TIA、急性腦梗死病例分享

3/7/2025卒中之際，時間就是大腦！——美國卒中學會咨詢委員會3/7/2025中國最新指南強調：早診斷、早治療3/7/20252021AHA/ASA?急性缺血性卒中早期治療指南?：盡早啟動治療卒中急救流程的目標時間:(1)患者到達急診接觸首診醫生目標值在10分鐘內;

(2)患者到達急診開始CT掃描目標值15分鐘內;(3)患者到達急診溶栓治療目標值在60分鐘內。3/7/2025ChinJStroke.2006;1(10)大血管閉塞時，神經結構迅速丟失神經元突觸有髓纖維00:01:00190萬140億12,000米00:00:013.2萬2.3億200米3/7/2025為患者爭取“第一時間發病后第一時間入院入院后第一時間給藥給藥后第一時間起效3/7/2025缺血，是腦卒中損傷的始動因素大腦中動脈血栓腦梗死中心區(0%-20%CBF)：細胞死亡，不可挽救半暗帶(20%-40%CBF)：細胞損傷，可以挽救半暗帶CBF高于50%時，只有5%會發展為梗死區半暗帶CBF低于25%時，95%以上都會發展為梗死區3/7/2025改善腦血流灌注的有效途徑改善腦血流灌注溶栓(rt-PA)改善微循環側支開放與血管新生3/7/20252021年美國腦梗死患者rt-pa溶栓治療率為3.4%-5.2%美國溶栓治療現狀中國第一時間，未得到溶栓治療的98.4%的患者何去何從？1.6%中國CNSR：中國的rt-pa溶栓治療率為1.6%3/7/2025改善腦血流灌注的有效途徑改善腦血流灌注溶栓(rt-PA)側支開放與血管新生改善微循環3/7/2025側支、微循環在腦卒中治療中意義重大ThepatternofleptomeningealcollateralsonCTangiographyisastrongpredictoroflong-termfunctionaloutcomeinstrokepatientswithlargevesselintracranialocclusion.Stroke,2021,41:2316-2322.?Advancesinthevascularpatho-physiologyofischcmicstroke.?3/7/2025改善腦血流灌注的有效途徑側支開放與血管新生改善微循環3/7/2025case1患者，男性，57歲因“5小時內一過性口齒不清、右側肢體麻木無力3次〞入院3/7/2025患者入院前5小時內無明顯誘因下反復出現一過性口齒不清、右側肢體麻木無力，每次發作持續數分鐘后完全緩解，無其他伴隨病癥，至我院急診就診，查頭PWI+DWI未見新鮮堵塞灶及明顯低灌注，擬“TIA〞收入院。既往有高血壓病史8年，血壓最高達174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5mgqd控制血壓在140/80mmHg左右。吸煙飲酒史40多年，平均1包煙/日，250ml黃酒/日。3/7/2025查體：未見明顯神經系統陽性體征。3/7/2025急診輔助檢查：頭PWI+DWI：未見新鮮堵塞及明顯低灌注。心電圖:左前分支改變，T波改變血液學檢查示：血常規：RBC6.17*1012/L，HGB200g/L，紅細胞壓積57.3，平均血紅蛋白量32.4pg，白細胞、血小板均正常。肝腎功能根本正常。心肌酶譜、BNP正常。凝血功能：APTT47s，余正常。3/7/2025入院診斷：TIA高血壓病2級〔極高危組〕紅細胞增多癥3/7/2025入院后檢查頭MRA：右側大腦前動脈A1段多發狹窄，右側大腦中動脈M2段及遠端分支多發狹窄。3/7/2025治療泰嘉75mgqd、拜阿司匹林100mgqd舒降之20mgqn恩必普100mgivgttbid依達拉奉30mgivgttbid杏丁30mlivgttqd等治療周期：10天。3/7/20253/7/20253/7/2025轉歸：患者入院后病癥未再發作。3/7/2025case2患者，女性，81歲，因“突發口齒不清20天余，右側肢體麻木無力3天〞入院3/7/2025患者于入院20天前無明顯誘因下突發口齒不清，當時無其他伴隨病癥，至上海閔行區中醫醫院治療，予拜阿司匹林、舒血寧等治療，3天前在閔行中醫醫院住院期間，又出現右側肢體麻木無力，加用長春西汀、丹參、胞磷膽堿等治療，病癥無改善，遂轉至我院治療，擬“腦梗死〞收入院。既往有糖尿病病史多年，使用諾和靈30R控制血糖可。3/7/2025查體：神清，氣平，定時定向較差，口齒模糊，應答切題，右側鼻唇溝淺，伸舌居中，右側肢體針刺覺減退。四肢肌張力正常，左側肢體肌力5級，右側肢體肌力3級+，左側巴氏征〔-〕，右側巴氏征〔+〕。NIHSS評分7分。3/7/2025入院診斷：

腦梗死

2型糖尿病3/7/2025入院后檢查頭MR平掃：左側額頂葉及側腦室旁多發新鮮堵塞灶。頭PWI：左側側腦室三角區、額頂葉及側腦室旁新鮮堵塞灶，左側顳頂額葉及右側小腦、延髓大片明顯缺血低灌注區，雙側枕葉及右側半卵圓區多發低灌注。頭MRA：雙側大腦中動脈M1段、遠端分支多發狹窄、硬化，右側大腦前動脈A1段、左側大腦前動脈A4段多發狹窄硬化，右側大腦后動脈P1、P2段多發狹窄，右側椎動脈多發狹窄閉塞，左側頸內動脈C2段可疑小瘤樣突起。3/7/2025治療：拜阿司匹林300mgqd舒降之20mgqn舒血寧20mlivgttqd恩必普100mgivgttbid等治療周期：14天。3/7/2025

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