ICS11.060.01CCS

C05團 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHSA075—2024單側(cè)唇裂診療指南Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofunilateralcleftlip2024-11-29發(fā)布 2024-12-29實施中華口醫(yī)學(xué)會 發(fā)布T/CHSA075—2024T/CHSA075—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會歸口。T/CHSA075—2024T/CHSA075—2024IIIIII引 言（unilateralcleft/[1]）[2,3]CHS202-004。[4,5]本文件是首次嘗試基于循證醫(yī)學(xué)方法制訂的唇腭裂診療指南。本文件已在國際實踐指南注冊平臺（InternationalPracticeGuidelinesRegistryPlatform）PREPARE-2022CN730。T/CHSA075—2024T/CHSA075—2024PAGEPAGE1單側(cè)唇裂診療指南范圍單側(cè)唇裂初期整復(fù)手術(shù)患兒的診斷與治療，其他醫(yī)護人員參考使用。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。單側(cè)裂 unilateralcleftlip先天性唇腭裂畸形中的一種具有獨立定義的表型，發(fā)生在一側(cè)上唇的部分或全部裂開并伴發(fā)鼻畸形，可獨立存在，或與牙槽突裂/腭裂共同存在[7]。注：單側(cè)唇裂不僅影響面容，同時還導(dǎo)致牙頜畸形、心理發(fā)育等諸多問題。單側(cè)裂復(fù)術(shù) primaryrepairofunilateralcleftlip注：其內(nèi)涵在于矯正鼻唇中線的基礎(chǔ)上，重建或調(diào)整鼻唇亞解剖結(jié)構(gòu)，包括鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨、鼻小柱、鼻穹窿、鼻堤、鼻孔軸線、人中嵴、人中凹、唇峰、唇弓和唇吻線等，以達到對稱的效果。[8]（A）[9]A；[10]證A[11-13]。A/（Cgoodpratistatement，GPS）（C）[14,15]。B[16,17]（B3～6）≥5kg[18]（。CGPS）（A）術(shù)前矯形治療可適度減輕唇鼻畸形程度[19]。（證據(jù)質(zhì)量等級：C；推薦強度級別：弱）[20]（A[21]（CGPS）（CGPS）（B[22]（強[23,24]（證據(jù)質(zhì)量等級：C；GPS）術(shù)后生命體征的監(jiān)測是保證圍手術(shù)期安全的重要措施之一，其中血氧飽和度是最直接的指標(biāo)[25]。（證據(jù)質(zhì)量等級：B；推薦強度級別：強）[26]強推薦術(shù)后進行傷口護理，手制動和預(yù)防性抗生素的使用。（證據(jù)質(zhì)量等級：B；推薦強度級別：強）6～7（）推薦術(shù)后使用鼻模，塑形鼻穹窿以及鼻孔軸線的對稱性[27]。（證據(jù)質(zhì)量等級：C；推薦強度級別：GPS）61：C（[28]單側(cè)唇裂的診斷與治療宜遵循附錄B中的推薦意見。附錄A（資料性）臨床問題及文獻檢索結(jié)果臨床問題及文獻檢索結(jié)果見圖A.1。注：單側(cè)唇裂診斷與治療的臨床問題Q1～Q7由臨床專家和循證醫(yī)學(xué)專家共同基于PICO原則構(gòu)建并討論通過。圖A.1臨床問題及文獻檢索結(jié)果附錄B（）表B.1給出了單側(cè)唇裂診斷與治療的推薦意見（證據(jù)質(zhì)量等級：A、B、C；推薦強度級別：強、弱、GPS）。表B.1指南推薦意見表問題推薦意見Q1.術(shù)前如何進行喂養(yǎng)指導(dǎo)和營養(yǎng)發(fā)育的監(jiān)測？1.育最佳的途徑。A（強）2./A（強）3.反映嬰幼兒營養(yǎng)發(fā)育的主要指標(biāo)是體重、身高、頭圍和胸圍等，其中體重變化是嬰幼兒營養(yǎng)發(fā)育最容易獲得的指標(biāo)。出生后，患兒營養(yǎng)發(fā)育建議定期監(jiān)測和評估，以及時指導(dǎo)和調(diào)整營養(yǎng)攝入。A（強）Q2.單側(cè)唇裂分類及臨床數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)是什么？1.根據(jù)裂隙程度進行單側(cè)唇裂的臨床分類是最常用的方法。不完全性唇裂和唇隱裂在解剖病理上是各具有獨立畸形特點的兩種不同表型。單側(cè)唇裂分類，建議在傳統(tǒng)的完全性唇裂和不完全性唇裂分類基礎(chǔ)上補充唇隱裂。A（強）2./唇形態(tài)的頜骨畸形患兒建議采集口內(nèi)模型或/和其他輔助資料。B（強）3.需要接受術(shù)前矯形治療的患兒增加矯形治療前的數(shù)據(jù)采集。C（GPS）4.鼻小柱高度、牙槽突裂寬度及錯位是測量的主要參數(shù)。C（弱）Q3.單側(cè)唇裂初期整復(fù)圍手術(shù)期包括哪些安全指征及保障措施？1.標(biāo)包括但不限于年齡、體重和全身發(fā)育情況。B（強）2.相應(yīng)的安全保障措施。B（強）3.單側(cè)唇裂初期整復(fù)手術(shù)時機建議出生后3～6個月（早產(chǎn)兒矯正年齡），體重5kg且檢測指標(biāo)基本正常。單側(cè)唇隱裂根據(jù)畸形情況和術(shù)者的經(jīng)驗可適當(dāng)延期，其鼻畸形的嚴(yán)重程度應(yīng)做為手術(shù)時機的參考。C（GPS）4.的發(fā)生是必要的。A（強）Q4.單側(cè)唇裂術(shù)前矯形的目標(biāo)和適應(yīng)證有哪些？1.術(shù)前矯形治療對減輕唇鼻畸形程度是有意義的。C（弱）2.矯形治療的時機建議在出生后盡早開始。A（強）3.翼軟骨塑形，以恢復(fù)穩(wěn)定的鼻翼軟骨的對稱性。C（GPS）問題推薦意見Q5.單側(cè)唇裂初期整復(fù)的目標(biāo)和手術(shù)原則是什么？1.單側(cè)唇裂初期整復(fù)目標(biāo)是在矯正鼻唇中線的基礎(chǔ)上盡量恢復(fù)鼻唇亞解剖結(jié)構(gòu)的對稱性。B（強）2.畸形特點選擇不同的設(shè)計和技術(shù)。C（GPS）3.發(fā)育的生物力學(xué)基礎(chǔ)。B（強）4.的經(jīng)驗考慮在唇裂修復(fù)術(shù)中同期行鼻畸形整復(fù)。A（強）5.骨的定位縫合，使用不可吸收縫線進行皮膚傷口的縫合。C（GPS）Q6.如何有效地進行術(shù)后護理和干預(yù)？1.2.推薦術(shù)后母乳喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，無須改變術(shù)前的喂養(yǎng)方式。B（強）3.段。B（強）4.盡早拆除縫線對減輕手術(shù)瘢痕有一定意義，建議術(shù)后6～7天拆除縫線。C（弱）5.早期傷口減張、局部使用硅酮類產(chǎn)品和局部按摩對瘢痕弱化有一定意義。B（強）6.推薦術(shù)后使用鼻模，塑形鼻穹窿以及鼻孔軸線的對稱性。C（GPS）Q7.單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)評估的時間節(jié)點和指標(biāo)是什么？1.評估的時間節(jié)點：建議在傷口恢復(fù)以及發(fā)育階段的不同時期定期隨訪和評估。C（弱）2.要指標(biāo)。評估參數(shù)所涵蓋的主要結(jié)構(gòu)包括唇弓、紅唇、人中和鼻形態(tài)。C（弱）3.最終評估是在整個序列治療結(jié)束后對鼻唇形態(tài)及其對心理發(fā)育的影響。C（弱）參 考 文 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