第二十四章頸部疾病-二

頸部疾病

第二十四章頸部疾病-二甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

常發生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸部腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因，本病多見于30-40歲女性；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎自身免疫疾病，是甲狀腺腫合并甲狀腺低功的最常見原因第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤分類：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤臨床表現：頸部圓形或者橢圓形結節診斷：超聲檢查并發癥：繼發甲亢（20%）惡變（10%）治療：手術治療，切除范圍包括瘤體及其周圍1cm正常腺體，并送術中冰凍病理檢查第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0.2%（男）-1%（女）病因不明除髓樣癌外，起源于濾泡上皮細胞第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型乳頭狀癌濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型乳頭狀癌

60%成人甲狀腺癌和和兒童全部甲狀腺癌，常見于30-45歲女性，惡性程度低，80%中心性，多為單發病灶，無包膜，較早出現淋巴結轉移，有時病灶微?。?lt;1cm)不易發現，預后較好第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型濾泡狀腺癌

20%，常見于50歲，生長快，中度惡性，病灶多為單發，有包膜，但不完整，有癌細胞侵潤，手術時約有15%患者已有血行轉移，頸淋巴結轉移較少第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型未分化癌約占15%（10%），按其細胞形態可分為小細胞和巨細胞兩型，多見于70歲老年人，發展迅速，惡性程度甚高，很早轉移淋巴結，也經血行轉移至骨骼和肺，預后很差第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型髓樣癌約占7%（5%），細胞排列成巢狀、帶狀或束狀，無乳頭或濾泡結構，其間質內有淀粉樣物沉著，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），分泌大量降鈣素。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同，惡性程度中等，較早出現頸淋巴結轉移，晚期可有血行轉移第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——臨床表現甲狀腺結節明顯增大質地變硬腺體在吞咽時的上下移動性減少第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——臨床表現侵潤及壓迫癥狀神經：喉返神經、交感神經、頸叢神經食管、氣管——呼吸、吞咽困難淋巴及遠隔轉移——頸部包塊，相關轉移部位的表現第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——臨床表現髓樣癌：5%-10%有家族史（常染色體顯性遺傳），雙側腫瘤，腫瘤產生5-羥色胺和降鈣素，表現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低的癥狀，血清降鈣素多增高第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——診斷約80%甲狀腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手術治療，5年生存率高達75%以上，所以早期診斷很重要第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——診斷病史注意的高危因素地方性甲狀腺腫非流行地區的兒童甲狀腺結節成年男性甲狀腺內的單發結節多年存在的甲狀腺結節，短期明顯增大兒童期曾接受頸部發射治療者第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——診斷體檢：甲狀腺多發結節多為良性，孤立結節中4%-5%為惡性超聲檢查甲狀腺單發結節常規行核素掃描，如為冷結節，則10%-20%可能為癌腫其他：包括CT、MRI，主要用于甲狀腺癌轉移的發現、定位和診斷第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——診斷針吸細胞學檢查——操作正確，診斷正確率可達80%金標準：病理檢查第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——鑒別診斷亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎乳突狀囊性腺瘤第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療以手術為主，手術包括甲狀腺切除范圍及頸部淋巴結的清掃，而手術的范圍和療效與腫瘤的病理類型有關第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療乳頭狀腺瘤單側：病側全切+峽部+對側次大部切除雙側：雙側全切+峽部切除淋巴結：不主張預防性清掃第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療濾泡狀癌：雙側甲狀腺全切+峽部切除淋巴清掃：頸部淋巴結發現轉移時多伴有血行轉移，徹底清除淋巴結意義不大第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療未分化癌：不主張手術治療發展甚快，3-6個月即出現壓迫癥狀或遠隔轉移，強行手術無益且可加速癌細胞的血行擴散，因此懷疑未分化癌時可先行針吸細胞學檢查或活檢證實，治療以放療為主第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療髓樣癌：切除雙側腺體+峽部，同時清除患側或雙側淋巴結仍有較好療效第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療內分泌治療替代療法通過抑制TSH，抑制腫瘤生長第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療放射性核素治療應用131碘適用于45以上病人、多發病灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠隔轉移者乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌第一節甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療第一節甲狀腺疾病放射外照射治療主要用于未分化癌第二十四章頸部疾病-二第三節頸淋巴結結核多見于兒童和青年人多經齲齒、扁桃體侵入5%繼發于肺和支氣管結核病變第三節頸淋巴結結核第二十四章頸部疾病-二臨床表現頸部一側或兩側多個大小不等的腫大淋巴結，初期可推動，后期融合成團不易推動，逐漸出現壞死中心液化，形成寒性膿腫，破潰形成經久不愈的竇道少數病人有結核的全身表現第三節頸淋巴結結核第二十四章頸部疾病-二診斷結合病史局部及全身表現活檢病理第三節頸淋巴結