溝槽開挖報驗申請表工程名稱:致:(監理單位）我單位已完畢了污水管道溝槽開挖W8-W６(K0+２80－K0＋21２)工作,現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件:1、溝槽(基坑)土方開挖檢查批質量檢查記錄１份2、工程基準線定位放樣復核記錄1份3、水準測量成果表１份4、隱蔽驗收記錄１份承包單位(章)項目經理日期審查意見:□同意報驗□不一樣意報驗項目監理機構總/專業監理工程師日期溝槽(基坑）土方開挖檢查批質量檢查記錄工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽（基坑）土方開挖施工單位專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量6８米驗收部位Ｗ８－W6(K0＋280-K０＋21２)ＤN5０0項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期２023年7月1８日序號檢查內容檢查根據/容許偏差(規定值或±偏差值)檢查數量檢查成果／實測點偏差值或實測值范圍點數123456７8９１０應測點數合格點數合格率(%)主控項目1原狀地基土觀測、檢查原狀地土不得擾動、受水浸泡或受凍全數原狀地基未擾動,沒有受水浸泡合格2地基承載力滿足設計規定全數滿足設計規定合格3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計規定全數滿足設計規定合格一般項目１槽底高程(ｍm)土方±20兩井之間31７1919232020１９７686石方±20、-2002槽底中線每側寬度不不大于規定兩井之間６９13９159169１６９１29109109０28９5895121083９0２90８3溝槽邊坡不陡于規定兩井之間６１:0.55１:0.５１1：0．5１1:0.501:０.４61:０.451:0．５01:0.５０１:0.5１1:０.551２１08３1:0.50１：0.5１平均合格率（%）84%施工單位檢查評估結論項目專業質量檢查員：(簽字)年月日監理(建設）單位意見監理工程師:（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人）:(簽字)年月日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師(建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。2、檢查批一般項目計數檢查數據較多時,可先填寫“檢查批一般項目計數檢查登記表”(G1-１-2)，然后將計數檢查成果填寫在本表對應旳檢查成果欄內。作為本表旳附頁。工程基準線定位放樣復核記錄城鎮道路質檢·１·８2工程名稱單位工程名稱污水管道工程施工單位分包單位項目經理技術負責人施工工長分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖土方驗收部位W8－W6(K０+２8０-K0+2１2)溝槽重要工程數量68米驗收規范及圖號GB5０26８-２023放樣記錄圖示及闡明闡明:本次放樣使用全站儀及水準儀，根據已知K0＋397焦點（緯三路與經二路)坐標及水平控制點;在溝槽底放出檢查井中心位置、設計標高。放樣內容為:w8、w7、w6３、放樣數量為：3座井位,長度68米。復核記錄及意見簽證：復核人：施工單位檢查意見測量員簽名:年月日監理單位驗收結論監理工程師簽名：年月日水準測量成果表工程名稱：單位工程:雨水管道工程工序名稱溝槽開挖土方樁號部位W８-Ｗ6(K0＋2８０－K0+２12)DN500圖紙根據污水平面布置圖觀測日期2023-7-18根據點及高程K0+３９７(5.９７）容許偏差±2０mm儀器自動安平水準儀天氣測點實測高程設計高程自檢誤差測點實測高程設計高程自檢誤差W8-Ｋ0+2８0３.８57３.8400.0１７K０+2703．8723.８530.０１9K0+3603.885３.8６60.01９W７-K0＋２５0３.9033.8８００.０23K0+２４03.９16３.8960．020K0+23０3.９323．9120．020W6－Ｋ０+212３.9593.９4０0.0１９施測闡明實測高程為：溝槽底高程觀測者:校對：施工單位檢查評估成果項目專業質量檢查員:年月日監理單位驗收結論監理工程師：年月日隱蔽工程驗收記錄工程名稱編號Ｃ5-1-2隱檢項目溝槽開挖隱檢日期202３-7－1８隱檢部位W8~w６溝槽隱檢內容及檢查狀況外觀檢查:槽底土基土無擾動、受水浸泡及受凍現象。槽底高程:經測量在容許偏差范圍內。槽底中線每側寬度：經量測符合設計規定。地基承載力：復合設計規定。簡圖驗收意見□符合規定□不符合規定處理情況□同意進入下道工序□整改完畢，符合規定后進入下道工序簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保留一份。管道基礎報驗申請表工程名稱：致：（監理單位)我單位已完畢了污水管道基礎W8-W６(Ｋ0+280－K０+212)工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：１、管道基礎檢查批質量檢查記錄1份2、水準測量成果表１份3、隱蔽驗收記錄１份承包單位（章)項目經理日期審查意見：□同意報驗□不一樣意報驗項目監理機構總／專業監理工程師日期開槽施工管道基礎檢查批質量檢查記錄編號：Ｊ1－YS２０232３工程名稱分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱管道基礎施工單位專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量68米驗收部位W１０-W8－DN５00(K0+280-K0+212）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期2０２3年７月１8日序號檢查內容檢查根據／容許偏差(規定值或±偏差值）（ｍｍ）檢查數量檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12３４５678９10應測點數合格點數合格率(％)保證項目1地基承載力現實狀況地基承載力符合設計規定檢查地基處理強度或（復合)承載力檢查匯報符合設計規定2混凝土強度原則養護及同條件養護應符合設計規定每工作班每1０0m３各1組３砂石基礎壓實度符合設計規定或規范規定一般項目1墊層中線每側寬度不不大于設計規定每個驗收批每１0m測１點,且不少于3點高程壓力管道±30無壓管道0,-１５厚度不不大于設計規定２混凝土基礎、管座平基中線每側寬度+10,0每個驗收批每1０m測１點，且不少于3點高程０，－1５厚度不不大于設計規定管座肩寬＋１０，-5肩高±2０3土（砂及砂礫)基礎高程壓力管道±３0每個驗收批每1０m測1點,且不少于３點無壓管道0，-15-15-16－11－15-14-１3-14-１58７87平基厚度不不大于設計規定91010１11０12106583土弧基礎腋角高度不不大于設計規定平均合格率(％)85%施工單位檢查評估結論項目專業質量檢查員：(簽字)年月日監理(建設)單位意見監理工程師：(簽字)(或建設單位項目專業技術負責人）：(簽字)年月日水準測量成果表工程名稱：單位工程:污水管道工程工序名稱管道基礎樁號部位W８－W6（K0+2８0-K0+212)圖紙根據污水平面布置圖觀測日期2０２3年7月18日根據點及高程K０＋３97(5.9７)容許偏差0,-15mｍ儀器自動安平水準儀天氣砂基礎測點實測高程設計高程自檢誤差測點實測高程設計高程自檢誤差K0+2８03.8２53．８40－０.015Ｋ0+２70３.81４3.８３－0．0１6K0+260３.８493.866－0.0１1K0+2５03.8653.88０-0.015K０＋2403．８8２3.896－0.0１4Ｋ０＋23０３．8９９3．９12-0.013K0+220３．9１33.927-0.０14K0＋2123.9253.940－０.０1５施測闡明實測高程為：砂基礎高程觀測者：校對:施工單位檢查評估成果項目專業質量檢查員:年月日監理單位驗收結論監理工程師:年月日隱蔽工程驗收記錄工程名稱編號C5-1-2隱檢項目污水管道基礎隱檢日期2023年7月１8日隱檢部位W8~W６管道基礎隱檢內容及檢查狀況外觀檢查:原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻,無空隙。砂石基礎厚度及高程經檢查符合設計規定。簡圖驗收意見□符合規定□不符合規定處理情況□同意進入下道工序□整改完畢,符合規定后進入下道工序簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保留一份。污水管道鋪設報驗申請表工程名稱:致:（監理單位)我單位已完畢了污水W8-Ｗ6（K0+２80－K0+212)管道鋪設工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件:1、管道鋪設檢查批質量檢查記錄１份2、柔性管道接口檢查批質量檢查記錄1份3、水準測量成果表1份4、管道鋪設隱蔽驗收記錄1份５、接口連接隱蔽驗收記錄1份承包單位（章)項目經理日期審查意見：□同意報驗□不一樣意報驗項目監理機構總/專業監理工程師日期柔性管道鋪設檢查批質量檢查記錄程名稱分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱柔性管道鋪設施工單位專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量6８米驗收部位W8-W6（K0+28０-K０+212)項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期2023年7月18日序號檢查內容檢查根據/容許偏差(規定值或±偏差值)檢查數量檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數1２34５678９10應測點數合格點數合格率（％)主控項目1埋設深度管道埋設深度、軸線位置應符合設計規定，無壓力管道嚴禁倒坡。檢杳施工記錄、測量記錄經查測量記錄，符合規定。合格2管道外觀剛性管道無構造貫穿裂縫和明顯缺損狀況觀測,查技術資料合格３管道安裝安裝必須穩固，管道安裝后應線形平直觀測,查測量記錄符合規定合格一般項目１水平軸線（mｍ)無壓管道15每管節1151615151３1３661002管底高程(ｍｍ)Ｄi≤１000無壓管道±１0每管節１９12109９10107686±30Dｉ＞1000無壓管道±15±3０平均合格率（%）93%施工單位檢查評估結論項目專業質量檢查員:(簽字)年月日監理(建設)單位意見監理工程師:(簽字）(或建設單位項目專業技術負責人）:(簽字)年月日注:１、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師(建設單位項目技術負責人)組織項目專業質量檢查員等進行驗收,并應按上表進行記錄。２、檢查批一般項目計數檢查數據較多時，可先填寫“檢查批一般項目計數檢查登記表”(G1－1-2）,然后將計數檢查成果填寫在本表對應旳檢查成果欄內。作為本表旳附頁。?柔性類管接口連接檢查批質量檢查記錄工程名稱分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱柔性管類接口連接施工單位專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量68米驗收部位W8-Ｗ6(K0+280-K0+212）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期２0２3年７月１8日序號檢查內容檢查根據/容許偏差(規定值或±偏差值）檢查數量檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數1234５６78910應測點數合格點數合格率(%)主控項目1材料產品質量管及管件、橡膠圈旳產品質量符合本規范有關規定進場批次按規范產品質量保證資料編號:3,45合格２柔性接口橡膠圈位置對旳,無扭曲、外露現象，承口、插口無破損、開裂;雙道橡膠圈旳單口水壓試驗合格逐一觀測、檢查單口水壓記錄符合規定合格3剛性接口接口砼強度符合設計規定，不得有開裂、空鼓、脫落現象查砂漿及混凝土試塊抗壓強度試驗匯報一般項目1柔性接口縱向間隙柔性接口旳安裝位置對旳,其縱向間隙應符合規范有關規定逐一檢查，檢查施工記錄×√√√√√６58３２相鄰接口錯口（mｍ)Di≤700兩井之間３Ｄi＞700≤1000≯3兩井之間3Ｄi＞1000≯5兩井之間３4曲線安裝管道曲線安裝時，接口及轉角處應符合規范第、5.7.5條旳規定曲線段每個接口5接口填縫管道接口填縫應符合設計規定,密實、光潔、平整；檢查材料質量,檢查施工配合比記錄平均合格率（%)８３%施工單位檢查評估結論項目專業質量檢查員:(簽字）年月日監理（建設)單位意見監理工程師：（簽字)(或建設單位項目專業技術負責人)：（簽字)年月日注:1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師(建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收,并應按上表進行記錄。２、檢查批一般項目計數檢查數據較多時,可先填寫“檢查批一般項目計數檢查登記表”(G1-1-2),然后將計數檢查成果填寫在本表對應旳檢查成果欄內。水準測量成果表工程名稱：單位工程：污水管道工程工序名稱管道鋪設樁號部位W1０－Ｗ8(Ｋ0+２80-Ｋ０+212）圖紙根據污水平面布置圖觀測日期２023年７月1８日根據點及高程K0＋3９７（5.97)容許偏差±１０ｍm儀器自動安平水準儀天氣測點實測高程設計高程自檢誤差測點實測高程設計高程自檢誤差K0+28０３.８493．8４00.0０9K0+2７03.8653.85３０．012Ｋ0+2603.8763.８660．010K0+２5０3．８893.8800.0０9Ｋ0+2４03.9053.８96０．０0９K0+2303.922３．9１20.010K0+２1２３.９50３．940０.０10施測闡明實測高程為:管底高程觀測者：校對:施工單位檢查評估成果項目專業質量檢查員：年月日監理單位驗收結論監理工程師:年月日隱蔽工程驗收記錄工程名稱編號C5-1-2隱檢項目污水管道鋪設隱檢日期2023年7月１8日隱檢部位W8～W6管道隱檢內容及檢查狀況外觀檢查:管壁未出現縱向隆起、環向扁平和其他變形狀況;管道安裝穩固，安裝后線形平直。管道埋設深度、軸線位置符合設計規定;管道經測量復核未發現倒坡現象。簡圖驗收意見□符合規定□不符合規定處理情況□同意進入下道工序□整改完畢,符合規定后進入下道工序簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保留一份。隱蔽工程驗收記錄工程名稱編號Ｃ5-1-2隱檢項目隱檢日期2023年７月18日隱檢部位W8～W６管道隱檢內容及檢查狀況外觀檢查:插口部位連接緊密,無破損、變形、開裂等現象；插入后橡膠圈位置對旳,無扭曲等現象。接口縱向間隙滿足設計及驗收規范規定。簡圖驗收意見□符合規定□不符合規定處理情況□同意進入下道工序□整改完畢，符合規定后進入下道工序簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師本表一式四份,由施工單位填寫，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保留一份。污水檢查井報驗申請表工程名稱:致:（監理單位）我單位已完畢了W8、W7、W６、檢查井砌筑工作,現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件:1、檢查井砌筑檢查批質量檢查記錄１份2、溝槽回填檢查批質量檢查記錄1份３、工程基準線定位放樣復核記錄１份4、水準測量成果表１份承包單位（章)項目經理日期審查意見:□同意報驗□不一樣意報驗項目監理機構總/專業監理工程師日期磚砌井室檢查批質量檢查記錄工程名稱分部工程名稱管道附屬工程分項工程名稱檢查井施工單位專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量3座驗收部位Ｗ8、Ｗ7、W6項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期2０23年７月2０日序號檢查內容檢查數量檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345６78910應測點數合格點數合格率（%）主控項目1原材料原材料、預制構件旳質量符合國家有關原則及設計規定合格證及檢查匯報編號：原材料質量符合原則及設計規定合格2砌筑砂漿強度砂漿強度應符合原則和設計規定。每５0m２砌體１組砂漿試驗匯報編號：砂漿強度符合原則及設計規定合格3砌筑質量砌筑構造應灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；井室無滲水、水珠現象逐一檢查符合規定一般項目1平面軸線位置（軸向、垂直軸向)15每座12１3１3151７1964６72構造斷面尺寸+1０，05７119５６６5833井室尺寸長、寬或直徑±2021１9710２１2３6４67４井口高程農田或綠地+２0１路面５井底高程開槽法管道鋪設Di≤100０±1０２７79131096５8３Di＞1000±15不開槽法管道鋪設Di<15０0＋１0,-2０Di≥１500+20，－406踏步安裝間距及外露長度±10１9７７３３10０7腳窩高、寬、深±108流槽寬度±105７7３3100平均合格率(%)83%施工單位檢查評估結論項目專業質量檢查員：(簽字）年月日監理(建設)單位意見監理工程師：(簽字）(或建設單位項目專業技術負責人):（簽字)年月日溝槽(基坑)回填檢查批質量檢查記錄工程名稱分部工程名稱土石方工程分項工程名稱溝槽回填施工單位專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量９8米驗收部位Ｗ8-W6(K0+310－Ｋ0+212）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期2023年7月２1日序號檢查內容檢查根據／容許偏差(規定值或±偏差值)檢查數量檢查成果/實測點偏差值或實測值范圍點數１23４５67891０應測點數合格點數合格率(％)主控項目1回填材料材料應符合設計規定１０00m１次2組回填材料符合設計規定。合格２觀測溝槽溝槽不得帶水回填,回填應密實檢查施工記錄溝槽回填密實，未帶水回填。合格3管道變形柔性管道變形率不得超過設計或規范規定試驗段每