骨腫瘤腫瘤腫瘤樣病變良性惡性原發性按性質分類3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類骨瘤骨軟骨瘤成骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤軟骨瘤軟骨母細胞瘤軟骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細胞瘤分三級

Ⅰ級，良性；

Ⅱ級，良惡交界；

Ⅲ級，惡性。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細胞瘤4.骨髓腫瘤尤文氏肉瘤多發性骨髓瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細胞瘤4.骨髓腫瘤5.脈管腫瘤血管瘤血管肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細胞瘤4.骨髓腫瘤5.脈管腫瘤6.

結締組織腫瘤纖維瘤脂肪瘤纖維肉瘤脂肪肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細胞瘤4.骨髓腫瘤5.脈管腫瘤6.結締組織腫瘤7.

其它腫瘤脊索瘤神經纖維瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春臨床表現（一）一般資料

1.發病率

原發性骨腫瘤占所有腫瘤的2～3%。良、惡性骨腫瘤比例約為1:1～2:1。

良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤發病率最高，軟骨瘤、巨細胞瘤次之。惡性骨腫瘤中以轉移性骨腫瘤多見，原發惡性骨腫瘤中以骨肉瘤最多見，骨髓瘤、軟骨肉瘤次之。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春臨床表現（一）一般資料

2.發病年齡

骨巨細胞瘤多見于20～40歲的人。

神經母細胞瘤多見于6個月以內者。

骨肉瘤多見于10～20歲青年人。

骨髓瘤和轉移性骨腫瘤則多見于40歲以上的中老年人。

3.性別一般男性多于女性。

3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春臨床表現（一）一般資料

4.病史腫瘤早期，癥狀往往不明顯，待腫瘤發展到一定程度時始引起病人注意。

良性骨腫瘤生長速度慢，病程長，一般以年計。

惡性骨腫瘤生長快，病程短，一般以月計，經過數個月即能達到相當嚴重的程度。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春臨床表現（二）癥狀與體征1.全身情況

良性骨腫瘤無全身癥狀。

惡性骨腫瘤早期，很少有全身癥狀。至晚期可有消瘦、乏力、貧血及惡液質等表現。

尤文氏肉瘤常伴有體溫升高。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春臨床表現（二）癥狀與體征2.疼痛

骨樣骨瘤呈持續性疼痛，夜間尤甚，水楊酸類藥物有一定的緩解作用。

脊椎和骨盆部的腫瘤因壓迫脊髓或神經根可產生放射性疼痛。

惡性骨腫瘤的疼痛，早期呈間歇性的，晚期則為持續性，夜間加重。

多發性骨髓瘤常出現全身性疼痛。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春臨床表現（二）癥狀與體征3.腫塊大多數骨腫瘤有腫塊。

良性骨腫瘤的腫塊生長慢，邊界清楚，沒有明顯壓痛。

惡性骨腫瘤發展迅速，侵入附近軟組織中。故腫塊邊界不清楚，有明顯壓痛。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春臨床表現（二）癥狀與體征4.皮膚骨腫瘤早期皮膚無明顯變化。當腫瘤大時，表面皮膚緊張、發亮或有色澤改變。惡性骨腫瘤可有局部皮溫增高，表淺靜脈怒張，有時局部皮膚破潰和繼發感染。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（一）檢查方法1.平片

常規攝正側位片。

為顯示瘤內細小鈣化可做HRCT。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（一）檢查方法1.平片

2.放大攝影有利于對早期輕微病變的發現和診斷。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（一）檢查方法1.平片

2.放大攝影3.血管造影可觀察腫瘤內血管分布情況，對鑒別其良、惡性有一定價值。

3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現1.病灶部位

骨肉瘤好發于長骨干骺端；骨肉瘤骨骺板3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現1.病灶部位

骨巨細胞瘤好發于長骨的骨端；骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現1.病灶部位

尤文氏肉瘤好發于長骨的骨干；3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現1.病灶部位

軟骨母細胞瘤好發于長骨的骨骺；3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現1.病灶部位骨髓瘤好發于顱骨和脊柱。顱骨多發鑿孔樣破壞3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現2.病灶數目原發性骨腫瘤多為單發灶。

內生軟骨瘤、骨髓瘤、轉移性骨腫瘤常為多發灶。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現3.腫瘤骨由腫瘤細胞形成的骨組織稱為腫瘤骨，簡稱瘤骨。瘤骨有三種:①象牙質樣瘤骨結構均勻致密，似象牙質狀，其內無骨小梁結構。見于顱骨骨瘤（致密型）、骨肉瘤（成骨型）、骨旁骨肉瘤等。為成骨性腫瘤的特征。額骨骨瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現3.腫瘤骨由腫瘤細胞形成的骨組織稱為腫瘤骨，簡稱瘤骨。瘤骨有三種:①象牙質樣瘤骨密度并不十分高，呈磨坡璃樣、斑片狀、絮狀或團塊狀，邊緣模糊，其內無骨質結構。有時瘤骨內結構疏松。為成骨性腫瘤的特征。②棉絮狀左肱骨滑膜肉瘤左股骨骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現3.腫瘤骨由腫瘤細胞形成的骨組織稱為腫瘤骨，簡稱瘤骨。瘤骨有三種:①象牙質樣腫瘤組織向軟組織內發展形成瘤骨。骨針呈放射狀，或與骨皮質垂直狀。為成骨性腫瘤的特征。②棉絮狀③放射針狀左股骨骨肉瘤多見于成骨肉瘤尤文氏肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現4.腫瘤軟骨由腫瘤細胞形成的軟骨組織，簡稱瘤軟骨。瘤軟骨可以為環形或半環形鈣化，也可呈斑點狀、小片狀、菜花狀，甚至呈棉絮狀、團塊狀鈣化。右肩軟骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現5.軟組織腫塊

良性骨腫瘤一般無軟組織腫塊，腫瘤向外生長可推壓周圍軟組織。如果良性骨腫瘤生長突然加快，腫瘤邊緣骨皮質破壞并形成軟組織腫塊，應考慮有惡變。軟組織受擠壓但不腫脹3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現5.軟組織腫塊

良性骨腫瘤一般無軟組織腫塊，腫瘤向外生長可推壓周圍軟組織。

惡性骨腫瘤生長迅速，常在短期內形成邊緣不清的軟組織腫塊。其內常有瘤骨和鈣化影。MRT2WI左股骨骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春腫瘤周圍的骨組織出現反應性骨質增生，形成骨質硬化環或硬化緣。Ｘ線表現（二）基本表現6.腫瘤的反應骨是腫瘤組織刺激骨組織或骨膜，引起它們增生骨化的結果。

①反應性骨硬化常見于良性骨腫瘤。左脛骨非骨化性纖維瘤硬化緣3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春

骨膜受腫瘤刺激產生反應性新生骨。

②骨膜反應Ｘ線表現（二）基本表現6.腫瘤的反應骨是腫瘤組織刺激骨組織或骨膜，引起它們增生骨化的結果。

良性骨腫瘤一般沒有骨膜反應。

惡性骨腫瘤常有層狀、蔥皮樣、垂直或放射狀和三角形骨膜反應。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Codman'striangle②骨膜反應柯德曼氏三角Ｘ線表現（二）基本表現6.腫瘤的反應骨

①反應性骨硬化骨膜反應性新生骨使被掀起的骨膜與骨干和腫塊之間共同構成的一個三角形。是骨肉瘤最常見的Ｘ線表現，但并非特征性表現。因為骨膜下出血、感染等也可見到這種Ｘ線征象。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春骨肉瘤

股骨

成骨型

X光片正位骨膜邊緣骨骼邊緣腫塊邊緣放射針樣增生骨膜反應Codman’striangle柯德曼氏三角蔥皮樣骨膜反應3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現7.骨質破壞

①囊性破壞腫瘤組織呈團塊狀生長形成囊狀骨質破壞。邊緣清楚硬化者，為生長緩慢的良性腫瘤。左股骨骨巨細胞瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現7.骨質破壞

①囊性破壞腫瘤組織呈團塊狀生長形成囊狀骨質破壞。邊緣清楚硬化者，為生長緩慢的良性腫瘤。邊緣模糊、生長迅速者，多為惡性腫瘤。右腓骨骨肉瘤溶骨型3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現7.骨質破壞

②膨脹性損壞囊狀破壞繼續擴大，使骨質變薄向外膨脹，多見于良性腫瘤。惡性骨腫瘤因發展迅速，破壞較快，一般無膨脹性改變，或有輕度膨脹。左股骨骨巨細胞瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現7.骨質破壞

③浸潤性破壞是腫瘤組織侵蝕骨與骨髓的結果。如瘤細胞沿骨皮質的哈氏管蔓延，則呈篩孔狀與蟲蝕狀改變，多見于惡性腫瘤。

骨髓破壞常呈斑片狀。3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現篩孔狀蟲蝕狀斑片狀3/7/2025江蘇省鹽城衛生職業技術學院影像系辛春Ｘ線表現（二）基本表現8.軟骨破壞軟骨由于組織結構特殊，可暫時阻止腫瘤的蔓延。當腫瘤繼續進展時，軟骨組織可被腫瘤組織所替代。腫瘤侵及骺板則先期鈣化帶密度減低、中斷或消失，使骺板增寬。腫瘤突破關節軟骨向關節腔發展，則關節面破壞、塌陷，關節腔內可見軟組織腫塊