦虛中之寒；積者亦虛中之積。〞因此治療時(shí)應(yīng)注意患兒體質(zhì)情況。以上各家不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨證經(jīng)驗(yàn)，使疳證的理論和治法更加充實(shí)，更加完備?！痉诸悺筷P(guān)于分類問(wèn)題，古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一：五臟分類—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、腎疳；病因分類—如蛔疳、食疳、哺乳疳；患病部位分類—如眼疳、鼻疳、口疳等。以證候分類

如疳嗽、食疳、疳腫脹等。以病情輕重分類

如疳氣、疳積、疳虛、疳極、干疳等

目前將疳證分為疳氣、疳積、干疳三大證候及兼證。本證包括西醫(yī)學(xué)中以下病癥：營(yíng)養(yǎng)不良多種維生素缺乏癥以及由此而引起的合并癥。【病因病機(jī)】病因：喂養(yǎng)不當(dāng)〔過(guò)食肥甘生冷；偏食；饑飽不勻；過(guò)飲食不節(jié)補(bǔ)、不定時(shí)定量、輔食添加不及時(shí)；數(shù)量質(zhì)量缺乏〕疾病影響先天稟賦缺乏病機(jī)：脾胃受損，氣陰耗傷，受納運(yùn)化功能失調(diào)。疳證病因病機(jī)示意圖

喂養(yǎng)不當(dāng)

腎氣虛弱

疾病影響

稟賦缺乏吐瀉時(shí)病反復(fù)感染食積內(nèi)停生化乏源

大病久病

太過(guò)不及

傷津耗液脾胃虛損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

生化乏源疳證脾胃不和〔疳氣〕脾虛夾積〔疳積〕氣血兩虛〔干疳〕疳腫脹夜盲目翳口舌生瘡干咳舌紅雞胸龜背紫癜脾肝心肺腎有積不治傳之余臟【診斷要點(diǎn)】

l．有喂養(yǎng)不當(dāng)，或病后失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦病史。2．飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。3．形體消瘦，體重低于正常值15%~40%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃。嚴(yán)重者形體枯槁羸瘦，體重可低于正常值40%以上。【診斷要點(diǎn)】4．兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，吮指磨牙等癥。5．貧血者，Hb及RBC均減少。出現(xiàn)肢體水腫，屬于營(yíng)養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白大約在20g/L以下。

【鑒別診斷】厭食：食欲不振，無(wú)明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，一般病在脾胃，不涉及他臟，預(yù)后良好。積滯：積滯與疳證同為脾胃疾患。積滯以不思飲食，食而不化，噯吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部脹滿為特征。與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。

二者有密切的聯(lián)系。?證治準(zhǔn)繩.幼科.疳?說(shuō)：“積為疳之母，所以有積不治乃成疳侯〞。積滯為實(shí)證，積久可成疳。但臨證所見(jiàn)疳證，并不是都是由積滯轉(zhuǎn)化而成。疳證有夾積滯者，稱之為疳積。【辨證論治】1、辨證要點(diǎn)(l)辨病因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)多種疾病影響互相參雜先天稟賦缺乏區(qū)分主要病因，掌握重點(diǎn)。?幼科鐵鏡·辨疳疾?：“疳者……或因吐久、瀉久、痢久、瘧久、熱久、汗久、咳久、瘡久，以致脾胃虧損，亡失津液而成也。〞(2)辨輕重疳證初期—面黃發(fā)稀，多見(jiàn)厭食，形體略瘦，大便不調(diào)，精神如常，癥情較輕—疳氣；疳證繼續(xù)開(kāi)展—形體明顯消瘦，肚腹膨脹，煩躁沖動(dòng)，夜臥不寧，嗜食異物等，為本虛標(biāo)實(shí)，癥情較重—疳積；疳證后期—極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，精神萎靡，甚那么突然虛脫，病情危重—干疳。1、辨證要點(diǎn)

(3)辨兼證

多發(fā)生在干疳階段眼疳、心疳、疳腫脹等皮膚紫癜為疳證惡候，提示氣血皆干，絡(luò)脈不固。神萎面晄，杳不思納—陰竭陽(yáng)脫的危候，將有陰陽(yáng)離決之變，須特別引起重視。

PEM

臨床表現(xiàn)

嬰幼兒PEM的Gomer分度

Ⅰ度〔輕〕Ⅱ度〔中〕Ⅲ度〔重〕體重↓15-25%25-40%40%以上身長(zhǎng)尚正常稍↓明顯↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣，老人貌皮膚尚正常稍蒼白、枯燥蒼白、干皺、彈性消失肌張力根本正?！∪馑神Y明顯↓，肌肉萎縮神經(jīng)精神欠活潑易疲勞，多哭鬧、萎靡呆滯、反響↓、抑制與煩躁交替食欲稍↓↓無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良分型

消瘦型:能量↓水腫型：蛋白↓；除上述表現(xiàn)外，尚有a．體重：↓不明顯或虛胖b．水腫：凹陷型，甚至胸腹水c．皮膚：色素沉著或紫癜d．毛發(fā)：枯燥無(wú)光、易斷、棕黃色e．血漿蛋白：TP<45g/L、ALb<25g/L營(yíng)養(yǎng)不良的病理及病理生理病理改變輕度營(yíng)養(yǎng)不良：僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機(jī)體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營(yíng)養(yǎng)不良：常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤(rùn)，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見(jiàn)縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。營(yíng)養(yǎng)不良的病理及病理生理病理生理：低血糖癥—糖元缺乏或消耗過(guò)多。血清膽固醇下降—體內(nèi)脂肪大量消耗。負(fù)氮平衡—蛋白攝入缺乏而消耗增加。低滲狀態(tài)，離子缺乏，血鉀，血鈣偏低，鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少，活性減低，影響各種營(yíng)養(yǎng)素消化吸收。營(yíng)養(yǎng)不良的病理及病理生理心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育緩慢。細(xì)胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反響。(1)疳氣表現(xiàn)：形體消瘦，面色萎黃無(wú)華，毛發(fā)稀疏,食欲不振或消谷善饑,精神欠佳,大便或溏或秘,舌淡，苔薄白或微黃，脈細(xì)。2025/3/9推拿學(xué)科30治那么：和胃健脾處方：摩腹，揉中脘，揉臍，按揉足三里，運(yùn)內(nèi)八卦,揉板門,補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，掐搗小天心，按揉脾俞、胃俞，捏脊。2025/3/9推拿學(xué)科31方義：摩腹，揉中脘，運(yùn)內(nèi)八卦，揉板門——疏調(diào)腸胃按揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng)，按揉脾俞、胃俞——健脾和胃，理氣和中揉臍，推三關(guān)——補(bǔ)益氣血掐搗小天心——安神除煩捏脊——增強(qiáng)抗病能力2025/3/9推拿學(xué)科32〔2〕疳積表現(xiàn)：形體消瘦明顯，肚腹膨脹，甚那么青筋暴露，面色萎黃無(wú)華，毛發(fā)稀疏如穗，精神不振或易煩躁沖動(dòng)，睡眠不寧，或伴動(dòng)作異常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。2025/3/9推拿學(xué)科33治那么：消食化積處方：摩腹，揉中脘，揉臍，按揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，掐搗小天心，按揉脾俞、胃俞，推四橫紋，清大腸，捏脊。2025/3/9推拿學(xué)科34方義：摩腹，揉中脘，運(yùn)內(nèi)八卦，揉板門——疏調(diào)腸胃按揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng)，按揉脾俞、胃俞——健脾和胃，理氣和中揉臍，推三關(guān)——補(bǔ)益氣血掐搗小天心——安神除煩推四橫紋，清大腸——治疳要穴捏脊——增強(qiáng)抗病能力2025/3/9推拿學(xué)科35〔〕干疳表現(xiàn)：極度消瘦，皮膚干癟起皺，面呈老人貌，大肉脫，皮包骨，精神萎靡，目光無(wú)彩，啼哭無(wú)力，毛發(fā)枯槁，腹凹如舟，不思飲食，大便溏或清稀，時(shí)有低熱，口唇枯燥，舌紅嫩，苔少，脈沉細(xì)。2025/3/9推拿學(xué)科36治那么：滋陰益氣處方：摩腹，揉中脘，揉臍，揉丹田，按揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，掐搗小天心，補(bǔ)腎經(jīng)，按揉脾俞、胃俞、腎俞，擦命門，捏脊。2025/3/9推拿學(xué)科37方義：摩腹，揉中脘，運(yùn)內(nèi)八卦，揉板門——疏調(diào)腸胃按揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng)，按揉脾俞、胃俞——健脾和胃，理氣和中揉臍，推三關(guān)——補(bǔ)益氣血掐搗小天心——安神除煩揉丹田，補(bǔ)腎經(jīng)、按揉腎俞，擦命門——補(bǔ)腎壯陽(yáng)捏脊——增強(qiáng)抗病能力2025/3/9推拿學(xué)科38【其他療法】刺四縫療法

割治療法

并發(fā)癥〔1〕營(yíng)養(yǎng)性貧血蛋白↓、Fe↓、B12↓，〔2〕感染上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。〔3〕多種維生素缺乏癥口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜枯燥、軟化或潰瘍等?！?〕鋅缺乏癥生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發(fā)育障礙等?！?〕自發(fā)性低血糖癥重癥營(yíng)養(yǎng)不良患兒，有時(shí)突出現(xiàn)出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，假設(shè)不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡。T↓、蒼白、神志不清、脈博↓、呼吸暫?！颈孀C論治】2、治療原那么健運(yùn)脾胃為本。疳證屬虛，扶正為正治法。疾病的不同階段，針對(duì)各自主要病機(jī)治之脾運(yùn)失健—疳氣以和為主脾虛挾積—疳積以消為主脾胃氣陰俱傷—干疳那么以補(bǔ)為主【辨證論治】疳證—脾胃虛損已極—虛不受補(bǔ)，不可“大補(bǔ)〞“純補(bǔ)〞，調(diào)理脾胃為本。調(diào)脾兼以和胃，健脾佐以助運(yùn)，補(bǔ)益勿礙氣機(jī)，在補(bǔ)虛的同時(shí)，以恢復(fù)胃主受納，脾主運(yùn)化的生理功能，忌用傷脾敗胃之品。兼有標(biāo)實(shí)證時(shí)，分清主次，權(quán)衡輕重，靈活運(yùn)用先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻，攻補(bǔ)兼施的治療法那么。疳氣

干疳

疳積

初期，輕證

疳證較重

疳之重證

形體略瘦食欲不振明顯消瘦四肢枯細(xì)肚腹膨脹煩躁不寧

極度消瘦精神萎靡杳不思食I0營(yíng)養(yǎng)不良。調(diào)脾健運(yùn)

資生健脾丸加減

參苓白術(shù)散

＋

藿香、白豆蔻、澤瀉、山楂、麥芽、芡實(shí)、黃連、橘紅消積理脾

補(bǔ)益氣血

肥兒丸加減

八珍湯加減

神曲、檳榔麥芽、使君子、黃連、肉豆蔻、木香、膽汁＋人參、白術(shù)，茯苓?和劑局方?四君子合四物湯＋麥芽、神曲

Ⅲ0營(yíng)養(yǎng)不良

Ⅱ0營(yíng)養(yǎng)不良

脾胃失和納運(yùn)失健脾胃虛損積滯內(nèi)停脾胃虛衰津液消亡3·證治分型3、分型治療〔1〕疳氣表現(xiàn)：形體消瘦，面色萎黃少華，毛發(fā)稀疏，食欲不振或消谷善饑，精神欠佳，大便或溏或秘，舌淡，苔薄白或微黃，脈細(xì)。2025/3/9推拿學(xué)科44治那么：和胃健脾處方：摩腹，揉中脘，揉臍，按揉