模塊二中藥飲片調劑任務二審方知識目標技能目標

1.能根據處方的相關管理正確判斷和處理處方。

2.能根據中藥調劑審方操作要求，對中藥飲片處方進行審核。

1.識記中藥處方的類型、結構、管理制度。

2.識記配伍禁忌、妊娠禁忌、毒麻中藥的用法用量、常見中藥的別名、并開處方應付以及需要特殊煎煮和臨時搗碎的中藥。思政目標1.通過學習用藥禁忌、毒麻中藥的用法用量、常見術語等，弘揚生命至上、質量第一的價值觀，增強全心全意為人民服務的社會責任感。2.通過嚴肅認真的審方實訓練習，形成細致謹慎的工作作風。3.通過審方的實訓考核，培養一絲不茍的職業精神。任務引入今天是小麗在中藥飲片調劑柜臺工作的第一天。店長遞給小麗７張中藥處方讓其審閱。小麗接過處方，認真查看，馬上就發現了問題。緊接著，店長又問了小麗一些問題，例如，調劑人員是否要在處方上簽字，為什么？如果在調配處方的過程中發現了錯誤應該如何應對？處方應該保存多久？經過簡單考核，店長放心地把工作交給了小麗。假如你是小麗，請根據《處方管理辦法》、用藥禁忌、毒麻中藥的用法用量、常見術語等知識，對下面處方進行審核，找出不規范之處或問題。【處方一】請根據《處方管理辦法》，對下面的處方進行審核，找出不規范之處。【處方二】請從下面的處方內容中找出并開的中藥。【處方三】請從下面的處方內容中找出重復給藥的情況。【處方四】請注明下面的處方內容中每味中藥的應付和腳注。【處方五】請根據配伍禁忌的內容，對下面的處方進行審核，找出處方內容中十八反和十九畏的配伍。【處方六】請根據妊娠禁忌的內容，對下面的處方進行審核，找出處方內容中的妊娠禁忌用藥。【處方七】請根據毒麻中藥相關的管理辦法，對下面的處方進行審核，找出處方內容中的毒麻中藥，并寫出其常用劑量。一.中藥處方概述

處方又稱藥方。《處方管理辦法》指出：處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書，處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。

中藥處方是醫師辨證論治的書面記錄和憑證，記載著藥品名稱、劑量、劑數以及煎服用法等內容，反映了醫師的用藥要求，又是中藥調劑工作的依據，也是計價、統計的憑證。（一）處方的概念

1.技術意義

處方寫明了醫師用藥的藥品名稱、劑量、劑數、劑型及用法等信息，是藥師配發藥品和指導患者用藥的重要依據。

2.經濟意義

處方是計算藥費的重要憑證，也是統計藥品消耗、預算采購藥品的依據。

3.法律意義

在調查和處理醫患糾紛時，處方是重要依據。若由處方書寫或調配錯誤而造成的醫療事故，醫師或藥劑人員應負法律責任。（二）處方的意義

不同時期或條件下形成的中藥處方，可以分為經方、時方、秘方、單方、驗方及法定處方、協定處方、醫師臨證處方等。（三）中藥處方的類型

1.處方前記包括一般項目和臨床診斷兩方面的內容。2.處方正文是處方的重要部分，處方正文以Rp或R標示（Rp或R是拉丁文Recipe“請取”的縮寫）。中藥飲片處方包括藥品名稱、劑量、劑數、用法、用量等，中成藥處方包括藥品名稱、數量、劑型、規格、用量、用法。3．處方后記主要包括醫師簽名和／或加蓋專用簽章，藥品金額，審核、調配、核對、發藥藥師簽名和／或加蓋專用簽章。（四）中藥處方的格式

１.應當體現“君、臣、佐、使”的特點要求。２.名稱應當按《中國藥典》規定準確使用，《中國藥典》沒有規定的，應當按照本省（區、市）或本單位中藥飲片處方用名與調劑給付的規定書寫。３.劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數字書寫，原則上應當以克（ｇ）為單位，“ｇ”（單位名稱）緊隨數值后。４.調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等。（五）中藥飲片處方的書寫要求

５.對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。６.根據整張處方中藥味多少選擇每行排列的藥味數，并原則上要求橫排及上下排列整齊。７.中藥飲片用法用量應當符合《中國藥典》規定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥名上方再次簽名。８.中藥飲片劑數應當以“劑”為單位。

９.處方用法用量緊隨劑數之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內容，例如“每日1劑，水煎400mL，分早晚兩次空腹溫服”。10.按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。

1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。２.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過３天。３.處方一般不得超過７日用量；急診處方一般不得超過３日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。（六）中藥飲片處方調劑與管理的規定

４.醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。５.醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。６.藥師在執業的醫療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。

７.藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。８.藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。９.藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。

10.藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括以下方面。（1）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定。（2）處方用藥與臨床診斷的相符性。（3）劑量、用法的正確性。（4）選用劑型與給藥途徑的合理性。（5）是否有重復給藥現象。（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（7）其他用藥不適宜情況。

11.藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。12.藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。13.藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

14.藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。15.藥師對于不規范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。16.醫療機構應當將本機構基本用藥供應目錄內同類藥品相關信息告知患者。

17.除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外，醫療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業購藥。18.處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為１年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為２年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為３年。二.處方審核

中藥處方審核簡稱中藥審方，是指藥師綜合運用中醫學基礎、中藥學、方劑與中成藥學、藥政法規等相關知識對醫師處方的有效性和合理性進行審核、判斷和干預的過程，是保證患者用藥安全、有效的重要措施，是中藥調劑工作的關鍵環節。審方

處方前記的審核是了解處方來源、處方開具日期及患者基本情況的關鍵。藥品的選用、用法、用量與患者的病情、年齡、性別等基本情況有密切關系，不了解處方前記，就無法判別其處方來源是否正確、藥品選用是否合理、劑量是否符合要求等。因此，處方前記的審核是處方審核的前提性內容。調劑人員在審核時，應查看處方前記中的一般項目與臨床診斷填寫是否清晰完整，有無特殊增添項目，以便更好地審查處方正文內容。（一）審核處方前記

1.正名

中藥正名是中藥的規范化名稱，是以《中國藥典》一部、部（局）頒《藥品標準》或《炮制規范》為依據，以歷代本草文獻為參考。多數中藥正名只有一個，即一藥一名，如大黃、金銀花、甘草、當歸等。

2.別名

中藥別名是指除正名以外的其他名稱。多數中藥除正名外，還有一至多個別名。（二）審核中藥飲片名稱及劑量

3.處方全名

處方全名是醫師為了表達用藥意圖和要求，在中藥名稱前加不同的常用術語而形成的名稱。這些術語通常是對飲片的產地、炮制方式、質量等方面做出的特殊要求，如懷山藥、焦山楂、明天麻等。一種中藥可以有一個或數個處方全名。常用的術語主要有以下幾類。（1）炮制類。采用不同的方法炮制中藥，可獲得不同的作用和療效。醫師可根據醫療需要，提出不同的炮制要求。如常用的炒白術、蜜炙甘草、酒蒸大黃、煅龍骨等。

（2）修治類。修治的目的是除去非藥用部分及雜質，以潔凈藥物，保證其符合醫療需要。中藥處方常常對某些藥品有去除皮、毛、殼、核、心、蘆、油及頭、尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規定。如山茱萸去核，遠志去心，巴豆去油，烏梢蛇去頭、鱗片等。（3）產地類。中藥講究道地藥材，醫師在藥名前常標明產地。如懷山藥、杭白芍、田三七等。（4）品質類。藥材質地與中藥質量有密切關系，為保證質量，中醫處方常指出對中藥質地的要求。如落水沉香、明天麻、浮水青黛、子黃芩等。

（5）采時、新陳類。藥材的質量與采收季節相關。有的以陳久為佳，有的以新鮮為佳，中藥處方對此常有不同要求。如綿茵陳、陳香櫞、冬桑葉、嫩桑枝、鮮蘆根、鮮茅根等。（6）顏色、氣味類。藥材的顏色和氣味與藥材的質量密切相關。如紫丹參、紅茜草、香白芷、苦杏仁等。

中藥并開名是指將兩種或兩種以上療效相似或有協同作用的藥物名稱縮寫成一個名稱，也稱為“合寫”，是一種習慣寫法，如赤芍、白芍合寫成“赤白芍”；生地黃、熟地黃合寫成“生熟地”或“二地”。調劑人員應掌握常用中藥并開藥名，在審藥名時，注意查看處方中有無并開名，并根據處方書寫準確計價與調配處方。如焦三仙30g，即焦山楂10g、焦神曲10g、焦麥芽10g；赤白芍各10g，即白芍10g、赤芍10g。4.并開藥名

中藥處方應付是指調劑人員根據醫師處方要求和傳統習慣調配中藥處方。各地區基于歷史用藥習慣和多年積累的豐富經驗，形成了本地區的一套處方給藥規律，即處方應付常規，使醫師和調劑人員對處方名稱和給付的不同炮制品種達成共識，在處方中無須注明炮制規格，調劑人員即可按醫師處方用藥意圖給藥。5.處方應付

（1）直接寫藥名即付清炒的品種。一般為果實種子類中藥，業內有“逢子必炒”之說。

（2）直接寫藥名即付麩炒的品種。一般為含大量揮發油，對腸胃有刺激的中藥，或是有特殊不良氣味的中藥。

（3）直接寫藥名即付燙制的品種。一般為帶絨毛的根類、果實種子類中藥和動物角、甲、皮類中藥等。

（4）直接寫藥名即付相應炮制品的品種。主要為毒性中藥。

（5）直接寫藥名即付蜜炙的品種。一般為有潤肺止咳作用的中藥，蜜炙可以增強其潤肺止咳的功效。

（6）直接寫藥名即付醋炙的品種。主要為有活血化瘀作用的中藥或毒性中藥，通過醋炙降低毒性，或掩蓋某些不良氣味。

（7）直接寫藥名即付酒制的品種。多為有活血散瘀、祛風通絡作用的中藥及動物類中藥，酒制可以增強其作用或去除藥物的腥。

（8）處方直接寫藥名即付鹽炙的品種。一般為具有補腎作用的中藥。

（9）直接寫藥名即付煅制的品種，一般為礦物類或動物貝殼類中藥。

（10）直接寫藥名即付炭制品的品種。主要為止血藥。

處方的用藥劑量是否得當直接關系到臨床療效和患者的生命安全。調劑人員在審方時，需要注意以下四種情況。

（1）超劑量用藥

（2）字跡不清

（3）漏寫劑量

（4）劑量涂改6.劑量

1.配伍禁忌（1）十八反歌訣本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏，藻戟芫遂俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。（三）審核中藥的用藥禁忌

（2）十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

3.審妊娠禁忌調劑人員在審核處方時，應注意處方前記中的性別、年齡等內容，若患者為育齡婦女，需審查處方正文有無妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥是指婦女妊娠期（除中斷妊娠、引產外）應禁止使用或須謹慎使用的藥物，《中國藥典》（2020年版）一部的妊娠禁忌藥主要有妊娠禁用藥與妊娠慎用藥兩類。

妊娠禁忌歌訣：蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與?蟲。

毒性中藥系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、使用不當會致人中毒或死亡的中藥。為了加強對醫療用毒性藥品的管理，保證用藥安全，防止出現中毒和死亡的事故，國務院頒布了《醫療用毒性藥品管理辦法》，規定了27種毒性中藥。藥品經營企業和醫療單位在經營和使用毒性中藥時必須遵守有關法規規定。

麻醉藥品，是指對中樞神經有麻醉作用，連續使用后易產生身體依賴性、成癮性的藥品。罌粟殼屬于麻醉藥品管制品種，也是部分中成藥生產和醫療配方使用的原料。1998年10月30日國家頒布了《罌粟殼管理暫行規定》，藥品經營企業和醫療單位在經營和使用罌粟殼時應注意以下幾點。（四）審核毒、麻中藥的使用

（1）指定的中藥飲片經營門市部應憑蓋有鄉鎮衛生院以上醫療單位公章的醫生處方零售罌粟殼（處方保存3年備查），不準生用，嚴禁單味零售。

（2）鄉鎮衛生院以上醫療單位要加強對購進罌粟殼的管理，嚴格憑醫師處方使用。

（3）嚴禁罌粟殼定點經營單位從非法渠道購進罌粟殼，非指定罌粟殼定點經營單位一律不準從事罌粟殼的批發或零售業務，禁止在中藥材市場銷售罌粟殼。

《中國藥典》（2020年版）一部規定罌粟殼的用量為3～6g。由于本品有易成癮性，故不宜常服；孕婦及兒童禁用；運動員慎用。

1.審劑數中藥飲片處方的劑數主要是指服用該處方的天數，也稱為付數或帖數。《處方管理辦法》指出，處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過３天；處方一般不得超過７日用量。由此，一般情況處方劑數不超過7劑。

2.審用法中藥飲片處方的用法主要是指服用或使用方法，臨床常分內服和外用兩種情況。調劑人員審方時應注意醫師是否明確注明內服或外用，空腹、飯后、飯前、睡前，溫服、涼服，洗浴、熏蒸或含漱等具體內容，若表述不確切，可及時聯系處方醫師，修改相關內容。（五）審核劑數及用法

審核人員在審核處方后記時主要審閱藥品價格，以及醫師與藥師的簽字（或蓋章）等項目填寫是否清晰、完整，有無遺漏情況。審核人員審核后認為處方合格，應簽全名。為了便于學習，本教材將審方的各方面內容分開敘述，而實際工作中，計價員、調配員和復核人均負有審方的責任。