中國急性缺血性卒中診治指南2023中華醫學會神經病學分會中華醫學會神經病學分會腦血管病學組目錄一、概述二、卒中急診救治體系三、卒中識別、處理與轉運四、卒中的急診室處理五、院內卒中六、急性期評估與診斷七、急性期治療八、急性期并發癥處理九、卒中后認知障礙十、卒中后情感障礙十一、醫患溝通十二、二級預防概述該指南突出急性期靜脈溶栓、血管內機械取栓、抗血小板藥物治療等多方面的進展,以期體現急性缺血性卒中全面診治管理的最新規范,指導臨床醫師工作。急性缺血性卒中是最常見的卒中類型與我國新發卒中的69.6%~72.8%。一概述一卒中急診救治體系二【推薦意見】卒中識別、處理與轉運三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉運三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉運三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉運三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉運三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉運三【現場處理及轉運】卒中識別、處理與轉運三【現場處理及轉運】卒中識別、處理與轉運三【現場處理及轉運】卒中識別、處理與轉運三【推薦意見】卒中的急診室處理【推薦意見】按診斷流程對疑似卒中患者進行快速診斷,在有條件開展血管再通治療的醫院,應盡量縮短DNT和DPT(I級推薦,B級證據)。四院內卒中院內卒中是指非卒中患者住院期間發生的非預期卒中事件,約占所有急性卒中的4%~17%。院內卒中的規范治療是卒中急性期救治體系建設的重點環節之一。【推薦意見】五急性期評估與診斷卒中的評估和診斷包括:病史和體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。六腦部病變和血管病變檢查實驗室檢查及選擇病因分型急性期評估與診斷六【病史和體征】急性期評估與診斷六【病史和體征】急性期評估與診斷六【病史和體征】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】【多模式MRI】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】【多模式MRI】急性期評估與診斷六【血管病變檢查】急性期評估與診斷六【血管病變檢查】急性期評估與診斷六【實驗室檢查及選擇】急性期評估與診斷六【實驗室檢查及選擇】急性期評估與診斷六【實驗室檢查及選擇】急性期評估與診斷六【診斷標準】急性期評估與診斷六【病因分型】對急性缺血性卒中患者進行病因/發病機制分型有助于判斷預后、指導治療和選擇二級預防措施急性期評估與診斷六【診斷流程】急性期評估與診斷六【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理（二）血管再通治療

靜脈溶栓治療

血管內介入治療

動脈溶栓（三）抗血小板治療（四）抗凝治療（五）降纖治療（六）擴容治療（七）擴血管治療（八）其他改善循環藥物

（九）他汀藥物（十）神經保護治療（十一）非藥物療法（十二）傳統醫藥（十三）營養治療（十四）康復治療急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（二）血管再通治療：靜脈溶栓治療急性缺血性卒中再灌注治療的早期目標是恢復缺血區域的血流灌注，靜脈溶栓和機械取栓是最有效的恢復腦血流的措施，越早治療，有效性、安全性越高。【推薦意見】急性期治療七靜脈溶栓治療【推薦意見】急性期治療七靜脈溶栓治療【推薦意見】急性期治療七表23h內阿替普酶靜脈溶栓的造應證、禁忌讓及相對禁忌證急性期治療七表33.0~4.5h內阿替普酶靜脈溶栓的適應證、禁忌證及相對禁忌證表46h內尿激酶靜脈溶栓的適應證及禁忌證急性期治療七表6靜脈溶栓的監護及處理急性期治療七血管內介入治療【推薦意見】急性期治療七血管內介入治療【推薦意見】急性期治療七血管內介入治療【推薦意見】急性期治療七血管內介入治療【推薦意見】急性期治療七動脈溶栓【推薦意見】對于機械取栓未能實現血管再通的大動脈閉塞患者，進行動脈溶栓(發病6h內)作為補充治療可能是合理的(ⅡB)。對于大動脈閉塞性急性缺血性卒中患者，機械取栓且血管再通后應用動脈溶栓作為輔助治療的療效有待進一步研究(ⅡB)。急性期治療七（三）抗血小板治療【推薦意見】急性期治療七（三）抗血小板治療【推薦意見】急性期治療七（三）抗血小板治療【推薦意見】急性期治療七（四）抗凝治療【推薦意見】急性期治療七（四）抗凝治療【推薦意見】急性期治療七（五）降纖治療【推薦意見】對不適合溶栓并經過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療（Ⅱ級推薦，B級證據），應開展進一步研究。急性期治療七（六）擴容治療【推薦意見】急性期治療七（七）擴血管治療【推薦意見】對大多數缺血性卒中患者，不推薦擴血管治療（Ⅱ級推薦，B級證據）。

在臨床工作中，依據RCT研究結果，個體化應用馬來酸桂哌齊特注射液（Ⅱ級推薦，B級證據）。（八）其他改善循環藥物【推薦意見】

在臨床工作中，依據RCT研究結果，個體化應用丁基苯酞、人尿激肽原酶（Ⅱ級推薦，B級證據）。急性期治療七（九）他汀藥物【推薦意見】急性期治療七（十）神經保護治療【推薦意見】急性期治療七（十一）非藥物療法【推薦意見】急性期治療七（十二）傳統醫藥【推薦意見】中成藥和針刺治療急性缺血性卒中的療效尚需更多高質量RCT研究進一步證實（ⅠB），可根據RCT研究結果，結合患者情況個體化運用（ⅡB）。急性期治療七（十三）營養治療【推薦意見】急性期治療七（十三）康復治療【推薦意見】急性期并發癥處理八（一）腦水腫與顱內壓增高（二）梗死后出血轉化（三）癲癇（四）肺炎（五）排尿障礙與尿路感染（六）深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（七）壓瘡急性期并發癥處理八（一）腦水腫與顱內壓增高【推薦意見】急性期并發癥處理八（一）腦水腫與顱內壓增高【推薦意見】急性期并發癥處理八（一）腦水腫與顱內壓增高【推薦意見】急性期并發癥處理八（一）腦水腫與顱內壓增高【推薦意見】急性期并發癥處理八（二）梗死后出血轉化【推薦意見】急性期并發癥處理八（三）癲癇【推薦意見】急性期并發癥處理八（四）肺炎【推薦意見】急性期并發癥處理八（五）排尿障礙與尿路感染【推薦意見】急性期并發癥處理八（六）深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞【推薦意見】急性期并發癥處理八（七）壓瘡【推薦意見】卒中后認知障礙九【推薦意見】卒中后情感障礙十【推薦意見】醫患溝通十一【推薦意見】