中暑

（heatillness）

中暑是由于高溫環境（一般指室溫>35℃）中發生的一組內科急性疾病。國外教科學也稱“中暑”為“高熱綜合征”(hyperthermicsyndrome)。一、定義

臥床休息時,口腔溫度36～37.2℃。

在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3～0.6℃。二、正常的體溫調節㈠正常體溫：

㈡體溫調節

⒈產熱⒉散熱

①甲狀腺素的產熱①體表對流方式(12%有賴

作用于與空氣的溫度差）

②細胞膜Na+泵ATP

②輻射（60％）

的作用

☆③肌肉運動☆③蒸發(25%當環境溫度高于

機體溫度或因人體劇烈運

動而體溫↑時,尤為重要)

④消化過程,胃腸產熱④傳導（3％）

體溫的神經調節

（體溫調節系統：感受器、效應器、調節器）

調節散熱的主要方式：

⒈調節流經體表的血流量，將熱量

傳至體表而散發。

⒉出汗、提供水份蒸發而加速散熱。每

蒸發1g水，可散失2.43KJ的熱量。

(出汗散熱的多少依賴于空氣的濕度，

濕度越大，出汗散熱越少)。

影響機體散熱的因素：

氣溫、濕度、氣流、輻射度

⒈致熱源

體溫調節中樞

熱感受器感覺體溫過低

┌──┴──┐

寒顫外周血管收縮

產熱↑散熱↓

└──┬──┘

發熱㈣體溫調節障礙⒉運動時產熱和散熱有一個短暫的失調，但休息后由于繼續產生散熱效應，體溫又逐漸恢復正常。3.劇烈或長時間運動可使體溫明顯上升，例如馬拉松運動員其體溫可達39～41℃。盡管通過皮膚血管擴張、出汗和過度通氣可能增加散熱，但這些代償能力有限，失代償時即可致高熱，若不加以控制，可以導致中暑。⒈出汗是對抗高溫最有效的自然方式，且可在體內溫度略變或不變的情況下發生。只要不斷地出汗,同時補充汗液最重要的生理成份和NaCl，機體就能耐受異常的高溫。此外,機體還可通過調節汗液中的NaCl含量,保持機體的電解質穩定。三、氣候的適應

⒉周圍血管擴張。

⒊其它：

①心排出量↑、↓和腎血流量↓；

②醛固酮和ADH↑；

③尿Na+↓和呼吸、脈搏↑。

⒋適應氣候一般需4

7天。如果外界溫度持續超過人體體溫、熱量蓄積，從而可發展為高熱→中暑。㈠高溫環境中或烈日曝曬下從事一定

時間的活動，且無防暑降溫條件。

㈡環境中濕度較高和通風不良。四、中暑的病因㈢高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、

脫水、失鹽、穿著緊身不透風的

衣褲等。

㈣發熱、甲亢、糖尿病、心血管病、

廣泛皮損、先天性汗腺缺乏等。五、中暑的發病機理、

分類及臨床表現

當體溫高于41℃時，酶發生變性，線粒體功能障礙，細胞膜不穩定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時常并發多器官功能障礙。(一)高熱對機體的危害：

炎熱造成的細胞損傷其結果是橫紋肌溶解、心力衰竭、心律失常、血管擴張、低血壓、急性腎衰、細胞毒性腦水腫、ARDS、胃腸道出血和急性肝功能衰竭。(二)根據其發病機制和臨床表現

常分為三型（經典）

是因高溫引起體溫調節中樞功能障礙，熱平衡失調使體內熱蓄積，臨床以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,又稱日射病(sunstroke)。⒈

熱射病（heatstroke）：⒉

熱痙攣（heatcramp）：

主要肌肉群的疼痛性抽搐是熱痙攣的標志，典型見于年輕的運動員和高溫下勞作的體力勞動者。

在高溫環境下大量出汗，僅補充水分而補鹽不足，表現為陣發性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。⒊

熱衰竭(heatexhaustion):

由熱痙攣發展而來，并且由于嚴重脫水和電解質丟失而造成。年輕人中，熱衰竭通常發生在水土不服的個體在炎熱、潮濕環境中劇烈運動之后；老年人中，熱衰竭通常與對炎熱的心血管應答的不足和正常的代償機制的破壞有關。

因出汗過多和心血管功能紊亂，引起低血容量和低鈉血癥，表現為體溫在38℃以下或正常，冷汗淋漓、脈搏細弱、血壓降低，引起虛脫或短暫暈厥，后者又稱熱昏厥(heatsyncope)。

上述三種臨床類型的發病機制和臨床表現雖有所不同，但臨床上可有二種或三種同時并存，不能截然區分開來。

因此，國外有人將中暑分為

“勞力性中暑”和“經典型中暑”。⒈

勞力性中暑：多發生在健康年輕人，一般為散發，病人常常出汗。DIC、急性腎衰、橫紋肌溶解和乳酸性酸中毒是常見的并發癥。⒉

經典型中暑：常發生在熱浪期間,多見于老年人，發病呈流行性，患者不出汗，很少發生DIC、急性腎衰及酸中毒等,常合并有一些慢性疾病史。熱休克(heatshock)：

分為勞力性或非勞力性，是由溫度調節機制的急性破壞引起的表現為中樞神經系統抑制、少汗、中心體溫≥41℃和嚴重的生理和生化異常。

勞力性熱休克發生在中樞體溫調節受抑制但并未受損的在高溫環境中工作或運動的個體。

非勞力性熱休克通常發生在老年、衰竭、精神分裂、醉酒或癱瘓的個體。這些人中樞或/和外周體溫調節機制受損，無意識或無能力離開高溫環境，且沒有足夠能力提高心輸出量以應答炎熱。⒈血尿常規一般無明顯異常，部分病

人有血液濃縮、白細胞↑、蛋白尿、

管型尿、BUN↑等。

⒉常規有呼堿,隨后出現代酸、血鉀正

常或偏低,常有低p++和低Ca++。六、實驗室檢查⒊ECG:心動過速、心律不齊、T波

低平或倒置及ST段下移。發生彌

漫性心肌壞死時,可呈見心梗圖型。

⒋血小板↓、出、凝血時間和凝血

酶原時間延長，纖維蛋白原↓，

DIC。→廣泛出血。⒌肝損害：發病24～36h左右，黃

疸和肝細胞酶譜異常。

⒍急性腎衰：勞力性中暑的常見并

發癥。

高溫、高濕、通風不良的環境中勞動和生活時出現的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應排除其它疾病后方可診斷。七、診斷和鑒別診斷熱射病：和腦炎、有機磷中毒、中毒

性肺炎、菌痢、瘧疾。

熱衰竭：應與消化道出血、宮外孕、

低血糖。

熱痙攣伴腹痛：應與各種急腹癥鑒別。八、中暑的分級1.先兆中暑：是患者在高溫環境中勞動一定時間后，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀、體溫正常或略有升高。

2.輕癥中暑：除有先兆中暑的癥狀外,出現面色潮紅、大量出汗,脈搏快速等表現，體溫升高至38.5℃以上。

3.重癥中暑：包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。九、治療

治療的首要目標是快速降溫。初始治療的三個步驟包括：離開炎熱環境、抑制產熱和積極降溫。㈠先兆或輕癥中暑病人1.迅速轉移至陰涼通風處休息或靜臥。口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。3.有周圍循環衰竭者應靜滴生理鹽水、葡萄糖液和Kcl。

1.物理降溫。

2.藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+500